西医综合（循环系统）历年真题试卷汇编3

西医综合（循环系统）历年真题试卷汇

编3

一、A1型题（本题共32题，每题1.0分，共32分。）

1、（2013年第61题）急性非ST段抬高心肌梗死治疗时不宜采用溶栓疗法的主要原

因是

A、冠脉内主要是白血栓

B、冠脉阻塞不完全

C、冠脉痉挛是发病的主要因素

D、病情危急程度较轻

标准答案：A

知识点解析：（1）急性非ST段抬高心肌梗死（ACS）的主要发病机制是由于血管内不

稳定斑块破裂，诱发血小板激活，在局部聚集，形成白色血栓。溶栓溶耕的是纤维

蛋白而不是血小板，故溶栓疗法不适宜.且会激活凝血机制，恶化病情。（2）在块

破裂致使内皮下的多种活性物质释放亦可导致冠状动脉痉挛，但冠脉痉挛与冠脉阻

塞不完全不是溶栓疗法的适应证。病情危急程度也不是采用溶栓治疗与否的指征。

2、（2014年第60题）欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死，最有价值的

检查是

A、超声心动图

B、冠状动脉造影

C、肌钙蛋白测定

D、心肌核素显像

标准答案：C

知识点解析：血清心肌坏死标记物是对心肌梗死的诊断最有价值的检查。其中肌钙

蛋白T及肌钙蛋白I（cTnT、cTn【）对确诊急性心肌梗死特异性最高，其次为肌酸激

醐同工酶（CK—MB）。其作用时间如下：

心肌坏死标2物开的开庖达高峰恢复正常特点

鱼清机灯及门2小时12小时24*48小内最早出现

肌％津白cTnT3~4，；、时24-48小时10~14天

肌酸激”同工4小酎内16~24小时3-4天反映梗死他陶:溶卷是否瞋功

在1周前左右发生急性心肌梗死选用肌钙蛋白T测定。

3、（2015年第59题）男性,56岁。近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，向咽喉

部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往有高血压、糖尿病病史，吸烟35年。为

明确诊断，不宜进行的检查是

A、24小时动态心电图

B、心电图活动平板负荷试验

C、冠状动脉CT

D、冠状动脉造影

标准答案：B

知识点解析：该患者为老年男性，有高血压、糖尿病和吸烟史，近1个月来胸部压

抑感，10分钟后可自行缓解，此为典型稳定型心绞痛的临床表现。心电图活动平

板负荷试验最常用的是运动负荷试验，运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以

ST段水平型或下斜型压低对.ImV持续2分钟为运动试验阳性标准。但本试验有

一定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为确诊依据。

4、（2002年第49题）下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准

A、高血压2级伴1个危险因素

B、高血压2级伴2个危险因素

C、高血压2级伴靶器官损害

D、高血压1〜2级伴3个危险因素

E、高血压3级

标准答案：D

知识点解析：根据血压水平结合危险囚索及并发的器官受损情况可.对高血压危险度

进行分层，一般分为低危、中危、高危、很高危组，如下表：（按02年标准答案为

D,但按8版教材答案为CDE。）

血压

危险闪索小病史1flu收收或140-159)42级（收编乐160-179*3坡（收好，氏180或

舒张压90~99)舒强长100-109）舒张乐110）

无其他危依因泰低危中危高危

个应由因素中危中危很修危

力3个危险因素或把抬n损4高危高危很高危

何并发版或幡以新很高危很育危很高危

5、（2003年第48题）下列关于高血压病降压治疗的原则，哪一项是错误的

A、发生高血压急症应迅速降

B、血压控制满意后，可以立即停药

C、单个药物宜从小剂量开始

D、联合用药

E、尽可能由长效制剂。减少血压波动

标准答案：B

知识点解析：原发性高血压的降压药物治疗应用基本原则：（1）单个药物宜从小剂

量开始，根据需要可逐步增加药物剂量：（2）优先选择长效制剂，可以减少降压过

程中血压的波动并提高患者的依从性：（3）联合用药，可以提高降压效果又不增加

不良反应；（4）个体化。原发性高血压目前尚无根治方法，高血压与糖尿病等疾病

一样，都需终身用药维待，不能在血压控制满意后立即停药。高血压急症的治疗原

则包括迅速降低血压，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。

6、（2004年第51题）下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述。错误的是

A、血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤

B、高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转

C、高血压是促使冠状动脉粥样硬化的病因之一

D、长期持久高血压可致进行性肾硬化

E、严重高血压可并发主动脉夹层

标准答案：A

知识点解析：（1）长期慢性高血压可导致脑血管壁病变，血管弹性下降，当失去管

壁外组织支撑时，容易引起微小动脉瘤：在血压急剧升高时，硬化变脆的细小动脉

可发生破裂，导致脑出血。（2）血压升高明显时。小动脉硬化痉挛，加之毛细血管

通透性增加，发生脑水肿，表现为高血压脑病，血压降低后。部分临床症状可逆

转。（3）高血压是冠状动脉粥样硬化的危险因素之一。（4）长期持续高血压使肾小球

内囊压力升高。肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断

减少。（5）高血压病人的血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，即主动脉夹层。

7、（2006年第53题）关于高血压病药物治疗的选择，下列哪项不正确

A、无并发症高血压病患者——利尿剂

B、轻中度高血压病伴周围血管病者——。受体阻滞剂

C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI

D、伴有妊娠者一钙通道拮抗剂

E、伴有痛风者—ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）

标准答案：B

知识点解析：（I）该患者出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼痛、呼吸困难

等。在最常见的心血管疾病中，可以出现上述表现的是心律失常，应选择的最简便

有效的方法是动态心电图监测，在症状发作时有阳性结果.心电图运动试验、核素

心肌灌注显像等主要是检查心脏缺血性病变，血培养主要检查感染性疾病，心肌酶

谱检查为心肌梗死的定性试验。（2）为明确心肌梗死后存活心肌状况.目前的检查

较为敏感及正确的方法是同位素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术，

但现已少用，已逐渐被正电子发射断层显像（PET）取代。

8、（2009年第62题）患者，男，40岁。发现血压增高半年，最高达。160/

90mmHg,伴乏力、肌痛、口渴。吸烟20年。查体：血压170/90mmHg,肥

胖，心脏不大，心律整，心率76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白（土）、比重

（相对密度）1.008。血钾3.1mmol/L。最可能的珍断是

A、原发性醛固酮增多症

B、原发性高血压

C、肾性高血压

D、肾血管性高血压

标准答案：A

知识点解析：该患者为中年男性，血压持续升高，伴有乏力、肌痛、口渴，低比重

尿，低血钾。原发性醛固酮增多症的可能性大，因为醛固酮保钠保水排钾的作用，

符合上述临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不伴有肌痛、口渴，

