膀胱镜检查201X.2.21ppt课件VIP

.,1,膀胱镜检查,北医三院泌尿外科2011.2.21,.,2,膀胱镜检查是泌尿外科的一项基本检查，就如同胃镜在消化科的地位。膀胱镜同时具有诊断和治疗的作用。要求泌尿外科医生均应掌握膀胱镜的操作-住院医师就应开始学习。对大家的要求：了解膀胱镜的原理、用途、适应症、禁忌症.,.,3,膀胱镜的百年历史（内镜的发展史）,.,4,1806年PhilipBozzini蜡烛照明膀胱镜,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,膀胱镜的操作,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,正常所见,.,42,正常精阜,.,43,正常膜部尿道,.,44,正常男性膀胱颈,.,45,正常输尿管口(左侧),.,46,正常输尿管口(右侧),.,47,正常膀胱三角区,.,48,.,49,.,50,.,51,正常膀胱粘膜,.,52,膀胱皱襞,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,异常所见,.,66,膀胱浸润性癌，尿液浑浊,.,67,膀胱结石,.,68,膀胱乳头状癌,.,69,膀胱乳头状癌,.,70,膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤,.,71,膀胱乳头状癌,.,72,膀胱乳头状癌,.,73,膀胱浸润性癌，表面有坏死,.,74,膀胱乳头状癌,.,75,带蒂的膀胱肿瘤,.,76,膀胱肿瘤的蒂,.,77,膀胱乳头状癌,.,78,膀胱浸润性癌,.,79,绒毛状的膀胱肿瘤,.,80,带蒂的膀胱肿瘤,.,81,绒毛状的膀胱肿瘤,.,82,绒毯样的膀胱肿瘤,.,83,输尿管口喷血,.,84,膀胱癌，表面有脓苔,.,85,膀胱憩室,.,86,左输尿管留置D-J管，表面形成结石,.,87,膀胱粘膜表面的结晶,.,88,膀胱原位癌,.,89,TUR-P术后膀胱颈挛缩,.,90,TUR-P术后膀胱颈挛缩,.,91,尿道膜部狭窄,.,92,右输尿管口喷出乳糜尿,.,93,右输尿管口喷出乳糜尿,.,94,膀胱阴道瘘（阴道内观察）,.,95,膀胱阴道瘘（膀胱三角区）,.,96,膀胱原位癌,.,97,膀胱阴道瘘（从阴道探入的手指）,.,98,尿道肿瘤,.,99,尿道肿瘤,.,100,输尿管口粘膜膨出,.,101,输尿管口粘膜膨出,.,102,精阜炎,.,103,尿道结石,.,104,尿道肿瘤,.,105,尿道肿瘤,.,106,输尿管再植术后之管口,.,107,输尿管口周围的肿瘤,.,108,留置尿管形成的蛋壳状结石,.,109,气压弹道碎石术治疗膀胱结石,.,110,膀胱粘膜下静脉曲张,.,111,膀胱部分切除术残余的丝线线头，表面形成结石,.,112,拔除膀胱壁上的残余线头,.,113,软性膀胱镜所见尿道内口,.,114,膀胱颈内切开术后,.,115,.,116,.,117,.,118,.,119,膀胱顶部的气泡,.,120,膀胱平滑肌瘤,.,121,膀胱平滑肌瘤,.,122,膀胱平滑肌瘤,.,123,.,124,.,125,.,126,.,127,.,128,.,129,.,130,.,131,.,132,.,133,.,134,.,135,.,136,.,137,.,138,.,139,.,140,.,141,.,142,.,143,.,144,.,145,.,146,.,147,.,148,.,149,.,150,.,151,.,152,.,153,气压弹道碎石术治疗肾盂内结石,.,154,肾盂结石,.,155,钳取击碎的结石,.,156,粉碎的结石,.,157,套石篮套取输尿管结石,.,158,输尿管镜所见输尿管结石,.,159,经皮肾镜所见肾盂结石,.,160,气压弹道碎石术治疗输尿管结石,1,2,3,4,5,6,.,161,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（撞针瞄准结石）,.,162,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（结石被击碎的瞬间）,.,163,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（粉碎的结石）,.,164,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（钳取碎石）,.,165,你来看看,.,166,.,167,.,168,.,169,.,170,.,171,.,172,.,173,.,174,.,175,.,176,.,177,.,178,.,179,.,180,.,181,.,182,.,183,.,184,.,185,.,186,.,187,.,188,.,189,.,190,.,191,.,192,.,193,.,194,.,195,.,196,.,197,.,198,.,199,.,200,.,201,.,202,.,203,.,204,.,205,.,206,.,207,.,208,.,209,.,210,.,211,.,212,适应症禁忌症操作要点：轻柔操作，爱护病人；充分润滑和麻醉；切勿用暴力；必要时直视下进镜；实在进不去就算了；操作时间不宜过长；看不清楚不强求；检查完把膀胱内的水放出；麻醉下膀胱镜；预防性应用抗生素；,.,213,作业,下周一内容：泌尿外科常见病病例讨论要求：每组准备两个病例，不要重复。