血气分析与呼吸机参数调节ppt课件

.1、血气分析及呼吸机参数调整，劳动永光，湛江市中心人民医院重症医学科，2013年8月2日。2，如何查看血气分析，3、北京协和医院重症监护室主任杜斌提取的六步血气分析。4，步骤1:评估血气值的内部一致性，根据亨德森-哈塞尔巴赫公式，评估血气值的内部一致性H =24(二氧化碳)/碳酸氢盐-如果酸碱值和H 值不一致，血气结果可能是错误的。5，例如：pH7.29，PaCO230mmHg。根据H=24(PACO 2)/HCO 3-H=2430/14=51.43检查上表。酸碱值应在7.25-7.3之间，患者的酸碱值为7.29。血气分析内部一致。6。第二步：是否有碱血症或酸血症。正常的酸碱度范围是7.35-7.45酸碱度7.45。通常这是主要的异常。即使酸碱值在正常范围内(7.35-7.45)，也可能出现酸中毒或碱中毒。检查二氧化碳、碳酸氢盐和阴离子间隙。第7步，第3步：是否有任何呼吸或代谢紊乱，以及酸碱度变化的方向和二氧化碳变化的方向之间有什么关系？在原发性呼吸障碍的情况下，酸碱度和二氧化碳的变化方向相反。在原发性代谢紊乱的情况下，酸碱度和二氧化碳的变化方向相同。8，9，步骤4:主要异常是否产生适当的补偿。正常情况下，补偿反应不能使酸碱度恢复正常(7.35-7.45)，10、pH 7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mol/L判断：PaCO2和HCO 3-均降低。PH7.29应考虑应用预期补偿公式PaCO2=1.5HCO3 82=1.514 82PaCO2补偿范围为27 31 mmHg而实际PaCO230mmHg并得出结论，如果观测到的纯酸置换的补偿程度与预期补偿反应不一致，则可能存在一种以上的酸碱异常，例如。11，步骤5:计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)，银=钠(氯- HCO 3-)=122。正常阴离子间隙约为12毫当量/升。对于低白蛋白血症患者，正常阴离子间隙值低于12毫当量/升。低白蛋白血症患者的血浆白蛋白浓度每降低1毫克/升，阴离子间隙的“正常值”降低约2.5毫当量/升(例如，2.0毫克/升患者的血浆白蛋白约为7毫当量/升)。12，步骤6:如果阴离子间隙增加，评估阴离子间隙增加和碳酸氢盐减少之间的关系，计算阴离子间隙(ag)变化与碳酸氢盐- (HCO 3-)变化的比率：ag/HCO 3-如果是代谢性酸中毒伴非复合阴离子间隙增加，该比率应在1.0和2.0之间。如果这个比率超出正常值，还有其他代谢紊乱。如果ag/HCO 3- 2.0，代谢性碱中毒可能共存。13，病例分析，患者，男，22岁，既往有糖尿病病史，现因严重上呼吸道感染入院。急诊检查的动脉血气值如下：钠=128，钾=5.9，氯=94，碳酸氢盐=6，二氧化碳=15，氧化亚磷=106，酸碱度=7.19，血糖=324毫克/分升。14，第一步骤：评估血气值h=24 (paco2)/hco3- 2415/6=60的内部一致性，并且血气值是一致性。第二步：是否有碱血症或酸血症？在酸血症的第三步：中，是否有任何呼吸或代谢紊乱？PH7.35，PH左，PACO 2左，所以病人是代谢性酸中毒。在第四步：中，对原发性异常是否有适当的补偿？PaCO2=(1.5倍HCO 3-)82(1.5倍6) 82=15，与PaCO 2一致，表明患者为原发性代谢性酸中毒。15，步骤5 :计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)AG=na(cl-HCO 3-)=122128-94-6=28，因此它是高AG的替代酸。* AG=28-12=16；HCO3-=ag HCO3-=16 6=22，ag/HCO 3-50 mmhg 7090 pao 28080-4040意识到嗜睡、半昏迷和半深度昏迷发绀-呼吸疗法氧气吸入控制一般氧气机械通气、41、影响氧合的呼吸机参数、氧合：取决于平均气道压力MAP和fio 2 MAP=k(pip ti peept)/(ti te)k:常数(正弦波为0.5，平方吸入时间；呼气时间增加呼气末正压通气、呼气末正压通气和呼气末正压通气中的任何一种都可以增加最大呼气末正压通气、呼气末正压通气。42岁。在考虑增加机械通气时，应注意以下问题：增加机械通气和呼气末正压通气可增加气道压力，机械通气合并气压伤的高风险可导致肺泡过度充气、静脉回流受阻、心输出量减少、氧合减少，并可导致肺气压伤；除了增加MAP外，增加FiO2也是增加PaO2的一种直接有效的方法。CO2排放：取决于每分钟肺泡通气量肺泡通气量=(潮气量-死气量)潮气量主要取决于当呼吸阻力受压力控制时的吸入压力。大的吸入压力pi导致大的潮气量，而小的吸入压力PI导致小的潮气量。在容量控制期间增加潮气量可以增加每分