公共卫生监测

第12章公共卫生监测(Publichealthsurveillance),流行病学,教学要求掌握:疾病监测的定义、用途、种类和方法熟悉:疾病监测系统了解:行为学监测和二代监测和现代信息技术在流行病学中的应用,流行病学,教学内容定义种类相关概念用途内容与方法疾病检测系统行为学监测和二代监测现代信息技术在流行病学监测中的应用,流行病学,一、疾病监测的定义长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人（如决策者、卫生部门工作者和公众等），以便及时采取干预措施并评价其效果。,第五节疾病监测,流行病学,公共卫生监测三要素,连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件资料，发现其分布特征和发展趋势；对原始监测资料进行整理、分析、解释，将其转化成有价值的信息；及时将信息反馈给所有应该知道的人，利用这些信息来制订或者调整防制策略和措施。,缺一不可,流行病学,公共卫生监测的目的,确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势查明原因，采取干预措施评价干预措施效果预测疾病流行制订公共卫生策略和措施,流行病学,志贺氏菌痢疾美国，1968-1998,年份,10.000人口中的发病数,来源：CDC.须上报的传染病总结1998,流行病学,甲型肝炎发病率美国，1998,来源：CDC.须上报的传染病总结1998,流行病学,公共卫生监测的目的,确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势查明原因，采取干预措施评价干预措施效果预测疾病流行制订公共卫生策略和措施,流行病学,来源：CDC.须上报的传染病总结1998,年份,报道病例,肉毒中毒（食物中毒）美国，1978-1998,土豆沙拉引起的爆发,法式洋葱沙拉引起的爆发,发酵的鱼/海产品引起的爆发,烤土豆引起的爆发,实验室确诊病例国立电子电信监控中心数据,流行病学,公共卫生监测的目的,确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势查明原因，采取干预措施评价干预措施效果预测疾病流行制订公共卫生策略和措施,流行病学,麻疹（风疹）美国，1963-1998,年份,报道病例/千人,报道病例/千人,疫苗被许可,麻疹以年计，美国，1983-1998,流行病学,公共卫生监测的目的,确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势查明原因，采取干预措施评价干预措施效果预测疾病流行制订公共卫生策略和措施,流行病学,公共卫生监测的目的,确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势查明原因，采取干预措施评价干预措施效果预测疾病流行制订公共卫生策略和措施,流行病学,WHO最初希望通过群体接种策略，增加人群疫苗覆盖率来消灭天花。经过监测，高覆盖率不能明显阻止天花的传播。改变策略，加强对天花病例的监测和采用环形接种。,流行病学,二、疾病监测的种类传染病监测WHO将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病。我国根据具体情况又增加了登革热，共6种国际监测的传染病非传染病监测包括出生缺陷、职业病、流产、吸烟与健康等症状监测如建立发热门诊等事件监测如果在某地区某种药物销售量明显上升，则提示该地区有可能发生某种疾病的流行,流行病学,被动监测下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。(常规法定传染病报告)主动监测根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。(漏报调查、重点监测),三、相关概念,流行病学,常规报告指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。哨点监测根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。,第五节疾病监测,流行病学,监测病例在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例。（AIDS：病人HIV阳性38两月以上感染者HIV阳性38不足两月）直接指标监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。（流感和肺炎死亡）间接指标个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他指标作为间接指标(流感样病例),流行病学,发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情，应在两小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构报告。,卫生部流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）,流行病学,暴发疫情预警指标,一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。,流行病学,流感监测病例,流感样病例：体温38，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染症状。,流行病学,静态人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群动态人群在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入疾病频率指标计算静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母,流行病学,四、用途定量估计公共卫生问题的严重性描述疾病自然史发现疾病流行和暴发描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过程和范围对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。为流行病学和实验室研究提供帮助监视病原变化评价干预的绩效制定公共卫生计划,流行病学,五、内容和方法信息资料的收集资料的整理和分析监测信息的交流及其反馈交流情报开发信息评价对策,流行病学,流行病学,个案、实时、网络、共享,流行病学,流行病学,动态系统评价,流行病学,实时统计查询,流行病学,定时统计报表,流行病学,定时数据分析,流行病学,统计图表,流行病学,反馈,流行病学,六、疾病监测系统以人群为基础的监测系统以人群为现场开展工作，是最主要的传染病监测系统(我国法定传染病报告系统综合疾病监测网)以医院为基础的监测系统以医院为现场开展工作，主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进行监测(医院感染监测病原菌耐药监测),流行病学,以实验室为基础的监测系统利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测病毒:流感、EHF、脊灰、AIDS细菌:流脑、布病、钩体国家法定报告的传染病监测系统最基本和最主要的传染病监测系统从宏观上监测主要传染病的动态变化，有法律和强制性制度做保证,流行病学,流行病学,图11-4监测系统,流行病学,我国“国家公共卫生信息系统”,对系统的要求纵向到底、横向到边平台到县、网络到乡、触觉到村建立五级疾病预防控制网络：中央、省、地、县、乡三级平台：中央、省、地监测垂直、管理分级,流行病学,地理信息系统(geographicinformationsystem,GIS),是一种决策支持系统.GIS以地理空间数据库为基础,对空间相关数据进行采集、管理、操作、分析、模拟和显示,并采用地理模型分析方法,适时提供多种空间和动态的地理信息.,流行病学,GIS,为应对根除麦地那龙线虫病的需求，于1993年开始将地理信息系统用于公共卫生目的。世卫组织开发了一个方便用户的计算机应用程序HealthMapper(卫生绘图软件)，使用来自地理信息系统的资料准确确定地理条件有利于疾病传播的偏远农村。HealthMapper目前向所有世卫组织区域100多个国家的一系列传染病活动提供支持。,流行病学,地理信息系统GIS,用于疾病监测展示疾病的时空分布，实现信息可视化用于疾病数据的探索性分析用于对疾病干预措施和效应的评析用于疾病预警预测,流行病学,GIS预警展示,流行病学,七、行为学监测和二代监测行为学监测既适用于传染性疾病，也适用于非传染性疾病传染病监测指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为慢性非传染病监测主要是监测一些不良的生活习惯等行为第二代监测以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提高敏感性和监测效率的目的,流行病学,八、现代信息技术在流行病学中的应用监测系统数据的网络共享更加便捷促进监测系统内部的沟通与交流GIS（地理信息系统）系统使数据更形象化在线收集数据的应用为卫生项目的评估提供依据监测系统间的数据交流向社区传递数据,流行病学,图11-5信息资源网络,流行病学,结语任何疾病的发生、发展都有其本身的规律，因此，我们必须掌握这些规律，并采取相应的策略和措施，才能达到预防控制疾病，最终消灭疾病，促进健康的目的。,流行病学,思考题,1、疾病监测的目的不包括A描述疾病分布B预测疾病流行C验证病因假设D制订预防措施E评价预防效果2、下列有关疾病监测的论述哪项是错误的A主动监测的结果要比被动监测准确B哨点监测的耗费要比常规报告高C监测病例的诊断要比实际病例简便D直接指标的获得要比间接指标困难E静态人群资料的处理要比动态人群简单,流行病学,3、我国以实验室为基础的监测系统是