脊柱四肢神经系统PPT课件

.,1,骨骼与肌肉系统评估,神经系统评估,.,2,要求,1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义2、掌握神经反射的检查方法及临床意义,.,3,骨骼与肌肉系统评估,二.四肢与关节检查,一.脊柱检查,.,4,一.脊柱检查,弯曲度活动度压痛与叩击痛,脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。,.,5,.弯曲度,1.生理,颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸,.,6,用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。,.,7,.后凸（驼背）.前凸.侧弯,.病理性变形,.,8,.后凸,多发生于胸椎,（驼背）,佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,.,9,结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。,.,10,强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。,.,11,.前凸,多发生于腰椎,晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤,.,12,.脊柱侧弯,姿势性侧弯（改变体位可纠正）,儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧,器质性侧弯（改变体位不能纠正）,佝偻病慢性胸膜增厚/粘连,.,13,.脊柱活动度,.正常活动度,前屈后伸左右侧弯旋转颈椎4545各4560腰椎4535各3045,作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,.,14,2.活动受限骨质本身病变外伤（骨折、脱位）骨质破坏（肿瘤、结核）骨质增生（颈、腰椎）椎间盘突出（颈、腰椎）软组织病变肌肉（肌纤维织炎）韧带（劳损）,.,15,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,.脊柱压痛与叩击痛,.,16,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,.,17,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,.,18,脊柱压痛与叩击痛阳性,病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折腰背肌纤维炎/劳损,.,19,二.四肢与关节检查,视诊与触诊相互配合。观察四肢关节的形态、位置、活动度等。,.,20,匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。,缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。,.,21,杵状指（趾）：鼓槌状指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。,支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。,.,22,类风湿性关节炎,指关节梭形肿大畸形,.,23,痛风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,.,24,尺神经损伤、进行性肌萎缩,爪形手（鸟形手）,.,25,肌肉萎缩,废用性肌萎缩、周围神经病变,.,26,膝内外翻,佝偻病、大骨节病,（O形腿）,（X形腿）,.,27,关节组成关节面关节软骨关节囊关节腔少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。炎症刺激导致关节腔积液浮髌试验阳性。,.,28,神经系统评估,脑神经检查,运动功能检查,感觉功能检查神经反射检查自主神经检查（自学）,.,29,.,30,（二）.运动功能检查,肌力肌张力共济运动不随意运动,.,31,1.肌力肌肉运动时的最大收缩力,肌力六级分级法0级：不动完全瘫痪1级：肌动肌肉可收缩不能产生运动2级：平动床面上可移动不能抬离3级：抬动能抬离床面不能抗阻力4级：弱抗动能抗阻力但较正常差5级：正常正常肌力,.,32,瘫痪的类型,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,大脑皮层病变,大脑内囊病变,脑干病变,脊髓病变,.,33,2.肌张力-静息状态下的肌肉紧张度,肌张力增高：锥体束或锥体外系损害肌张力降低：周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变。,.,34,3.共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动(小脑、听、视N等）,指鼻试验指指试验轮替试验跟-膝-胫试验罗姆伯格征：闭目难立征,.,35,4.不随意运动：随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。,A.震颤静止性静重动轻震颤麻痹动作性动重静轻小脑疾患扑翼样腕掌扑动肝昏迷手指细颤细小抖动甲亢B.手足搐搦：肌肉紧张性痉挛低钙血症C.摸空症：摸索高热伴意识障碍肝昏迷,.,36,复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉实体觉、图形觉等。,特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。,一般感觉：,浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。,深感觉：关节觉、震动觉。,（三）.感觉功能检查（大脑皮质、脊髓）,.,37,（四）.神经反射评估,反射是最基本的神经活动。,浅反射深反射病理反射脑膜刺激征,当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进,正常人,炎症、出血,.,38,角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射,1.浅反射(皮肤、粘膜反射）,.,39,角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,.,40,直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。,.,41,2.腹壁反射(上)胸髓7、8节(中)胸髓9、10节(下)胸髓11、12节3.提睾反射腰髓1、2节4.跖反射骶髓1、2节,.,42,2.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）,肱二头肌反射（颈5-6）肱三头肌反射（颈6-7）桡骨膜反射（颈5-8）膝反射（腰2-4）踝(跟腱)反射（骶1-2）,.,43,肱二头肌反射颈髓5,6节叩击肱二头肌肌腱反应前臂快速屈曲肱三头肌反射颈髓7,8节叩击肱三头肌肌腱反应前臂稍伸展桡骨骨膜反射颈髓5-8节叩击桡骨茎突反应前臂旋前屈肘,.,44,膝反射腰髓2-4节叩击股四头肌肌腱反应小腿伸展跟腱反射骶髓1,2节叩击跟腱反应向跖面屈曲,.,45,巴彬斯基征查多克征奥本海姆征戈登征霍夫曼征,3.病理反射椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,.,46,下肢锥体束征-拇趾背伸，其余四趾扇形展开,.,47,Hoffmann征