呼吸困难课件 1

,内科常见急症呼吸困难,一、概述呼吸困难是指患者主观上感到呼吸气量不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，重者鼻翼扇动、张口呼吸发绀和辅助呼吸肌参与呼吸活动。,二、病因（一）呼吸系统疾病1.上呼吸道疾病:喉及气管内异物,喉水肿,脓肿,血喉,喉癌等.2.支气管与肺部疾病：（1）感染性疾病：急性细支气管炎，肺炎，肺TB等（2）变态反应性疾病：支气管哮喘，花粉，烟尘等呼吸道过敏综合症。,（3）阻塞性病：慢性阻塞性肺气肿、肺不张等。（4）肺栓塞，肺梗死等。3.胸膜疾病:自发性气胸,胸腔积液等.4.纵隔疾病:纵隔肿瘤,纵隔气肿等.5.呼吸肌功能障碍:呼吸肌麻痹等.,(二)心源性呼吸困难:见于心脏瓣膜病,先天性心脏病,高病.心肌炎,心肌,心功能不全,心包积液,心律失常,休克等.(三)中毒性呼吸困难:有机磷农药中毒,海洛因中毒等.(四)血液系统引起的呼吸困难:如重度贫血,出血休克,溶血,亚硝酸盐等.,(五)神经精神性呼吸困难1.神经疾病:如急性脑血病(脑出血,脑梗死),颅内感染,脑水肿,颅内压升高等.2.精神疾病:心理障碍-神经症等.(六)代谢性疾病:甲亢、糖尿病酮症酸中毒、水电解质紊乱等（七）其他：重症肌无力等。,三.诊断与鉴别诊断(一)病史采集1.问诊要点(1)呼吸困难发生的诱因:包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因,如心肺疾病、肾病、代谢性疾病史和有无药物、毒物摄入史及头痛，意识障碍、颅脑外伤史。,（2）呼吸困难发生的快与慢：是突然发生、缓慢发生还是渐进发生。气胸、肺栓塞、气管异物所致起病快；哮喘、慢性充血性心力衰竭次之。慢性病程常见于慢性疾病如COPD等。（3）呼吸困难与活动、活动、体位关系：如左心衰等。,（4）呼吸困难发生的形式：是吸气性还是呼气性呼吸困难。（5）呼吸困难发作的时间：出生后即出现常为先心，秋冬季发作常COPD、花粉季节见于哮喘，夜间发作多见于慢性充血性心力衰竭和哮喘。,（6）伴随症状：（1）发作性呼吸困难伴有哮鸣音，网球支哮、心哮；骤然发生的严重呼吸困难、急性喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等。（2）伴一侧胸痛，见于大肝性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、气胸、心梗等。,（3）伴发热，见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、争性心包炎、咽后壁脓肿等。（4）伴咳嗽、咳痰，见于COPD、支扩、肺脓肿（5）伴昏迷，见于脑出血、肺脑、中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。,2.相关既往及其他病史问诊(二)体格检查1.观察生命体征,有无贫血,发绀.2.注意呼吸频率、节律及中高度：深大呼吸提示代谢性酸中毒；浅慢不规律提示呼吸中枢抑制等。吸气相延长及三凹征提示气道狭窄；呼气相延长则主要见于COPD和哮喘。,3.肺部异常体征:异常叩诊音、病理性呼吸音提示肺部病变。4心脏体征：心脏扩大、异常心音和杂音提示心脏病变；双肺湿性罗音随体位变化是左心衰的特征性体征；颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及双下肢水肿见于右心衰。,（三）辅助检查1.胸片2.心电图3.血规,生化,血气分析4.肺功能检查,运动心肺功能检查等.,四,治疗(一)一般治疗1.保持安静、避免紧张，2.取半卧位坐位,减少呼吸功3