病例分享会教学版

,直肠滴注和氧动雾化,中国医促会李雷01/09，2014,选品质，选朗致,Thebarefootdoctor,选品质，选朗致,什么是医生,处方思路,处方原则,保证安全相对有效,保证有效相对廉价,1、急、缓2、早期、晚期3、内治、外治4、中医、西医,制定治疗原则,病例分享会,选品质，选朗致,病例分享,刘佳，男，三岁现病史：发热、鼻塞、流涕1天，呕吐两次。查体：一般情况尚可，体温38.5，咽部稍红，余正常。诊断：上呼道感染（胃肠型）,治疗：鱼金注射液2ml，复方氨基比林注射液2ml，直肠给药，每日两次，配合口服小儿七珍丸18丸qid.热退，去安痛定改用柴胡注射液2ml,医生的处方思路,诊断,急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌【所谓的细菌也是由于病毒感染后，机体免疫下降】,医生的处方思路,诊断,排除其他疾病,根据经验诊断,医生的处方思路,治疗方案,一、氨基比林用量问题二、其他退热药可否三、胶囊剂可否直肠给药四、鱼金雾化好还是直肠好,该处方中的问题,用药,直肠和雾化使用情况区分,用药,勒马回注射液1支（1岁以内半支）口服小儿氨酚黄那敏颗粒。,38度5以下发热,处方,直肠给与勒马回注射液1支+柴胡对乙酰氨基酚针布洛芬安痛定1支小儿七珍丸口服小儿氨酚黄那敏颗粒。,38度5以上发热,按顺序五选一,处方,病例分享,张雨涵，女，7岁现病史：发热、咳嗽。连续咳嗽2个月，大型医药输液7天不见好转吃饭不好，大便干燥检查：体温37.5，咽稍红，双肺可闻及干湿啰音，偶可闻及哮鸣音，白细胞计数12.5*109/升诊断：支气管肺炎,处方：鱼金注射液一支勒马回一支联合直肠后患者趴窝15分钟后给予阿奇霉素0.25mg同时一天两次鱼金雾化,第一天咳嗽症状无明显变化，第二天无明显变化，第三天明显好转。停用阿奇，6天痊愈,处方思路,诊断,处方思路,诊断,诊断鉴别诊断治疗,处方思路,治疗方案,鱼金、勒马回、阿奇,鱼金、勒马回,如何选用抗生素,治疗方案,如何选用抗生素,用药,头孢霉素类青霉素类大环内酯类,鱼金、勒马回的应用,用药,1，肺主气，司呼吸。2，主宣发，外合皮毛。3，主肃降，通调水道。4，开窍于鼻。5，肺与大肠相表里。6，肺主卫。,抗肺系感染消炎解热剂,用药,用药,鱼金、勒马回的应用,鱼金、勒马回的应用,用药,用药,鱼金注射液2毫升+氨溴索注射液15毫克+地塞米松5毫克雾化吸入,以上早晚各1次,鱼金雾化处方,处方,鱼金直肠给药处方,鱼金注射液2毫升+0.125g-0.25g阿奇霉素直肠给药.注意抗生素的使用.,处方,勒马回处方,处方,勒马回注射液1-2ml加小儿七珍丸（5到10粒打粉）直肠给药鱼金注射液单独雾化,李敏慧，女，2岁。2天前开始排蛋花汤样便，且次数逐渐增多，就诊之前有呕吐现象。查：体温正常，指压腹部有疼痛感。诊断为秋季腹泻。,处方：鱼金注射液2ml，654-2注射液2mgV.B6注射液2ml以上直肠给药口服：蒙脱石散一次半袋，一天三次（一定要控制饮食）,病例分享,秋季腹泻,诊断,医生的处方思路,治疗方案,用药,腹泻,处方,寒湿泻：冬、春季多见，大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，不思乳食或食入即吐。处方：鱼金、藿香正气合剂、维生素B6，直肠给药。湿热泻：夏、秋季多见，急性水样便泻，小儿最为多见，大便粘稠，似痢非痢，次多量少，渴不思饮，腹胀。处方：鱼金、维生素B1、黄连素，直肠给药。,鱼金2mL十潘生丁（捣碎）+适当生理盐水一岁以内一粒，一至三岁用两粒。捣碎用生理盐水调稀,秋季腹泻也可以这样用,习惯处方,习惯处方,加TDP烤灯，照射腹腔15分钟，效果更好,物理疗法辅助很重要,习惯处方,习惯处方,病例分享,刘长永，男，3岁9个月，发热、咳嗽、流涕和流口水，恶心、呕吐等症状以后口腔及咽部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕诊断：疱疹性病毒感染,治疗：鱼金注射液1支加2ml注射用水雾化勒马回注射液1支+利巴韦林0.1g+扑尔敏5mg直肠给药一天2次。三天痊愈,手足口病为国家传染病防治法规定疾病，禁止诊所收治，一旦发现应及时报告,手足口病疱疹咽峡炎区别,诊断,处方思路,治疗方案,该处方中的问题,用药,疱疹性咽峡炎,习惯处方,鱼金2ml单独雾化，