心源性休克的抢救配合

.心源性休克的应急处理，心源性休克，定义：心源性休克(cardiogenicshock )由于心脏排血功能不全，无法维持最低的心输出，血压降低，重要的器官和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，缺血、缺血、临床表现，1 )休克早期1 .症状：焦躁不安、不安、兴奋、恶心、心悸、气短、尿量减少(30ml/h )。 2 .生命体征：意识清，脸色和皮肤苍白，口唇和甲床稍发绀，皮肤冷汗，肢体潮湿。 脉搏很强。 血压正常(或高)，血压减少。 (二)休克中期1 .症状：口渴，尿量减少(20ml/h )，虚弱，表情冷淡，反应迟钝，意识模糊。 2生命体征：神志清楚，重症者昏迷，浅静脉萎缩，皮肤花斑状，四肢冰冷，呼吸快，脉搏细，SBP80mmHg以下，血压差20mmHg。 (3)休克晚期1 .症状： PS有咯血、消化道出血、血尿等各脏器的广泛出血表现。 其次是栓塞症状，例如肾绞痛等。 体征：全身出血体征有栓塞症状，如肺实变征、胸膜摩擦音、偏瘫、瞳孔异常、肾区叩痛、皮肤紫绀和干性坏死等。 急性心肌梗死和心源性休克诊断参考标准：1 .血压降低： (1)原血压正常者，收缩压10.7kPa(80mmHg )，扩张压8.0kPa(60mmHg )。 (2)原高血压者，收缩压12.0kPa(90mmHg )，(持续30分钟以上)比原水平下降30%以上或血压下降10.7kPa(80mmHg )。2.周围循环不全和脏器血流灌流不足： (1)神志不清，焦躁，表情冷淡，(2)脸色苍白，四肢发冷，出汗，手脚末端发绀，(3)脉搏快细，(4)尿量20ml/h或400 、急救合作，1急救物品临时起搏器、除颤器、气管插管包全麻包、IABP和急救药物迅速准备，第一时间准备，随时配合医生的急救工作，2迅速建立有效静脉通道的患者处于休克状态，血管塌陷，血液率低，急救时间慢3、紧急处理，每隔15min测量心率、血压和呼吸，观察意识情况和血气分析的变化。 如果早期发现微循环障碍、手脚发冷、血压下降等临床表现，医生b .为了增加心肌的氧气供给量，最大限度地增加心脏的排放量，可以通过鼻导管供给氧气35L/min，如果患者呼吸困难，低氧血症和重症肺水肿需要机械通气。 如果患者有疼痛和不安的情况，有必要给患者使用镇静剂和止痛剂，但是镇静剂和止痛剂有可能改变呼吸频率。c .补液量不得加重心室负荷。 发生肺水肿时应用利尿剂，同时经由静脉投用多巴胺、多巴胺、氨基酮等，使心肌收缩力增加，适当使用血管扩张剂(硝化甘油或硝普钠)减轻左心室负荷。4，机械辅助循环，主动脉内球囊反拍术(IABP )适应证：早期(46h )心源性休克，特别是AMI是禁忌症：主动脉瓣关闭不全等血管病变严重的心律失常出血性疾病，6，治疗(1)急性心梗合并心源性休克，基本治疗原则：体位、保温、吸引O2 2、补充血液容量，然后根据需要使用血管活性药物。 3 .纠正酸碱失衡和电解质紊乱。4、原发的治疗：对急性心肌梗塞和休克者，进行血栓溶解、紧急经皮冠脉成形术、支架术、紧急冠脉搭桥术(CABG )等治疗，也可以采用主动脉内球囊反拍术(IABP )等机械辅助循环。 5 .加强对症疗法和支持疗法。6、预防并发症的治疗、重要器官衰竭和DIC、继发性感染的发生等。 (2)具体措施如下：1.绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测，建立静脉通路。 2 .吸氧：中、低流量吸氧可以利用鼻管、口罩、插管等方式。 3 .止痛：吗啡510mg或杜冷丁50100mg，皮下或静脉(剂量酌量)注射，必要时24h后再注射。 心动过速缓解呼吸抑制者无效。药物治疗、a扩张疗法： (1)原因：休克者血液容量相对或绝对不足，20%AMI患者呕吐、出汗、发热、饮食少，使用利尿剂血液容量不足.药物治疗，(2)液体选择：胶体和结晶体液并用1，头20min 使用胶体溶液，以5%低分子葡聚糖250500ml静脉滴注为优先，进行药物治疗，(3)效果判断： 1，血液容量不足指标：症状和体征：口渴，外周循环不良，四肢湿冷，脉细快，收缩压80mmHg，血压20mmHg，西尿量30ml/h，比重1.020，CVP8cmH2O，药物治疗，b血管活性药物(1)的血管活性药物的使用原则上扩张，然后在适当的时候纠正酸中毒才能发挥作用， 酸中毒时血管平滑肌对血管活性药物不敏感的量必须将血压和脉压维持在适当的水平(2)血管活性药物的选择1 )血管扩张剂的应用：硝酸甘油(NG)5-1500g/min 2)血管收缩药(交感神经多巴胺(dopamine ) :以1g/kg/min的速度静脉滴注(2)去肾上腺素(Nor-Ad ) :严重的病例立即将本药1-2mg稀释成10-20ml液体(优选5%GS )静脉滴注，血压恢复后，2-10ug (3)阳性肌力药物： 1，多巴胺酊(dobutamine):120240mg500ml的液体静滴。 以2-5mg/kg/min的速度开始，逐渐增加到5-10mg/kg/min，根据病情调整用量和速度。 2、毛花糖苷c (西兰)稀释0.2-0.4mg静注，通常在急性心肌梗塞发生24小时后使用。 急性肺水肿也可以使用沙星(速尿) 20-40mg静脉注射。 (4)保护心肌的药物： (1)果糖(FDP )等药物。 (2)ACEI制剂：有卡托普利、依那普利等。 (3)b受体阻断剂：常用药物为美托洛尔(倍他乐克)，无禁忌症者提前使用。 其他抗休克制剂：萘醌、抗血小板聚集制剂等。 (1)纳洛酮：增强心肌收缩力，增加心率，恢复血压。 第一剂静注0.4-0.8mg，根据需要每隔24小时重复0.4mg，然后用1.2mg 500ml的