第3章-中药炮制与临床疗效.ppt

2020/6/15,1,第三章,中药炮制与临床疗效马志国,2020/6/15,2,学习要求,掌握中药炮制对临床疗效的影响（具体说明）；熟悉炮制与方剂疗效的关系；临床选用炮制品的一般原则.了解炮制与制剂的关系。,2020/6/15,3,中药炮制与临床疗效,1.中药炮制是中医用药的特点2.中药炮制与临床疗效3.炮制与方剂疗效的关系4.临床选用炮制品的一般原则5.炮制对制剂的影响,2020/6/15,4,第一节炮制是中医用药的特色,一、方剂配伍与依法炮制是中医用药的两大特色,依法炮制药物本身的调整中医临床治疗原则辨证施治方剂配伍药物间的调整,2020/6/15,5,二、炮制是调整药性，提高药效的重要手段,生甘草：味甘偏凉；长于泻火解毒，化痰止咳。炙甘草：甘温，以补脾和胃、益气复脉力胜白虎汤(知母、石膏、甘草、粳米)治肺胃实热张仲景调胃承气汤(大黄、甘草、芒硝)治阳明腑实（足阳明胃经、手阳明大肠经）。甘草用炙品，不用其清热泻火，而用其防寒药伤中，温中护胃。吴鞠通用白虎汤-治太阴温病甘草生用。既可增强泻热作用，又能甘凉生津，兼和脾胃。,2020/6/15,6,苦寒药（黄连、黄芩、黄柏）缓和苦寒、免伤脾胃、增强清热泻火作用。气薄味厚伤脾胃,酒制,生：解毒、消肿、润肠通便何首乌制：补益肝肾、益精血、乌须发,2020/6/15,7,第二节中药炮制与临床疗效,中药材中药饮片中成药临床应用汤药,中药炮制,净制,加工切制,加热炮制,2020/6/15,8,1.净制与临床疗效,保证药物的净度、纯度，保证疗效,去除杂质,分选药用部位,原药材,去除杂质：包括去除泥沙、灰屑、霉变品及虫蛀品等。分选药用部位：包括去除非药用部位（巴戟天去木心）,2020/6/15,9,分选药用部位（麻黄茎发汗、根止汗）,2020/6/15,10,去除混入的外形相似的其他药物。,2020/6/15,11,光慈姑,2020/6/15,12,2020/6/15,13,2.加工切制与临床疗效,切制目的：提高煎药效果，便于进一步炮制、制剂。切制过程：,软化,切片,干燥,净药材,2020/6/15,14,2.1软化过程切制前的润泡，便于切制。软化时间和用水量影响饮片质量。甘草浸泡48h切片，水溶物下降49.89%；甘草酸损失48.40%。浸润48h切片，水溶物下降7.22%；甘草酸损失4.49%,2020/6/15,15,2.2切制过程片型/厚度,甘草片厚23mm甘草酸煎出99.91%片厚56mm甘草酸煎出85.22%,2020/6/15,16,2.3干燥过程,防止霉烂干燥方法、温度影响饮片质量。丹皮远红外干燥丹皮酚下降30.0%日光哂丹皮酚下降34.69%80干燥丹皮酚下降30.88%110115丹皮酚下降54.69%,2020/6/15,17,3加热炮制与临床疗效,加热炮制是使药物由生变熟，产生性能改变的重要手段；加热依临床需要与药物性质不同，有多种方法，对药物的影响各异。,2020/6/15,18,加热可使饮片,改变质地，利于煎出制剂,减缓药物毒性川乌、马钱子、斑蝥,改变药性,改变气味，利于服用,炒麦芽产生焦香味,麸炒僵蚕纠正不良气味,矿物药自然铜、赭石,贝壳类龙骨、牡蛎,缓和苦寒之性如炒栀子，免伤脾阳,产生新的治疗作用如荆芥炭止血,种子类王不留行,2020/6/15,19,4.辅料制与临床疗效,辅料炮制中具有辅助作用的附加物料。食物(蜜、姜、豆腐)药汁（黑豆汁）加热介质（砂、土、蛤粉）辅料制可最大限度的发挥药物疗效，符合治疗要求。,2020/6/15,20,中药是原生药，其性味多不能令人满意，采用不同辅料、不同制法、达到不同炮制程度，可使原药在性味上达到“扶其不足”“制其有余”。在一定程度上改变药物的功效，以适应临床辨证施治，灵活用药的要求。,2020/6/15,21,1.