例如：,.,214,病例分析2（第三组）,王宇黄媛,王宇黄媛,.,215,病例,患者女性，45岁，反复泌尿系感染病史3年余，近日体检B超提示双肾结石，左肾积水。患者无明显自觉症状。查体一般情况好，双肾区无明显叩痛。KUB，IVU显示：左肾铸型结石，填充肾盂及多个肾盏，左肾中度积水，右肾多发结石，最大者直径约2.5cm，右肾及双侧输尿管无明显积水。尿常规：WBC2030/HPF，pH7.5。血肌酐93umol/l。,.,216,问题讨论,Q1.泌尿系结石常见有那些成分？Q2.该患者结石是否应首选ESWL治疗？为什么？Q3.ESWL的禁忌症有哪些？Q4.患者首选的治疗方案是什么？Q5.双侧上尿路结石的处理原则有哪些？,.,217,Q1.泌尿系结石常见有那些成分？,一水、二水草酸钙：6070磷酸钙：2030（羟基磷灰石最常见，还有碳酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等）磷酸镁铵：10尿酸、尿酸氢铵：10胱氨酸、黄嘌呤结石：少见,.,218,草酸钙结石,占80%-84%，X线显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。,.,219,磷酸钙，磷酸镁铵结石,占6-9%，X线显影。表面粗糙灰，白色、黄色，常呈鹿角状，易碎，在碱性尿中形成，尿液常有感染。,.,220,尿酸结石,占6-10%，X片显影不好，质硬，光滑或粗糙，黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。,.,221,胱氨酸结石,占1-2%，不显影，光滑蜡样，淡黄色，尿液常无感染。,.,222,各种结石比较,结合该患者，反复泌尿系感染病史；KUB，IVU显示：左肾铸型结石；尿常规：WBC2030/HPF，pH7.5。磷酸钙，磷酸镁铵结石可能性大,.,223,ESWL,体外冲击波碎石（Extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，包括对泌尿系结石、肝胆系结石、涎腺结石和胰腺导管结石等的粉碎，使之随排泄液排出体外，以治疗结石病的方法。,.,224,Q2.该患者结石是否应首选ESWL治疗？为什么？,左肾铸型结石，填充肾盂及多个肾盏，左肾中度积水右肾多发结石，最大者直径约2.5cm急性感染期应首先抗感染，后进行ESWL。本患者为磷酸镁铵结石可能性大，最易粉碎，且为肾盂内结石，应行ESWL不能单独进行ESWL,.,225,不能单独进行ESWL，应行联合治疗,1结石体积过大，须多次治疗，疗程太长（左肾铸型结石，右肾多发结石，最大者直径约2.5cm）2若伴有尿路感染，术后若发生“石街”梗阻易造成急性尿路感染，甚至发生脓肾，威胁患者生命安全3大量碎石堆积于输尿管，即使没有合并尿路感染，处理不及时也会造成严重后果,.,226,联合治疗,PCNL与ESWL联合治疗PCNL取出肾盂内大部分结石，ESWL击碎肾盏内残留结石手术取石与ESWL联合治疗双J管与ESWL联合治疗治疗前置入双J管保持尿路通畅避免“石街”等严重后果形成,.,227,Q3.ESWL的禁忌症有哪些？,1.全身出血性疾病2.妊娠及月经期妇女3.传染病活动期4.严重糖尿病5.结石以下尿路梗阻6.全身情况差7.带有心脏起博器者(不再列为禁忌证？)8.开放性手术明显优势者,.,228,Q4.患者首选的治疗方案是什么？,1.抗感染治疗（喹诺酮类或头孢二代，如西力欣）2.双侧输尿管置入双J管3.左侧较大的鹿角形结石及右侧大于20mm的结石可以先行PCNL4.右边20mm的结石和左肾残余的小结石可行EWSL。,.,229,Q5.双侧上尿路结石的处理原则有哪些？,1.根据肌酐值确定患者的总肾功能，根据局部症状和影像学检查结果分析双肾功能受损程度；2.如果条件许可，争取一期处理双侧肾脏或输尿管结石(最好选择)3.双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值178.0molL，先处理梗阻严重一侧的结石；4.双侧输尿管结石，如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，,.,230,双侧上尿路结石的处理原则,5.如果双肾功能受损程度相近，则先取出易于取出和安全的一侧。6.双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。7.对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。,.,231,参考文献,1.泌