不出现低比重尿，血钾正常。肾性高血压可出现尿蛋白（+）、尿比重低等，但一般

不出现低血钾症，且尿液中可见有形成分。

9、（2010年第64题）下列关于治疗高血压常用的血管紧张素n受体拮抗剂作用特点

的叙述中，错误的是

A、降压作用持久、平稳

13、治疗剂量窗的范围较窄

C、最大降压作用在服用后6〜8周出现

D、与药物直接相关的不良反应少

标准答案：B

知识点解析：血管紧张素II受体拮抗剂：降压作用主要通过阻滞组织AT口受体亚

型AT],更充分有效地阻断ATII的血管收缩、水钠潴留与重构作用。降压作用起

效缓慢，但持久而平稳。一般在6〜8周时才达到最大降压作用，作用持续的时间

能达24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂

量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应

较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。

10、（2012年第61题）关于高血压病患者的降压治疗，下列提法正确的是

A、血压控制越低越好，减少靶器官损害

B、尽量应用单种药物，降低药物副反应

C、血压控制达标后，药物需及时调整减量

D、有并发症患者，药物及治疗方案应个体化

标准答案：D

知识点解析：目前，高血压患者一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg,并

非越低越好.降压方法：（1）应从小剂量开始，联合用药，联合用药可产生协同作

用，减少每种药物的剂量，降低药物副作用。（2）血压控制达标后应尽量维持药物

剂量长期保持稳定。（3）尽可能用每日1片的长效制剂，避免血压波动。（4）根据患

者情况，降压治疗目标及方案必须坚持个体化。

11、（2015年第62题）我国高血压病人群个体的主要特点是

A、盐敏感

B、高肾素

C、高血糖

D、高血脂

标准答案：A

知识点解析：高肾素、高血糖和高血脂与个体间血压水平呈正相关，但同一地区人

群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感

的人群。

12、（2003年第47题）用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原

因是

A、扩张大动脉，降低了周围血压

B、扩张静脉，左室射血分数增加

C、扩张静脉，使回心血流量减

D、冠状动脉收缩

E、心肌氧耗量增加

标准答案：C

知识点解析：硝酸甘油可扩张周围静脉，减少静脉同心血量，造成舒张期心室充盈

减少，加重左心室流出道梗阻，使得患者心输出量进一步降低，症状加重。因此，

在肥厚梗阻型心肌病患者，应避免使用增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的药物。

13、（2003年第52题）下列哪种疾病的临床表现与缩窄性心包炎最相似

A、肥厚型梗阻性心肌病

B、风湿性心脏病

C、冠心病

D、限制型心肌病

E、肺心病

标准答案：D

知识点解析：限制性心肌病因心内膜纤维化而导致心脏舒张功能受限；缩窄性心包

炎因心包增厚、粘连、凶化，亦导致心脏舒张功能受限，因此两者临床表现类似。

14、（2006年第58题）女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气

短伴头晕，全身乏力。查体：体温37〜C,脉搏70次/分，血压96/60mmHg,咽

充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低

钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A、急性心肌炎

R、急忤心包炎

C、扩张型心肌病

D、感染性心内膜炎

E、冠心病

标准答案：A

知识点解析：多数病毒性心肌炎发病前1〜3周有病毒感染前驱症状，如发热、恶

心、呕吐、全身倦怠感和肌肉酸痛等消化道症状，继而出现心悸、胸痛、呼吸困

难、水肿等症状。查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为

多见。心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律。部分患

者可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。

15、（2007年第53题）下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是

A、起病可急也可缓

B、可在成年人任何年龄发病

C、一般不发生血栓栓塞

D、可早期发生全心扩大

标准答案：B

知识点解析：扩张型心肌病起病隐匿，早期可无症状。可在任何年龄发病，多见为

30〜50岁，体检心脏可不增大或仅有轻度左心室扩大。临床主要表现为活动时呼

吸困难和活动耐量下降，后期显示全心扩大。多数患者合并各种类型的心律失常。

部分患者发生血栓栓塞，表现为相应器官受累症状。

16、（2008年第62题）患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受

限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90/60mmHg,心率96次/分，心律

整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张木内径69mm,LVEF31%,尿蛋白微量，肾

小球滤过率25mL/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是

A、卡托普利+吠塞米+美托洛尔

B、卡托普利+氢氯晦嗪+硝酸酯

C、氯沙坦钾+吠塞米+螺内酯

D、氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯

标准答案：C

知识点解析：根据病史及临床表现，该患者可诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。

⑴该患者肾小球滤过率25ml/min,已进入肾衰竭期，应避免使用ACEI（卡托普

利）类药，故选用ARB类药物。（2）该患者下肢水肿4年，双肺底多数湿啰音，故选

用排钾利尿剂吠塞米和保钾利尿剂螺内酯联合治疗。（3）B受体阻滞剂治疗心力衰

竭及改善预后的疗效是肯定的，但该患者1=1前心力衰竭同时伴有严重的水钠潴留，

故。受体阻滞齐立美托洛尔）宜与利尿剂联用。硝酸酯类不能用于收缩压W90mmHg

的患者。

17、（2013年第61题）急性非ST段抬高心肌梗死治疗时不宜采用溶栓疗法的主要原

因是

A、冠脉内主要是白血栓

R、冠脉阻塞不完全

C、冠脉痉挛是发病的主要因素

D、病情危急程度较轻

标准答案：A

知识点解析：（I）急性非ST段抬高心肌梗死（ACS）的主要发病机制是由于血管内不

稳定斑块破裂，诱发血小板激活，在局部聚集，形成白色血栓。溶栓溶解的是纤维

蛋白而不是血小板，故溶栓疗法不适宜.且会激活凝血机制，恶化病情。（2）斑块

破裂致使内皮卜.的多种活性物质释放亦可导致冠状动脉痉挛，但冠脉痉挛与冠脉阻

塞不完全不是溶栓疗法的适应证。病情危急程度也不是采用溶栓治疗与否的指征。

18、（2014年第60题）欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死，最有价值

的检查是

A、超声心动图

B、冠状动脉造影

C、肌钙蛋白测定

D、心肌核素显像

标准答案：C

知识点解析•：血清心肌坏死标记物是对心肌梗死的诊断最有价值的检查。其中肌钙

蛋白T及肌钙蛋白I(cTnT、cTnl)对确诊急性心肌梗死特异性最高，其次为肌酸激

