放射性肺炎的诊治ppt课件

放射性肺炎的诊疗，2，目录，3， 关于肿瘤的放射治疗，肿瘤的放射治疗是用放射线(高能x射线、r射线、电子射线)电离放射线治疗良恶性肿瘤的方法1895年用x光发现x射线后，人们发现用x射线治疗肿瘤的正常组织和肿瘤组织对放射线有不同的敏感性和修复能力， 正常组织的修复能力明显比肿瘤组织强.关于肿瘤的放射线治疗的分类，关于通常的放射线治疗，关于肿瘤的放射线治疗的分类，通常的放射线治疗技术是指通过x射线模拟确定病灶的治疗范围(目标区)，用钴-60治疗机或直线加速器实施照射的放射线治疗技术。 照射方法是每天照射一次，1.8-2.0Gy，每周5次，67周照射60-70Gy。 许多临床结果表明，在40-50天内照射60-70Gy会对许多正常组织造成不同程度的损伤，而不是完全根除许多肿瘤的方法。 对于6、肿瘤的放射治疗分类，三维适应性放射治疗3D-CRT :近年来，图像诊断图像的计算机处理能够三维重建人体内的放射治疗靶区和邻近的重要组织器官， 基于临床上实现由三维放疗计划指导的三维适形放疗的三维影像重建，在三维治疗计划指导下实施的剂量体积和目标体积形状一致的放疗都应该称为三维适形放疗，关于7、肿瘤的放射治疗的分类， 许多文献报道一般将立体定向放射系统(SRS )称为头部肿瘤的三维适形放射治疗(SRT )，而躯干肿瘤的放射治疗称为三维适形放射治疗3D-CRT实际上SRT、3d-CRT及立体定向近距离放射治疗(STB )等应属于立体定向放射治疗的范畴关于肿瘤放射治疗的分类，r-刀：以产生r射线的钴-60为能量源实施的立体定向放射治疗被称为r-刀。 X-刀：以产生x射线的医用直线加速器为放射线源，以定位、方向性和加速器等多系统为同一中心工作基点的等中心直线加速器实施的立体方向性放射线治疗简称为X-刀。 对于9、肿瘤放射治疗的分类，强调放射治疗imrt是三维适应性强调放射治疗的简称，IMRT能够满足放射治疗科医生的“四个最”的愿望：即，靶区的照射量最大，靶区外的正常组织的照射量最小，靶区的定位和照射量最准确，靶区的照射量其临床结果明显提高了肿瘤的局控率，减少了正常组织的放射损伤。 关于10、肿瘤的放射治疗分类，IMRT特别适合于肿瘤周围存在反射敏感器官或正常组织，肿瘤与正常组织交错，肿瘤围绕重要器官生长，形成特殊不规则的靶区域，马蹄形靶区域等治疗，如鼻咽癌、前列腺癌、颈部和椎旁脊髓等肿瘤的治疗加强放疗是今后的发展方向，11、放射性肺炎的病理生理，肺为放射敏感器官，目前认为放射性肺炎的发生与肺泡型细胞和血管内皮细胞的损伤密切相关。 1、肺泡型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺适应性降低，无肺泡凹陷和扩张。 2 .血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注的变化和血管通透性的增加、微血栓形成、毛细血管堵塞。 12、放射性肺炎的病理生理，放射性肺炎是由炎症因子介导的急性自发性免疫样反应，是淋巴细胞性肺泡炎。 放射性肺炎是一种超敏感反应，如自身免疫性疾病，在女性更常见。 放射性肺炎的临床相关因素有：肺辐射体积大，女性，KPS得分低，治疗前肺功能差，不吸烟，放射治疗前化疗(博莱霉素、吉普赛等应用)，更容易发生老年人和儿童。 13、放射性肺炎的诊断：临床表现，轻度者低热，非特异性呼吸道症状，咳嗽，胸部压迫感等重者呼吸困难，胸痛，持续干咳，少量白痰和痰带血。重症放射性肺炎，临床上主要出现急性呼吸窘迫、高热，可能死亡。 放射性肺炎的诊断：临床表现，放射性肺炎的发生时间一般是放射治疗后13个月化疗后进行放射治疗的患者，放射性肺炎经常发生在放射治疗中或放射治疗结束时。 放射性肺炎急性期后，临床症状减轻，但组织学变化继续发展，逐渐进入纤维化期。 