血透患者动静脉内瘘的护理ppt课件

1、血液透析患者动静脉内瘀的护理、发表人：刘旭、2、一、概况、血液透析技术是治疗急慢性肾功能衰竭药物毒物中毒的最有效措施之一，血管通路是进行血液透析的必要条件，建立稳定可靠的血管通路是顺利完成血液净化的必要前提，是血液透析患者生存的必要条件.3、2、动静脉内静脉的定义是在外科手术中将患者的外周动脉与浅表静脉永久吻合后，使动脉血液流入浅表静脉，随之静脉扩张，管壁肥厚，静脉动脉化，容易反复穿刺，建立血液透过体外循环，为慢性肾功能衰竭患者进行血液透析而建立的永久血管通路。 因此，内瘀的保养和护理尤为重要。 应该具备以下几个基本特征：1、3、3、理想的血管通路、2、容易重建血液循环、不需要经常进行手术干预就能尽量减少创伤，以保持长期功能：5、 没有明显的并发症，可以减少和预防感染，手术难易度低，4，6，7，不限制患者活动，4，5，6，4，血管通路的最佳时期，K/DOQI为患者血肌酐308umol/L，或6个月后需要透析老年、儿童或糖尿病肾病患者，尤其是血管条件差的患者，必须加快血管通路的建立时间，保证充分的内瘀成熟时间。7、国内情况：如果治疗时间晚，患者血肌酐为600umol/L，则进行治疗，使患者血肌酐为800umol/L。8、心理护理非常重要，很多患者在透析前精神负担很重，担心自己今后的生活、病的预后、事业的前景，怀着消沉的心理和对病的恐惧心，充分做好宣传工作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的认识，提高党的促进减轻疾病引起的家庭经济压力，消除恐惧心理，建立治疗疾病的自信。 五、心理支持，九、a，术前心理护理：术前向患者说明创造的目的、意义和手术治疗的协助，消除患者的不安、紧张、恐怖心理，告诉患者创造是小手术，不需要紧张，并告诉患者基本的手术方法和创造时可能出现的不舒服，如疼痛等六、术前护理和宣教，十、b，充分通知患者术前应该合作的具体事项，并在术前知情同意书上签字。 平时要注意保护患者的治疗手臂，静脉穿刺，注意手术顺利进行，不要伤害和伤害皮肤，防止术后感染的同时，意外地通知家人手术可能发生的并发症. 11、c .术前57日停止使用抗凝固剂，防止手术中和手术后出血。 d .术前做皮肤准备，用肥皂水彻底清洗瘀侧臂，把指甲剪短。12、7、内窥镜术后护理和宣教，(1)按照医生的指示要求患者服用抗凝固抗炎药。 (2)有少量出血，可轻度压迫止血，压迫时要注意血管振颤的存在：有多量出血则打开切口，寻找出血点来结扎止血。 (3)功能检查：术后静脉可接触震动，可听到血管杂音。 术后早期多次检查，早期发现血栓形成，应及时处理。 (4)可以适当地抬起内窥镜手术侧的肢体，减轻肢体浮肿。 (5)每三天更换一次药，10-14日拆线，注意包调味汁时不要施加压力。 (6)注意身体姿势和袖口的张力，避免内瘀侧的肢体受到压迫。14、(7)术后避免内静脉侧肢体输液、输血及采血检查，禁止血压测定。 (8)术后24手术侧的手能够恰当地进行握手和腕关节运动，促进血液循环，防止血栓形成。在术后1周无伤口感染、无渗透、愈合良好的情况下，每天用术侧的手握几次球或橡皮圈，每次3分钟至5分钟.16、(10 )术后2周内禁止在手术侧上肢缠上止血带。 术后两周可以在上臂上缠上止血带和血压计的袖带，进行握手拳和握球的运动，每次1分钟到2分钟，每天可以重复10到20次。17、内瘀成熟的早晚取决于患者血管本身的条件、手术情况及手术后患者的合作情况。 一般静脉动脉化(血管壁厚，露出清晰，突出于皮肤表面，有明显的动脉震动和搏动)，内脉直径变粗，在保证成功穿刺，能提供足够的血流量时成熟。 八、内肌成熟，18、内肌成熟时间：内肌成熟至少需要四周，最好八至十二周后开始穿刺。 早期穿刺很难。 特殊情况下，最好事先让使用者只穿刺一根针连接配管，静脉穿刺其他肢体周围静脉。19、透析穿刺时应有计划地选择穿刺点，动脉穿刺距离吻合口3cm以上，穿刺部位必须频繁更换。 有利于穿刺部位的愈合，在减少穿刺造成的瘢痕的同时，应预防动脉瘤的形成，动脉穿刺点应沿着血流方向逆行，静脉穿刺点应尽量远离动脉穿刺点。 一般最好在8cm以上，不减少与动脉穿刺相同的血管的再循环，提高透析效率。 一般来说，可以使用阶段性穿刺或按钮式穿刺。 九、合理选择穿刺点，确保高成功率，二十、十、渗出血液的护理：Textinhere、二十、拔针后，用弹性绷带或创口贴压卷，力量合适，怕渗出血液不要卷得太长(最好不要出血)，时间太长动脉和静脉穿刺的压迫时间为10-15分钟，压迫部位在离穿刺针尖0.5-1.0cm的地方。 、22、9，在预防、透析闭前，了解患者的全面情况，如有异常及时对症治疗，正确评价干体重，设定超滤量。 对基础血压较低或透析期间体重超过整体4%的患者，应用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模型透析，增加透析频率，延长透析时间。 超滤过多，发生症状性低血压是不好的。 23、低血压容易引起内瘀(AVF )的急性闭塞，低血压容易引起血液灌流不足，容易引起内瘀闭塞，经常触及内瘀的抖动和血管噪音，证明内瘀流畅，出现手指麻痹、冷、痛等缺血状况时内窥镜为提高局部血流量、尿激酶溶栓法，禁止环状绷带。 2，24，10，内瘀自我保护：内瘀侧皮肤清洁，防止感染，保护血管，禁止给造动脉和静脉输液和采血，术后抬起患肢，减少肿胀。 每天检查血管吻合口是否通畅，静脉侧触发震颤，显示血管杂音，导管通畅，导管疼痛和震