酶同工酶(CK—MB)。其作用时间如下：

心肌坏死标2物开始开高达高峰恢复正常特点

■浦皿查白2小时12小时24-48小射IftY出现

矶曾承白cM3~4小时24-48小时10-14k纬妙桂禹

天反映慢丘簿阳:溶检是否成功

肌酸微”同工4小时内16~24小时3-4故判断患者是否

在1周前左右发生急性心肌梗死选用肌钙蛋白T测定。

19、(2015年第59题)男性,56岁。近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，向咽喉

部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往有高血压、糖尿病病史，吸烟35年。为

明确诊断，不宜进行的检查是

A、24小时动态心电图

B、心电图活动平板负荷试验

C、冠状动脉CT

D、冠状动脉造影

标准答案：B

知识点解析：该患者为老年男性，有高血压、糖尿病和吸烟史，近1个月来胸部压

抑感，10分钟后可自行缓解，此为典型稳定型心绞痛的临床表现。心电图活动平

板负荷试验最常用的是运动负荷试验，运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以

ST段水平型或下斜型压低K).ImV持续2分钟为运动试验阳性标准。但本试验有

•定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为确诊依据。

20、(2002年第49题)下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准

A、高血压2级伴1个危险因素

B、高血压2级伴2个危险因素

C、高血压2级伴靶器官损害

D、高血压1〜2级伴3个危险因素

E、高血压3级

标准答案：D

知识点解析：根据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况可对高血压危险度

进行分层，一般分为低危、中危、高危、很高危组，如下表：(按02年标准答案为

D,但按8版教材答案为CDE。）

血压

危险闪索小病史1flu收收或140-159)42级（收编乐160-179*3坡（收好，氏180或

舒张压90~99)舒强长100-109）舒张乐110）

无其他危依因泰低危中危高危

个应由因素中危中危很修危

力3个危险因素或把抬n损4高危高危很高危

仃并发症或精尔痫祝高危很高危祝“危

21、（2003年第48题）下列关于高血压病降压治疗的原则，哪一项是错误的

A、发生高血压急症应迅速降

B、血压控制满意后，可以立即停药

C、单个药物宜从小剂量开始

D、联合用药

E、尽可能用长效制剂。减少血压波动

标准答案：B

知识点解析：原发性高血压的降压药物治疗应用基本原则：（1）单个药物宜从小剂

量开始，根据需要可逐步增加药物剂量；（2）优先选择长效制剂，可以减少降压过

程中血压的波动并提高患者的依从性：（3）联合用约，可以提高降压效果乂不增加

不良反应；（4）个体化。原发性高血压目前尚无根治方法，高血压与糖尿病等疾病

一样，都需终身用药维待，不能在血压控制满意后立即停药。高血压急症的治疗原

则包括迅速降低血压，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。

22、（2004年第51题）下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述。错误的是

A、血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤

B、高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转

C、高血压是促使冠状动脉粥样硬化的病因之一

D、长期持久高血压可致进行性肾硬化

E、严重高血压可并发主动脉夹层

标准答案：A

知识点解析：（1）长期慢性高血压可导致脑血管壁病变，血管弹性下降，当失去管

壁外组织支撑时，容易引起微小动脉瘤：在血压急剧升高时，硬化变脆的细小动脉

可发生破裂，导致脑出血。（2）血压升高明显时。小动脉硬化痉挛，加之毛细血管

通透性增加，发生脑水肿，表现为高血压脑病，血压降低后。部分临床症状可逆

转。（3）高血压是冠状动脉粥样硬化的危险因素之一。（4）长期持续高血压使肾小球

内囊压力升高。肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断

减少。（5）高血压病人的血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，即主动脉夹层。

23、（2006年第53题）关于高血压病药物治疗的选择，下列哪项不正确

A、无并发症高血压病患者——利尿剂

B、轻中度高血压病伴周围血管病者——0受体阻滞剂

C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI

D、伴有妊娠者——钙通道拮抗剂

E、伴有痛风者——ARB（血管紧张素D受体拮抗剂）

标准答案：B

知识点解析：（1）该患者出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼痛、呼吸困难

等。在最常见的心血管疾病中，可以出现上述表现的是心律失常，应选择的最简便

有效的方法是动态心电图监测，在症状发作时有阳性结果。心电图运动试验、核素

心肌灌注显像等主要是检查心脏缺血性病变，血培养主要检查感染性疾病，心肌酶

谱检查为心肌梗死的定性试验。（2）为明确心肌梗死后存活心肌状况.目前的检查

较为敏感及正确的方法是同位素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术，

但现已少用，已逐渐被正电子发射断层显像（PET）取代。

24、（2009年第62题）患者，男，40岁。发现血压增高半年，最高达。160/

90mmHg,伴乏力、肌痛、口渴。吸烟20年。查体：血压170/90mmHg,肥

胖，心脏不大，心律整，心率76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白（土）、比重

（相对密度）1.008。血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是

A、原发性醛固酮增多症

B、原发性高血压

C、肾性高血压

D、肾血管性高血压

标准答案：A

知识点解析•：该患者为中年男性，血压持续升高，伴有乏力、肌痛、口渴，低比重

尿，低血钾。原发性醛固酮增多症的可能性大，因为醛固酮保钠保水排钾的作用，

符合上述临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不伴有肌痛、口渴，

不出现低比重尿，血钾正常。肾性高血压可出现尿蛋白（+）、尿比重低等，但一般

不出现低血钾症，且尿液中可见有形成分。

25、（2010年第64题）下列关于治疗高血压常用的ifL管紧张素D受体拮抗剂作用特

点的叙述中.错误的是

A、降压作用持久、平稳

B、治疗剂量窗的范围较窄

C、最大降压作用在服用后6〜8周出现

D、与药物直接相关的不良反应少

标准答案：B

知识点解析：血管紧张素口受体拮抗剂：降压作用主要通过阻滞组织ATII受体亚

型AT],更充分有效地阻断ATII的血管收缩、水钠潴留与重构作用。降压作用起

效缓慢，但持久而平稳。一般在6〜8周时才达到最大降压作用，作用持续的时间

能达24小时以I、低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效.多数ARR随剂

量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应

较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。

