新生儿PICC置管及并发症

.新生儿PICC置管和并发症、适应症、没有血管通路或倾向：低体重儿的高渗透性或粘稠性液体，如TPN输液泵或压力输液需要长期治疗，如营养不良的注意： PICC不是最后应该采取的方法，有时应该作为建立静脉通路的优先方法。禁忌症、预穿刺点皮肤感染无法确认静脉严重出血性疾病的预穿刺侧有外伤史和手术史，PICC的界限、输液速度受到限制，很难满足急救、临时血液透析等要求，可能会发生中心静脉压测定精度低的静脉炎，输液压力有一定的限制， 如果难以固定的普通静脉通道保持时间短，微静脉输液的浸润和外渗透导致医源性损伤受到液体渗透压的限制，新生儿穿刺并发症：缺氧、体温不恒定、感染等护理工作量大，新生儿输液中常见的问题是保证静脉的通畅，早产儿、 大幅提高低体重儿的救治率，提供低体重儿静脉营养，减少顺利转移到胃肠饲养的住院时间，避免反复穿刺引起的感染等并发症，减少人为的过度刺激，减少氧气和能量消耗，PICC解决了新生儿输液的难题，可以选择的静脉很多：头静脉、贵要静脉， 肘正中静脉、颞浅静脉、腋静脉等PICC广泛应用于新生儿的原因.优先：贵要静脉第二选择：正中静脉头静脉第三选择：腋静脉、头皮静脉第四选择：颈外静脉、血管选择、新生儿PICC留置路径的比较、PICC头部留置照片、插管长度的确定(上腔静脉)， 方法I :从预穿刺点沿静脉向右胸锁关节组从前穿刺点沿静脉向右胸锁关节，再向第三肋间隙的方法ii :从前穿刺点沿静脉向右胸锁关节，1cm的方法iii :从穿刺点沿静脉向肱骨小结节，向颈静脉然后朝向胸骨角，PICC操作穿刺前的准备，患者的准备：血管条件和全身状况的评价向家人说明操作过程，得到患者的同意。 在留置管同意书上签名核对医生的指示：医生的指示应该包括留置后的胸部x射线检查。 使用物：新生儿除了插管用物以外，还必须连接监护设备和急救物品。 必要时可以在术前使用止痛药(吗啡、芬太尼等)。 保温注意：新生儿在红外线照射台进行，操作点(穿刺点消毒)在无菌原则下消毒穿刺点，75%酒精棉签3次，范围为全侧肢体，再用2%碘伏棉签3次消毒，对年龄2个月的婴儿用氯设定(氯己定)进行皮肤由于对新生儿甲状腺有潜在的影响，所以必须根据穿刺部位(肘关节和腕关节等)选择不同类型的腕板，保证身体处于功能位置，确保患儿的外周循环，选择操作点(固定)、穿刺方法2 (可以使用带导向的巴特产品) sel dinger (sel dinger 也可以用方式穿刺，将静脉留置导线放入规定的位置，取下穿刺针，沿着导线放置导管，取下鞘/组织扩张器(新生儿也可以不使用组织扩张器)，穿刺方法为3，在患者的外周血管条件差而必须放置导管的情况下，静脉切开只要没有必要，通常不能通过血管切开(cutdown )留置导管。 CategoryA、护理、护理(日常维护)、调味汁的更换：-穿刺后24小时更换， 之后每7天更换一次新生儿应该遵循“必要时更换”的原则冲洗液的最小量是导管和附加装置容量的2倍不含防腐成分的生理盐水肝素盐浓度：110U，冲洗液的调制肝酸钠盐：每1 ml1- 10u的肝素(1-2ml的抗感染封管液：万古霉素(有报道)为了预防CRBSI，通常不要使用抗感染药封管。在特殊情况下，尽管进行了严格的无菌操作，但长期留置带袖带的隧道导管的患者却多次发生CRBSICategory、Lock的正确封管，1 .封管的定义是给正压开放的静脉输液通路，输液结束后的2 .封管的溶液肝生理盐水3 .剂量PICC封管量=(导管容积外装器具容积)2)，必须达到正压封管，用封管液充满管腔内，可以避免血液逆流。TurbulentFlow、LaminarFlow、Clean正确的冲管，采用脉冲式的方法，暂停一次，使生理盐水在管内形成小涡，增强冲管效果，直推：水注只在管的中心流动管室狭窄容易堵塞管脉冲：产生正、负压形成涡流，可以强力清洗管壁上附着的内容物的Clean正确的冲管，冲管的目的：保持导管流利的科学冲管频率：在间歇期一天一次(患者的病和个体差) 2种不同药物输血(避免药物配伍禁忌)采血、输血或其他粘性药物输血(TPN )，必须立即使用20ml生理盐水脉冲方式清洗导管后，连接其他输液封入管前的文献与导管开口率无关表示正确的冲洗技术是唯一的标准，有关冲洗的重要提示是，不能使用10ML以下的注射器PICC管，不能在CT室高压下注射造影剂，冲洗困难时(通常伴随输液速度的降低)，首先采血，做导管打孔管和封管护理的正确步骤、打孔管s生理盐水a药物s生理盐水、封管s生理盐水a药物s生理盐水h肝素液、护理(日常维护)、新生儿使用防止堵塞管、电动泵控制输液速度的乙醇和丙酮等物质对导管的材质造成损伤使用含有这种物质的溶液清洗护理穿刺点皮肤时，请在完全干燥后按下调味汁，不要使用剪刀。