小儿急腹症课件

小儿急腹症,小儿急腹症常见病,急性阑尾炎58%肠套叠22%肠梗阻,阑尾炎,阑尾解剖,位于右髂窝，外形呈蚯蚓状长约5-10cm，直径0.5-0.7cm起源于盲肠根部，是三条结肠带的会合点,阑尾尖端指向,A正常位置B盆位C、D盲肠下位E盲肠外侧位F盲肠后位G回肠前位H回肠后位,超声下正常阑尾形态,阑尾外径小儿小于6mm，壁厚小于2mm阑尾腔或萎瘪或充盈高回声粪渣或少量积气阑尾壁层次清晰周围系膜不肿,使用高频探头小儿腹壁薄，易探查阑尾3-6岁，94.1%可以显示正常阑尾1-3岁，84%可以显示正常阑尾,如何寻找阑尾,首先找回盲部，回盲部类似“蘑菇头”。再找盲肠开口，是有盲端的一段肠管。阑尾一般位于右侧髂血管内侧。新生儿回盲部位置较高，一般位于肝下。有时位置较深，特别是大童，可以适当充盈膀胱后探查。,正常回盲部,正常阑尾,阑尾炎,病因,阑尾腔阻塞：正常情况下腔内可有内容物，小儿阑尾腔细小，容易发生阻塞，引起分泌物引流不畅，造成阑尾肿胀，张力增高，继而影响阑尾壁的血运，导致感染的发生，最常见的是粪石阻塞。感染因素：致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，并伴有厌氧菌的感染。,临床表现,转移性右下腹痛（婴幼儿表现为哭闹）恶心、呕吐形成粘连后偶有肠梗阻症状实验室检查：白细胞计数中性粒细胞增高，C反应蛋白增高,病理,急性单纯性阑尾炎：炎症限于粘膜层化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，粘膜破坏，浆膜充血坏疽性阑尾炎：粘膜大部分溃烂，阑尾壁坏死、穿孔，穿孔后可形成脓肿,婴幼儿阑尾炎特点,婴幼儿大网膜短而薄，发育差，穿孔后炎症不易局限，可扩散腹腔形成多处脓肿。因此要常规探查肝、脾内有无蔓延的感染灶,超声诊断,重要诊断指标：阑尾周围系膜或网膜增厚、肿胀,急性单纯性阑尾炎,阑尾外径多在1cm以内，粘膜增厚，厚约0.2-0.3cm，腔内无液性暗区，部分病例仅表现为盲端增粗，故要探查阑尾全程。周围系膜增厚、回声增强,化脓性阑尾炎,阑尾全程增粗，外径多大于1cm阑尾壁增厚或被撑得很薄粘膜结构分辨不清阑尾张力高，腔内充满液性暗区腔内可见粪石此时允许手术,坏疽性阑尾炎,阑尾穿孔、阑尾脓肿,脓液流出，阑尾腔多已萎瘪粘膜仍增厚阑尾周围及局部肠间隙可见不规则的片状低回声，早期为脓液，后期为粘连,阑尾炎术后并发症,切口感染出血粘连性肠梗阻阑尾残株炎,急性阑尾炎鉴别诊断,回盲综合征：回盲部、末段回肠肠壁肿胀,急性阑尾炎鉴别诊断,梅克尔憩室炎1.症状酷似阑尾炎，部分术中才能发现。2.腹痛部位多接近脐部。3.梅克尔憩室位于距回盲瓣40-70cm处4.回盲部正常,急性阑尾炎之鉴别诊断,右侧输尿管结石1.突发性的右下腹剧烈放射性绞痛2.右下腹无明显压痛3.尿检见多量红细胞4.B超：肾积水并输尿管扩张，可见输尿管结石阴影。X线片可见输尿管结石阴影。,急性阑尾炎之鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔1.扩散性的右下腹痛2.突发性的剧烈腹痛3.上腹疼痛和压痛4.腹壁板样强直5.腹部平片见膈下游离气体,急性阑尾炎之鉴别诊断,妇产科疾病1.异位妊娠：突然下腹痛，有停经史和阴道不规则流血史。2.黄体囊肿破裂：临床变现与异位妊娠相似，但没有停经史。超声下两种疾病表现也相似：盆腔混合性、形态不规则、边界不清的包块，大量的盆腔积液、或腹腔积液。3.其他：卵巢扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎等,小儿肠套叠,定义,肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入临近的一段肠腔内，是婴幼儿时期常见的急腹症。,发病年龄,80%为两岁以下高峰4-10个月3岁以上多为继发。,诱因,各种原因导致的肠痉挛，致使肠管蠕动紊乱。婴幼儿回盲部系膜不固定，系膜过长、松弛，回盲部高位，游动度大。回盲部系膜淋巴结肿大，回盲末端集合淋巴小节增生增厚。,病因,分原发性和继发性。95%为原发性，套叠肠管及附近找不到器质性病变。5%继发性，例如肠息肉、梅克尔憩室、肠重复畸形、腹型紫癜、淋巴瘤等。,临床表现,腹痛、阵发性哭闹、伴有呕吐血便、果酱样大便腹部包块,一般48小时内空气灌肠即可复位，因此及时诊断十分重要,常见类型,1.回结型肠套叠：常见，外径3.5-4.0cm2.小肠套：套叠较小，位置较高，偶有多发，外径1.8-2.0cm，回盲部正常。3.一过性肠套叠。4.继发性肠套叠,超声表现,典型超声图像：同心圆征、炸面圈征、炸面圈征+新月征。（横切面）套筒征、假肾征（纵切面）包块多位于右上腹,回结型肠套叠,小肠套的诊断,套叠包块较小，横截面直径一般小于2cm。位于中腹部或左腹部形态较规则，新月征少见回盲部形态正常,继发性肠套叠,息肉（小肠、结肠、P-J综合征）肿瘤（淋巴瘤）过敏性紫癜回盲部、