26、（2012年第61题）关于高血压病患者的降压治疗，下列提法正确的是

A、血压控制越低越好，减少靶器官损害

B、尽量应用单种药物，降低药物副反应

C、血压控制达标后，药物需及时调整减量

D、有并发症患者，药物及治疗方案应个体化

标准答案：D

知识点解析：目前，高血压患者一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg,并

非越低越好。降压方法：（1）应从小剂量开始，联合用药，联合用药可产生协同作

用，减少每种药物的剂量，降低药物副作用。（2）血压控制达标后应尽量维持药物

剂量长期保持稳定。（3）尽可能用每日1片的长效制剂，避免血压波动。（4）根据患

者情况，降压治疗目标及方案必须坚持个体化。

27、（2015年第62题）我国高血压病人群个体的主要特点是

A、盐敏感

B、高肾素

C、高血糖

D、高血脂

标准答案：A

知识点解析：高肾素、高血糖和高血脂与个体间血压水平呈正相关，但同一地区人

群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感

的人群。

28、（2003年第47题）用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原

因是

A、扩张大动脉，降低了周围血压

B、扩张静脉，左室射血分数增加

C、扩张静脉，使回心血流量减

D、冠状动脉收缩

E、心肌氧耗量增加

标准答案：C

知识点解析：硝酸甘油可扩张周围静脉，减少静脉回心血量，造成舒张期心室充盈

减少，加重左心室流出道梗阻，使得患者心输出量进一步降低，症状加重。因此，

在肥厚梗阻型心肌病患者，应避免使用增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的药物。

29、（2003年第52题）下列哪种疾病的临床表现与缩窄性心包炎最相似

A、肥厚型梗阻性心肌病

B、风湿性心脏病

C、冠心病

D、限制型心肌病

E、肺心病

标准答案：D

知识点解析：限制性心肌病因心内膜纤维化而导致心脏舒张功能受限；缩窄性心包

炎因心包增厚、粘连、胡化，亦导致心脏舒张功能受限，因此两者临床表现类似。

30、（2006年第58题）女性，22岁，3周前因上感发热5天。I天来胸闷，心悸，气

短伴头晕，全身乏力。查体：体温37~C,脉搏70次/分，血压96/60mmHg,咽

充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低

钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、感染性心内膜炎

E^冠心病

标准答窠：A

知识点解析：多数病毒性心肌炎发病前1〜3周有病毒感染前驱症状，如发热、恶

心、呕吐、全身倦怠感和肌肉酸痛等消化道症状，继而出现心悸、胸痛、呼吸困

难、水肿等症状。查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为

多见。心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律。部分患

者可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。

31、（2007年第53题）下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是

A、起病可急也可缓

B、可在成年人任何年龄发病

C、一般不发生血栓栓塞

D、可早期发生全心扩大

标准答案：B

知识点解析：扩张型心肌病起病隐匿，早期可无症状。可在任何年龄发病，多见为

30〜50岁，体检心脏可不增大或仅有轻度左心室扩大。临床主要表现为活动时呼

吸困难和活动耐量下降，后期显示全心扩大。多数患者合并各种类型的心律失常。

部分患者发生血栓栓塞，表现为相应器官受累症状。

32、（200*年第62题）患者，男,52岁.患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受

限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90/60mmHg,心率96次/分，心律

整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm,LVEF31%,尿蛋白微量，肾

小球滤过率25mL/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是

A、卡托普利+吠塞米+美托洛尔

B、卡托普利+氢氯啜嗪+硝酸酯

C、氯沙坦钾+吠塞米+螺内酯

D、氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯

标准答案：C

知识点解析：根据病史及临床表现，该患者可诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。

⑴该患者肾小球滤过率25ml/min,已进入肾衰竭期，应避免使用ACEI（卡托普

禾IJ）类药，故选用ARB类药物。（2）该患者下肢水肿4年，双肺底多数湿啰音，故选

用排钾利尿剂吠塞米和保钾利尿剂螺内酯联合治疗。（3）B受体阻滞剂治疗心力衰

竭及改善预后的疗效是肯定的，但该患者口前心力衰竭同时伴有严重的水钠潴留，

故。受体阻滞剂（美托洛尔）宜与利尿剂联用。硝酸酯类不能用于收缩压W90mmHg

的患者。

二、X型题（本题共10题，每题1.0分，共10分。）

33、（2010年第170题）稳定型心绞痛的发病机制有

标准答案：A,C,D

知识点解析：稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础

上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。当冠状

动脉供血与心肌需求之间发生不平衡，供血不能满足需求时，即可发生心绞痛。冠

状动脉硬化、冠状动脉内粥样硬化斑块形成，导致管腔狭窄；冠状动脉痉挛、冠状

循环的小动脉病变等都能造成冠状动脉供血减少。故均为稳定型心绞痛的发生机

制。而冠状动脉内血栓形成是不稳定型心绞痛发生的主要机制。

34、（2014年第169题）男性，50岁。4小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下

壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解，查体：BP85/60mmHg,颈静脉充

盈，下肢水肿（+）。下列治疗措施中，正确的有

标准答案：C,D

知识点解析：该患者为中老年男性，右心室心肌梗死引起右心衰竭（颈静脉充盈，

下肢水肿）伴低血压，无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下

静脉滴注输液，直到低血压得到纠正。如输液1〜2L低血压仍未能纠正者可用正

性肌力药，如多巴酚丁胺或多巴胺。为保证心脏充盈.不宜用利尿药。在合并严重

心衰或心源性休克的患者，建议实施直接PCI。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，

增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷，适用于大多数AM1

患者，但在下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）,不

适合使用硝酸脂类药物。

35、（2015年第169题）对急性胸痛患者，鉴别急性心肌梗死与主动脉夹层有意义的

临床表现有

标准答案：C,D

知识点解析：主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差