警告、注射器10ml以上、护理(日常维护)、并发症的处理、 静脉炎的处理静脉炎分级： 1998年INS(IntravenousNursingSociety )分级1痛，红或肿2痛，红、红肿，穿刺点上沿静脉可见红条纹3痛，红、红肿，穿刺点上沿静脉可见红条纹，静脉变硬条索可能的原因是，在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激(物理静脉炎)(有关穿刺技术)在小静脉内留置过大或材料硬的导管，持续刺激静脉内皮(有关材质)通过前端不在中心静脉内的导管进口刺激性药物(化学静脉炎)(有关给药) 介绍穿刺前穿刺顺序、应用目的、使用优点，为了在进行心理护理的压力反应强的穿刺中保持与患者的良好交流，清洗附着在手套上的滑石，将导管充分浸泡在生理盐水中输送管的动作柔软，尽可能等速运动，预防机械静脉炎， 与机械刺激性静脉炎相关的患者的活动，留置后3天内的活动活动的优势：促进静脉回流活动的劣势：增加导管活动的概率增加摩擦刺激的原则：避免大幅度的活动，活动量因人而异的静脉炎症状发生后的活动提高患肢减少活动，避免肘关节的活动。 为了提高患肢，促进静脉回流，缓和症状，给肿胀的部位施加遮湿热(使用热水袋)，每次30分钟，休息30分钟后涂抹。 效果选用其他肿胀软膏，如扶他莫林、喜疗用红外线治疗仪： 15cm距离使用，第一天5秒，第二天10秒症状没有完全缓解的可以预防性使用，在机械静脉炎的处理、感染的处理和预防、血管内导管相关感染的预防要点、对插管的医生和护理导管的护士进行相关教育和训练并留置中心静脉导管的过程中， 尽可能实施无菌操作的2%氯己定制剂的消毒皮肤感染预防效果是，通常，更换中心静脉导管不是预防感染的有效措施，实施了通常的预防措施后感染的概率高的情况下，使用抗感染药， 可以考虑在IDSA制定的guidelinefortheppreventionfindatracarcatheter-related infections .在穿刺点部分涂抹具有抗菌和消毒作用的软膏，不预防感染。 类别a。 聚维酮碘软膏和莫匹罗斯特软膏(百多邦)不需要为了预防感染而使用液路内置过滤器。 CategoryA通常全身使用抗生素，不能预防导管细菌的固定和BSI (血流感染)，也不需要去除鼻腔固定的黄色葡萄球菌。 CategoryA，一些建议，成人和儿童患者的CRBSI发生率用感染例次/1000导管留置日表示，新生儿ICU的注意根据出生体重进一步区分患者，比较感染率的变化。 类别b。 美国FDA已经批准抗感染导管用于3kg的儿童，但还没有适用于体重3kg的婴儿的抗感染导管。 对于儿童患者，更换敷料时导管脱落的危险很大，必须考虑更换敷料的间隔。 类别b。 与成人不同，导尿管留置时间延长，静脉炎的发生率不增加。 儿童患者调查显示，与其他穿刺点相比，股静脉置管发生机械损伤的概率低，感染发生率相当，单纯的穿刺侧肢体肿胀，原因：单纯的静脉回流障碍机械刺激性静脉炎，处理：抬起患肢肿胀时减少肢体活动理疗药，处理穿刺点出血， 可能的原因穿刺后24小时内有少量出血正常现象的穿刺24小时后，穿刺点有少量出血仍正常出血量多或出血不止时，应立即通知医生。 如果预防和处理方法的出血量没有被调味汁吸收，就要按照异常的更换顺序更换PICC调味汁，出血后要通知医生。 在穿刺点导管上稍微加压插管前检查患者的血小板数和/或凝血因子如果不正常，就要通知医生。 止血药的应用：云南白药胶囊粉末喷洒在出血地的凝固药，导管闭塞的处理，正压脉冲管按规定的时间和方式穿孔管，管闭塞需要时溶栓剂治疗(尿激酶)，拔管，不能闭塞感染或疑似感染治疗完的管的断裂破损等， PICC管的拔除使患者处于舒适的体位，管的上肢从躯干部到45度到90度的角度在管的上臂下放置止血带，去除与管断裂对应的)敷料。 注意：为了不损伤导管，请用剪刀去除调