放射性肺纤维化在放射线治疗结束后的24个月后经常发生。 15、放射性肺炎诊断：辅助检查，实验室检查轻症者：无明显异常重症者： WBC上升或下降，血液气体分析显示氧分压(PO2 )下降，二氧化碳分压(PCO2 )上升，16、放射性肺炎诊断：辅助检查，早期胸部x光片与放射野一致组织学变化为局部急性渗出，伴有间质水肿。 肺功能检查：分散功能障碍，严重情况下可表现为血氧和二氧化碳水平的变化。 分散功能是最敏感的指标，17、放射性肺炎的诊断： CT，右侧乳腺癌术后放疗，放射性肺炎：早期照射散在野内的小薄片状玻璃打磨的影子，密度薄，边缘模糊。 18、放射性肺炎的诊断： CT，放射性肺炎。 19、放射性肺炎的诊断： CT、20、放射性肺炎的诊断： CT、21、放射性肺炎的诊断： CT，中期显示不分布于肺叶、肺段的肺实变，其中可见支气管膨胀症，肺泡囊、小叶间隔厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，超出放射线照射区放射性肺炎的诊断： CT晚期的表现是，照射野内长条状、大片状密度变高的影子，边缘尖锐“刀状”，同侧胸膜变厚，支气管、肺门、纵隔、横隔的牵引位移等肺容积缩小变化。 23、放射性肺炎的治疗，24、放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质激素，分类：1.盐皮质激素：球状带分泌，醛固酮，脱氧皮质酮2 .葡萄糖酮：束状带合成和分泌，氢皮质酮，皮质酮3 .性激素： 放射性肺炎的治疗：按生理功能将肾上腺皮质激素分类为肾上腺皮质激素(glucocorticoids )的健康人体内主要是皮质醇(cortisol )，而氢化可的松(hydrocortisone )健康成人的每天分泌量为15 调节主要由垂体分泌的肾上腺皮质刺激激素(adrenocorticotropichormone，ACTH )，以肾上腺皮质刺激激素(mineralocorticoids )为主要醛固酮(aldosterone )的脱氧皮质激素和皮质酮(corticosterone )的健康成人每天醛固酮分泌量为200g，具有在体内保持强钠钾的作用，26 . 放射性肺炎的治疗：肾上腺皮质激素氢化皮质松分泌量：20mg/日压力： 200300mg/日正常分泌的昼夜规律：最高：早上：68点最低：晚上：凌晨0点12点27分，放射性肺炎的治疗：糖皮质激素的作用机制，1抗过敏炎症3360 降低毛细血管通透性，减少渗出、水肿，抑制白细胞浸润和吞噬反应，抑制毛细血管和成纤维细胞的增殖。 2抗炎作用：非特异性、强度、各种原因引起的类症反应有效。 1 )早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。 2 )后期：抑制毛细管和纤维c的增殖。 延迟肉茅组织的形成，减轻后遗症。 在抑制炎症征兆的同时，生物防御功能也下降。3免疫抑制4抗过敏5抗纤维化6抗毒素和抗休克，28， 放射性肺炎的治疗：皮质酮的分类，按作用持续时间分类，短效药物的氢化皮质酮和皮质酮，作用时间8-12小时的中药泼尼松，泼尼松，甲基泼尼松作用时间12-36小时的长寿药物地塞米松作用时间为36-54小时，给药途径局部外用，29，放射性肺炎的治疗：治疗优先激素：急性期：口服泼尼松龙40-60mg/d或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减少10-15mg/d，总疗程38周； 重症：甲泼尼松龙40-160mg/d静滴症状缓和后，逐渐减量，口服甲泼尼松龙或泼尼松龙。 激素对放射性肺纤维化(慢性放射性肺损伤)效果差，30，放射性肺炎的治疗：对症治疗：吸氧、祛痰和支气管扩张剂的应用，确保气道是对