别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高。心肌坏死标记

物增高是急性心肌梗死的特异性检查，但急性心梗无主动脉瓣区杂音。急性心肌梗

死与主动脉夹层疼痛持续时间都较长，都可伴有胃肠道症状。

36、（2005年第141题）高血压患者长期应用噬嗪类药物可引起下列哪些临床表现

标准答案：A,B,D

知识点解析：长期应用曝嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症或痛风；

可降低血钾；使糖耐量降低，血糖增高；影响脂代谢，使血胆固醇增高。

37、（2011年第169题）利尿剂作为治疗高血压病的药物，下列提法不正确的有

标准答案：A,B,D

知识点解析：利尿剂有噬嗪类、样利尿剂和保钾利尿剂三类。降压作用主要通过排

钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。主要适用于轻、中度高血压，对单纯收

缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和

老年人高血压有较强的降压效应。

38、（2010年第170题）稳定型心绞痛的发病机制有

标准答案：A,C,D

知识点解析：稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础

上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。当冠状

动脉供血与心肌需求之间发生不平衡，供血不能满足需求时，即可发生心绞痛。冠

状动脉硬化、冠状动脉内粥样硬化斑块形成，导致管腔狭窄；冠状动脉痉挛、冠状

循环的小动脉病变等都能造成冠状动脉供血减少。故均为稳定型心绞痛的发生机

制。而冠状动脉内血栓形成是不稳定型心绞痛发生的主要机制。

39、（2014年第169题）男性,50岁。4小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下

壁、右心室心肌梗死''。患者胸痛持续不缓解，查体：BP85/60inmHg,颈静脉充

盈，下肢水肿（+）。下列治疗措施中，正确的有

标准答案：C,D

知识点解析：该患者为中老年男性，右心室心肌梗死引起右心衰竭（颈静脉充盈，

下肢水肿）伴低血压，无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下

静脉滴注输液，直到低血压得到纠正.如输液1〜2L低血压仍未能纠正者可用正

性肌力药，如多巴酚丁胺或多巴胺。为保证心脏充盈.不宜用利尿药。在合并严重

心衰或心源性休克的患者，建议实施直接PCI。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，

增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷，适用于大多数AMI

患者，但在下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）,不

适合使用硝酸酯类药物。

40、（2015年第169题）对急性胸痛患者，鉴别急性心肌梗死与主动脉夹层有意义的

临床表现有

标准答案：CQ

知识点解析：主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差

别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高。心肌坏死标记

物增高是急性心肌梗死的特异性检查，但急性心梗无主动脉瓣区杂音。急性心肌梗

死与主动脉夹层疼痛持续时间都较长，都可伴有胃肠道症状。

41、（2005年第141题）高血压患者长期应用曝嗪类药物可引起下列哪些临床表现

标准答案：A,B,D

知识点解析：长期应用曝嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症或痛风；

可降低血钾；使糖耐量降低，血糖增高；影响脂代谢，使血胆固醇增高。

42、（2011年第169题）利尿剂作为治疗高血压病的药物，下列提法不正确的有

标准答案：A,B.D

知识点解析：利尿剂有睡嗪类、拌利尿剂和保钾利尿剂二类C降压作用主要通过排

钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。主要适用于轻、中度高血压，对单纯收

缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和

老年人高血压有较强的降压效应。

三、A1型题/单选题（本题共32题，每题7.0分，共32

分。）

43、（2013年第61题）急性非ST段抬高心肌梗死治疗时不宜采用溶栓疗法的主要原

因是

A、冠脉内主要是白血栓

B、冠脉阻塞不完全

C、冠脉痉挛是发病的主要因素

D、病情危急程度较轻

标准答案：A

知识点解析：（1）急性非ST段抬高心肌梗死（ACS）的主要发病机制是由于血管内不

稳定斑块破裂，诱发血小板激活，在局部聚集，形成白色血栓。溶栓溶解的是纤维

蛋白而不是血小板，故溶栓疗法不适宜.且会激活凝血机制，恶化病情。（2）斑块

破裂致使内皮下的多种活性物质释放亦可导致冠状动脉痉挛，但冠脉痉挛与冠脉阻

塞不完全不是溶栓疗法的适应证。病情危急程度也不是采用溶栓治疗与否的指征。

44、（2014年第60题）欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死，最有价值

的检查是

A、超声心动图

B、冠状动脉造影

C、肌钙蛋白测定

D、心肌核素显像

标准答案：C

知识点解析：血清心肌坏死标记物是对心肌梗死的诊断最有价值的检查。其中肌钙

蛋白T及肌钙蛋白I（cTnT、cTnl）对确诊急性心肌梗死特异性最高，其次为肌酸激

酶同工酶（CK—MB）。其作用时间如下：

心肌坏死标土物开的升癌达高峰恢复正常特点

鱼清肌红量门2小时12小时24-48小内簸中出睨

机管犀门cTnT3,4小N24-48小时1074天特好看高

小时3-4天反映梗死他牌:溶除是否成功

肌酸酸的同工MKCK-MB）4小附内16~24故判断患者是否

在1周前左右发生急性心肌梗死选用肌钙蛋白T测定。

45、（2015年第59题）男性,56岁。近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，向咽喉

部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往有高血压、糖尿病病史，吸烟35年。为

明确诊断，不宜进行的检查是

A、24小时动态心电图

B、心电图活动平板负荷试验

C、冠状动脉CT

D、冠状动脉造影

标准答案：B

知识点解析：该患者为老年男性，有高血压、糖尿病和吸烟史，近1个月来胸部压

抑感，10分钟后可自行缓解，此为典型稳定型心绞痛的临床表现。心电图活动平

板负荷试验最常用的是运动负荷试验，运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以

ST段水平型或下斜型压低沙.ImV持续2分钟为运动试验阳性标准。但本试验有

一定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为确诊依据。

46、（2002年第49题）下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准

A、高血压2级伴1个危险因素

B、高血压2级伴2个危险因素

C、高血压2级伴靶器官损害

D、高血压1〜2级伴3个危险因素

E、高血压3级

标准答案：D

知识点解析：根据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况可对高血压危险度

进行分层，一般分为低危、中危、高危、很高危组，如下表：（按02年标准答案为

D,但按8版教材答案为CDE。）