酒制可缓和苦寒药的苦寒之性，免伤脾胃；黄连2.酒制可使活血药的作用增强；当归3.盐制温肾药，可增强补肾作用；补骨脂4.姜制可增强半夏、竹茹化痰止呕作用。,2020/6/15,22,5.蜜制可增强止咳药、补气药作用；百部、黄芪。6.吴茱萸制黄连：吴茱萸辛热，黄连苦寒，一冷一热，阴阳相济，无偏胜之害。,2020/6/15,23,第三节炮制与方剂疗效的关系,一、提高方剂疗效1增强方剂中药物的作用。如三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）适应证为气实而喘，痰胜懒食降气平喘，化痰消食2保证各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效。如二妙散（黄柏、苍术）清热燥湿，黄柏去栓皮。,2020/6/15,24,3增强对病变部位的作用。如缩泉丸（益智仁、山药、乌药）君药益智仁主入脾经，盐炙后引药入肾。全方偏重于肾。温肾缩尿，治疗下元虚冷，小便频数及小儿遗尿。,2020/6/15,25,4突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效麻黄麻黄汤生用发汗解表、宣肺平喘；去节取其发汗平喘强越婢汤生用利水消肿；不去节利水力较强而性兼发泄表证不明显蜜炙麻黄，增强止咳平喘，减弱发汗之力老人小儿表证已解，咳喘未愈者蜜炙麻黄绒，避免老人或小儿烦躁不安,2020/6/15,26,二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗1.消除药物本身不利于治疗的因素干姜辛热而燥，具有温中回阳，温肺化饮之功效四逆汤干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，已迅速挽救衰微的肾阳。生化汤（产后受寒，恶露不行）炮姜，微辛而苦温，既无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血。,2020/6/15,27,2.调整辅药药性，制约方中主药对机体的不利影响张仲景治气分湿热白虎汤(知母、石膏、甘草、粳米)甘草用炙品，防寒药伤中，固护胃气。三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围吴鞠通用白虎汤治温病胃有燥热，甘草生用。,2020/6/15,28,四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效黄芪、延胡索汤剂中：蜜制、醋制制备黄芪注射液、延胡索乙素片，不需炮制,2020/6/15,29,第四节临床选用炮制品的一般原则,一、全面掌握炮制品的药性和作用特点当归：生品、酒当归、土炒当归均有补血活血生品：补血和润肠作用力强（血虚而大便实者）酒当归：活血作用力胜（血虚兼淤滞）土炒当归：无滑肠作用（血虚便溏者）,2020/6/15,30,荆芥：生品与炒品均有祛风作用，用于疏风解表。生品：发散力强，无汗炒品：发散力弱，有汗。炒炭：无解表作用，用于出血症。,2020/6/15,31,二、根据组方特点和用药意图选用炮制品,凉血止血药（槐米）,生品清热凉血（血热较盛出血）,炒炭涩血止血（出血多，血热不盛）,但有时根据组方特点和用药意图而定。,2020/6/15,32,第五节炮制对制剂的影响,一、饮片是汤剂和中成药的基本原料。中药材中药饮片中成药汤剂中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应固定。汤剂随证遣方，对药物的炮制品种要求灵活多变。,2020/6/15,33,二、汤剂和中成药对饮片的外观和内在质量的要求饮片的外观质量从形态、色泽、气