血压

位险因素如病史1战（收簿乐140759或2级（收编乐160779或3城（收第保180或

肝保压90~99）野张乐100-109）ffHEffillO）

无其他危冷因腐低危中危高危

”2个危险因家中危中危很高危

A3个危急因素或把高危高危

何并发版或幡,供很高危很疏危很用危

47、（2003年第48题）下列关于高血压病降压治疗的原则，哪一项是错误的

A、发生高血压急症应迅速降

B、血压控制满意后，可以立即停药

C、单个药物宜从小剂量开始

D、联合用药

E、尽可能用长效制剂。减少血压波动

标准答案：B

知识点解析：原发性高血压的降压药物治疗应用基本原则：（1）单个药物宜从小剂

量开始，根据需要可逐步增加药物剂量；（2）优先选择长效制剂，可以减少降压过

程中血压的波动并提高患者的依从性：（3）联合用药，可以提高降压效果又不增加

不良反应；（4）个体化。原发性高血压目前尚无根治方法，高血压与糖尿病等疾病

一样，都需终身用药维夺，不能在血压控制满意后立即停药。高血压急症的治疗原

则包括迅速降低血压，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。

48、（2004年第51题）下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述。错误的是

A、血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤

B、高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转

C、高血压是促使冠状动脉粥样硬化的病因之一

D、长期持久高血压可致进行性肾硬化

E、严重高血压可并发主动脉夹层

标准答案：A

知识点解析：（I）长期慢性高血压可导致脑血管壁病变，血管弹性下降，当失去管

壁外组织支撑时，容易引起微小动脉瘤；在血压急剧升高时，硬化变脆的细小动脉

可发生破裂，导致脑出血。（2）血压升高明显时。小动脉硬化痉挛，加之毛细血管

通透性增加，发生脑水肿，表现为高血压脑病，血压降低后。部分临床症状可逆

转。（3）高血压是冠状动脉粥样硬化的危险因素之一。（4）长期持续高血压使肾小球

内囊压力升高。肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断

减少。（5）高血压病人的血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，即主动脉夹层。

49、（2006年第53题）关于高血压病药物治疗的选择，下列哪项不正确

A、无并发症高而压病患者——利尿剂

B、轻中度高血压病伴周围血管病者——。受体阻滞剂

C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI

D、伴有妊娠者——钙通道拮抗剂

E、伴有痛风者——ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）

标准答案：B

知识点解析：（1）该患者出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼痛、呼吸困难

等。在最常见的心血管疾病中，可以出现上述表现的是心律失常，应选择的最简便

有效的方法是动态心电图监测，在症状发作时有阳性结果。心电图运动试验、核素

心肌灌注显像等主要是检查心脏缺血性病变，血培养主要检查感染性疾病，心肌酶

谱检查为心肌梗死的定性试验。（2）为明确心肌梗死后存活心肌状况.目前的检查

较为敏感及正确的方法是同位素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术，

但现已少用，已逐渐被正电子发射断层显像（PET）取代。

50、（2009年第62题）患者，男，40岁。发现血压增高半年，最高达。160/

90mmHg,伴乏力、肌痛、口渴。吸烟20年。查体：血压170/90mmHg,肥

胖，心脏不大，心律整，心率76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白（土）、比重

（相对密度）1.008o血钾3.Immol/L。最可能的诊断是

A、原发性醛固酮增多症

B、原发性高血压

C、肾性高血压

D、肾血管性高血压

标准答案：A

知识点解析：该患者为中年男性，血压持续升高，伴有乏力、肌痛、口渴，低比重

尿，低血钾。原发性醛固酮增多症的可能性大，因为醛固酮保钠保水排钾的作用，

符合上述临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不伴有肌痛、口渴，

不出现低比重尿，血钾正常。肾性高血压可出现尿蛋白（+）、尿比重低等，但一般

不出现低血钾症，且尿液中可见有形成分。

51、（2010年第64题）下列关于治疗高血压常用的血管紧张素n受体拮抗剂作用特

点的叙述中，错误的是

A、降压作用持久、平稳

B、治疗剂显窗的范围较窄

C、最大降压作用在服用后6〜8周出现

D、与药物直接相关的不良反应少

标准答案：B

知识点解析：血管紧张素II受体拮抗剂：降压作用主要通过阻滞组织AT口受体亚

型A「，更充分有效地阻断ATII的血管收缩、水钠潴留与重构作用。降压作用起

效缓慢，但持久而平稳。一般在6〜8周时才达到最大降压作用，作用持续的时间

能达24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂

量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应

较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。

52、（2012年第61题）关于高血压病患者的降压治疗，下列提法正确的是

A、血压控制越低越好•，减少靶器官损害

B、尽量应用单种药物，降低药物副反应

C、血压控制达标后，药物需及时调整减量

D、有并发症患者，药物及治疗方案应个体化

标准答案：D

知识点解析：目前，高血压患者一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg,并

非越低越好.降压方法：（1）应从小剂量开始,联合用药,联合用药可产生协同作

用，减少每种药物的剂量，降低药物副作用。（2）血压控制达标后应尽量维持药物

剂量长期保持稳定。（3）尽可能用每日1片的长效制剂，避免血压波动。（4）根据患

者情况，降压治疗目标及方案必须坚持个体化。

53、（2015年第62题）我国高血压病人群个体的主要特点是

A、盐敏感

B、高肾素

C、高血糖

D、高血脂

标准答案：A

知识点解析：高肾素、高血糖和高血脂与个体间血压水平呈正相关，但同一地区人

群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感

的人群。

54、（2003年第47题）用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原

因是

A、扩张大动脉，降低了周围血压

B、扩张静脉，左室射血分数增加

C、扩张静脉，使回心血流量减

D、冠状动脉收缩

E、心肌氧耗量增加

标准答案：C

知识点解析：硝酸甘油可扩张周围静脉，减少静脉回心血量，造成舒张期心室充盈

减少，加重左心室流出道梗阻，使得患者心输出量进一步降低，症状加重。囚此，

在肥厚梗阻型心肌病患者，应避免使用增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的药物。

55、（2003年第52题）下列哪种疾病的临床表现与缩窄性心包炎最相似

A、肥厚型梗阻性心肌病

B、风湿性心脏病

C、冠心病

D、限制型心肌病

E、肺心病

标准答案：D

知识点解析：限制性心肌病因心内膜纤维化而导致心脏舒张功能受限；缩窄性心包

炎因心包增厚、粘连、钙化，亦导致心脏舒张功能受限，因此两者临床表现类似。

56、（2006年第58题）女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气

短伴头晕，全身乏力。查体：体温37~C,脉搏70次/分，血压96/60mmHg,咽

充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低

钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、感染性心内膜炎

E、冠心病

标准答案：A

知识点解析：多数病毒性心肌炎发病前1〜3周有病毒感染前驱症状，如发热、恶

心、呕吐、全身倦怠感和肌肉酸痛等消化道症状，继而出现心悸、胸痛、呼吸困

难、水肿等症状。查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为

多见。心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律。部分患

者可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。

57、（2007年第53题）下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是

A、起病可急也可缓

B、可在成年人任何年龄发病

C、一般不发生血栓栓塞

D、可早期发生全心扩大

标准答案：B

知识点解析：扩张型心肌病起病隐匿，早期可无症状。可在任何年龄发病，多见为

30〜50岁，体检心脏可不增大或仅有轻度左心室扩大。临床主要表现为活动时呼

吸困难和活动耐量下降，后期显示全心扩大。多数患者合并各种类型的心律失常。

部分患者发生血栓栓塞，表现为相应器官受累症状。

58、（2008年第62题）患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受

限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90/60mmHg,心率96次/分，心律

整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm,LVEF31%,尿蛋白微量，肾

小球滤过率25mL/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是

A、卡托普利+吠塞米+美托洛尔

B、卡托普利+氢氯唾嗪+硝酸酯

C、氯沙坦钾+吠塞米+螺内酯

D、氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯

标准答案：C

知识点解析：根据病史及临床表现，该患者可诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。

（I）该患者肾小球滤过率25ml/min.已进入肾衰竭期.应避免使用ACF1（卡托普

利）类药，故选用ARB类药物。（2）该患者下肢水肿4年，双肺底多数湿啰音，故选

用排钾利尿剂映塞米和保钾利尿剂螺内酯联合治疗。（3）B受体阻滞剂治疗心力衰

竭及改善预后的疗效是肯定的，但该患者目前心力衰竭同时伴有严重的水钠潴留，

故0受体阻滞剂（美托洛尔）宜与利尿剂联用。硝酸酯类不能用于收缩压W90mmHg

的患者。

59、（2013年第61题）急性非ST段抬高心肌梗死治疗时不宜采用溶栓疗法的主要原

因是

A、冠脉内主要是白血栓

B、冠脉阻塞不完全

C、冠脉痉挛是发病的主要因素

D、病情危急程度较轻

标准答案：A

知识点解析：（I）急性非ST段抬高心肌梗死（ACS）的主要发病机制是由于血管内不

稳定斑块破裂，诱发血小板激活，在局部聚集，形成白色血栓。溶栓溶解的是纤维

蛋白而不是血小板，故溶栓疗法不适宜.且会激活凝血机制，恶化病情。（2）斑块

破裂致使内皮卜♦的多种活性物质释放亦可导致冠状动脉痉挛，但冠脉痉挛与冠脉阻

塞不完全不是溶栓疗法的适应证。病情危急程度也不是采用溶栓治疗与否的指征。

60、（2014年第60题）欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死，最有价值

的检查是

A、超声心动图

B、冠状动脉造影

C、肌钙蛋白测定

D、心肌核素显像

标准答案：C

知识点解析：血清心肌坏死标记物是对心肌梗死的诊断最有价值的检查。其中肌钙

蛋白T及肌钙蛋白I（cTnT、cTnl）对确诊急性心肌梗死特异性最高，其次为肌酸激

酶同工酶（CK—MB）。其作用时间如下：

心肌坏死标2物开始升高达高峰恢复正常特点

度清机红量门2小时12小时34-48小射出现

finaiAcTnT3~4小时24-48小N10~14天持#性育

小时天反映粳把他帽;溶性是否成功

矶联激・同工4小时内16~243-4故判断患者是否

在1周前左右发生急性心肌梗死选用肌钙蛋白T测定。

61、（2015年第59题）男性,56岁。近I个月来反复出现发作性胸部压抑感，向咽喉

部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往有高血压、糖尿病病史，吸烟35年。为

明确诊断，不宜进行的检查是

A、24小时动态心电图

B、心电图活动平板负荷试验

C、冠状动脉CT

D、冠状动脉造影

标准答案：B

知识点解析：该患者为老年男性，有高血压、糖尿病和吸烟史，近1个月来胸部压

抑感，10分钟后可自行缓解，此为典型稳定型心绞痛的临床表现。心电图活动平

板负荷试验最常用的是运动负荷试验，运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以

ST段水平型或下斜型压低NO.ImV持续2分钟为运动试验阳性标准。但本试验有

一定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为确诊依据。

62、（2002年第49撅）下列哪项符合原发性高血质高度危险组标准

A、高血压2级伴1个危险因素

B、高血压2级伴2个危险因素

C、高血压2级伴靶器官损害

D、高血压1〜2级伴3个危险因素

E、高血压3级

标准答案：D

知识点解析：根据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况可对高血压危险度

进行分层，一般分为低危、中危、高危、很高危组，如下表：（按02年标准答案为

D,但按8版教材答案为CDE。）

血压

危险因索小病史1级《收收或140-159）42级（收编乐160-179*3飒（收照乐180或

舒张压90~99）舒张乐100-109）舒张乐110）

无其他危险因重低危中危高危

”2个危由因素中危中危很修危

力3个危险因素或肥25n损4高危嘉危设高危

有并发症或精以痫祝高危很高危过“危

63、（2003年第48题）下列关于高血压病降压治疗的原则，哪一项是错误的

A、发生高血压急症应迅速降

B、血压控制满意后，可以立即停药

C、单个药物宜从小剂量开始

D、联合用药

E、尽可能用长效制剂。减少血压波动

标准答案:B

知识点解析：原发性高血压的降压药物治疗应用基本原则：（1）单个药物宜从小剂

量开始，根据需要可逐步增加药物剂量；（2）优先选择长效制剂，可以减少降压过

程中血压的波动并提高患者的依从性：（3）联合用药，可以提高降压效果又不增加

不良反应；（4）个体化。原发性高血压目前尚无根治方法，高血压与糖尿病等疾病

一样，都需终身用药维待，不能在血压控制满意后立即停药。高血压急症的治疗原

则包括迅速降低血压，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。

64、（2004年第51题）下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述。错误的是

A、血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤

B、高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转

C、高血压是促使冠状动脉粥样硬化的病因之一

D、长期持久高血压可致进行性肾硬化

E、严重高血压可并发主动脉夹层

标准答案：A

知识点解析：（1）长期慢性高血压可导致脑血管壁病变，血管弹性下降，当失去管

壁外组织支撑时，容易引起微小动脉瘤：在血压急剧升高时，硬化变脆的细小动脉

可发生破裂，导致脑出血。（2）血压升高明显时。小动脉硬化痉挛，加之毛细血管

通透性增加，发生脑水肿，表现为高血压脑病，血压降低后。部分临床症状可逆

转。（3）高血压是冠状动脉粥样硬化的危险因素之一。（4）长期持续高血压使肾小球

内囊压力升高。肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断

减少。（5）高血压病人的血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，即主动脉夹层。

65、（2006年第53题）关于高血压病药物治疗的选择，下列哪项不正确

A、无并发症高血压病患者——利尿剂

B、轻中度高血压病伴周围机管病者——P受体阻滞剂

C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI

D、伴有妊娠者——钙通道拮抗剂

E、伴有痛风者——ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）

标准答案：B

知识点解析：（1）该患者出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼痛、呼吸困难

等。在最常见的心血管疾病中，可以出现上述表现的是心律失常，应选择的最简便

有效的方法是动态心电图监测，在症状发作时有阳性结果。心电图运动试验、核素

心肌灌注显像等主要是检查心脏缺血性病变，血培养主要检查感染性疾病，心肌酶

谱检查为心肌梗死的定性试验。（2）为明确心肌梗死后存活心肌状况.目前的检查

较为敏感及正确的方法是同位素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术，

但现已少用，已逐渐被正电子发射断层显像（PET）取代。

66、（2009年第62题）患者，男，40岁。发现血压增高半年，最高达。160/

90mmHg,伴乏力、肌痛、口渴。吸烟20年。查体：血压170/90mmHg,肥

胖，心脏不大，心律整，心率76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白（土）、比重

（相对密度）1.008。血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是

A、原发性醛固酮增多症

B、原发性高血压

C、肾性高血压

D、肾血管性高血压

标准答案：A

知识点端析：该患者为中年男性，血压持续升高，伴有乏力、肌痛、口渴，低比重

尿，低血钾。原发性醛固酮增多症的可能性大，因为醛固酮保钠保水排钾的作用，

符合上述临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不伴有肌痛、口渴，

不出现低比重尿，血钾正常。肾性高血压可出现尿蛋白（+）、尿比重低等，但一般

不出现低血钾症，且尿液中可见有形成分。

67、（2010年第64题）下列关于治疗高血压常用的血管紧张素D受体拮抗剂作用特

点的叙述中，错误的是

A、降压作用持久、平稳

B、治疗剂量窗的范围较窄

C、最大降压作用在服用后6〜8周出现

D、与药物直接相关的不良反应少

标准答案：B

知识点解析：血管紧张素口受体拮抗剂：降压作用主要通过阻滞组织ATII受体亚

型AT],更充分有效地阻断ATII的血管收缩、水钠潴留与重构作用。降压作用起

效缓慢，但持久而平稳。一般在6〜8周时才达到最大降压作用，作用持续的时间

能达24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂

量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应

较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。

68、（2012年第61题）关于高血压病患者的降压治疗，下列提法正确的是

A、血压控制越低越好，减少靶器官损害

B、尽量应用单种药物，降低药物副反应

C、血压控制达标后，药物需及时调整减量

D、有并发症患者，药物及治疗方案应个体化

标准答案:D

知识点解析：目前，高血压患者一-般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg,并

非越低越好。降压方法：（1）应从小剂量开始，联合用药，联合用药可产生协同作

用，减少每种药物的剂量，降低药物副作用。（2）血压控制达标后应尽量维持药物

剂量长期保持稳定。（3）尽可能用每日1片的长效制剂，避免血压波动。（4）根捱患

者情况，降压治疗目标及方案必须坚持个体化。

69、（2015年第62题）我国高血压病人群个体的主要特点是

A、盐敏感

B、高肾素

C,高血糖

D、局血脂

标准答案：A

知识点解析：高肾素、高血糖和高血脂与个体间血压水平呈正相关，但同一地区人

群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感

的人群。

70、（2003年第47题）用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原

因是

A、扩张大动脉，降低了周围血压

B、扩张静脉，左室射通分数增加

C、扩张静脉，使回心血流量减

D、冠状动脉收缩

E、心肌氧耗量增加

标准答案：C

知识点解析：硝酸甘油可扩张周围静脉，减少静脉回心血量，造成舒张期心室充盈

减少，加重左心室流出道梗阻，使得患者心输出量进一步降低，症状加重。因此，

在肥厚梗阻型心肌病患者，应避免使用增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的药物。

71、（2003年第52题）下列哪种疾病的临床表现与缩窄性心包炎最相似

A、肥厚型梗阻性心肌病

B、风湿性心脏病

C、冠心病

D、限制型心肌病

E、肺心病

标准答案：D

知识点解析：限制性心肌病因心内膜纤维化而导致心脏舒张功能受限；缩窄性心包

炎因心包增厚、粘连、钙化，亦导致心脏舒张功能受限，因此两者临床表现类似。

72、（2006年第58题）女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气

短伴头晕，全身乏力。查体：体温37~C,脉搏70次/分，血压96/60mmHg,咽

充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低

钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、感染性心内膜炎

E、冠心病

标准答案：A

知识点解析：多数病毒性心肌炎发病前1〜3周有病毒感染前驱症状，如发热、恶

心、呕吐、全身倦怠感和肌肉酸痛等消化道症状，继而出现心悸、胸痛、呼吸困

难、水肿等症状。查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为

多见。心率可增快口与体温不相称。听诊可闻及笫三、笫四心音或奔马律。部分患

者可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。

73、（2007年第53题）下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是

A、起病可急也可缓

B、可在成