心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别

心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别和治疗、概念发病原因发病机制临床表现辅助检查诊断标准治疗、概念、心源性哮喘：各种原因引起的左心衰、临床上显着表现发作性夜间呼吸困难的综合征。 肺源性哮喘：肺源性哮喘是由肺、支气管原因引起的哮喘，主要是支气管哮喘：过敏性疾病，儿童多。 哮喘性慢性支气管炎：老年人和中年人多，儿童期少。 慢性支气管炎并发急性感染，支气管肺癌时肿瘤在支气管隆起部生长，双侧支气管不完全闭塞等各种原因导致支气管腔狭窄。 发病原因：心源性哮喘，主要病因：冠心病、急性心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。 左心室压力负荷为高血压、主动脉瓣狭窄、闭塞型心肌病等。 如果左心室容量负荷过度，例如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、从左向右分流的先天性心血管疾病(室间隔缺损、动脉导管未关闭等)。左心室舒张期依从性下降，主要见于伴有冠心病、高血压、闭塞型心肌病及左心室肥厚的疾病。 重度心律失常：如心房颤动、心房颤动、阵发性心动过速、高度房室阻滞等。 心外疾病：肺栓塞、脑血管事故、刺激性气体吸入、静脉补液过剩、肾炎、肾功能衰竭等。 支气管哮喘，主要因素：宿主因素(遗传因素)1.家族中有哮喘病史2 .家族中有过敏性疾病(过敏性鼻炎、过敏性皮炎)病史3 .患者自身是过敏体质，环境因素1 .空气中扩散的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌等)2. 海鲜类等)3.药物过敏，发病机制心源性哮喘，左心衰左室扩张末压上升左心房及肺静脉压上升肺毛细血管压上升肺淤血、肺水肿、睡眠平卧位肺血量增加夜间迷走神经兴奋小支气管收缩横膈膜高位肺活量减少： 支气管哮喘、变态反应气道慢性炎症气道高反应性气道神经调节异常遗传机制、呼吸道病毒感染神经信号转导异常气道重构多种机制相互作用研究尚不完全清楚，但目前哮喘患者支气管明显狭窄，临床表现为，心源性哮喘，最显着的发作性夜间呼吸困难心源性哮喘典型发作， 夜间熟睡12h后，患者经常胸闷、气短突然醒来，伴有咳嗽、咳嗽等痰轻症坐着的人十几分钟至1h左右，呼吸困难自动消失的人可以继续发作，不停地咳嗽、气短、发绀、出汗、手脚晕厥、咳嗽生命体征原发疾病生命体征浊音界向左下扩大心尖上举性搏动S4，瓣膜噪声左心衰竭的生命体征心率增加，扩张早期奔马律哮喘音双肺湿音(特别是肺基底湿音)，支气管哮喘、症状有咳嗽、哮喘、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 多参与变应原、冷空气、物理、化学刺激及上呼吸道感染、运动。 典型表现：发作性伴有哮喘音的呼气性呼吸困难。 重症者会占座位、坐下呼吸、干咳、吐大量白色泡沫痰、出现发绀。 哮喘症状在几分钟内发病，几小时到几天后使用支气管扩张药或自己缓解。 辅助检查、心源性哮喘、x线检查显示：两肺门阴影在一定程度上增加的肺淤血、肺叶间水肿、KerleyB线肺水肿(肺野为云雾状阴影)左心室扩大、左心房和肺动脉段增大等。 ECG :左心室肥厚、stt变化。 根据UCG，左心室内径变大，室壁运动振幅变弱，LVEF40%。BNP/NT-proBNP的应用，积极地将b型利尿肽/N末端b型利尿肽前体(BNP/NT-proBNP )推荐给急性心力衰竭的评价。 NT-proBNP300pg/ml和BNP100pg/ml是排除急性心力衰竭的关键。积极向慢性心力衰竭(iia，c )推荐BNP/NT-proBNP。 血浆利钠肽对慢性心力衰竭诊断的敏感性和特异性较低，但可用于排除心力衰竭的诊断(BNP100pg/ml不支持诊断)。 心力衰竭常规检查： BNP/NT-proBNP和ECG、UCG、x线胸片、肌红蛋白可用于区别心源性和肺源性呼吸困难。急诊急性呼吸困难就诊、病历收集、体格检查、ECG、胸片NTproBNP，充血性心力衰竭高度不可能，充血性心力衰竭高度可能，NTproBNP450pg/mL-患者900pg/mL-患者50-75岁1800pg/mL-患者75岁，baye 第一秒的力呼气量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC% )、最大呼气中期流速(MMER )、呼气峰流量(PEFR )减少。 强力肺活量减少，残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气量在肺总量中所占的比例提高。痰嗜酸性球或嗜中性球计数气道炎症呼气NO(FeNO )浓度测定气道炎症的非创伤性标记过敏原(即过敏原)检查x射线胸部x射线检查缓和期哮喘多数没有明显的异常。 哮喘发作时两肺透射亮度增加，呈过膨胀状态。 并发呼吸道感染，肺纹理增加，炎症性浸润阴影。 诊断标准、支气管哮喘、1 .反复发作哮喘、气短、胸闷、咳嗽，与变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2 .发作时双肺可散发性或弥漫性，以呼气相为主的哮喘音、呼气相延长。 3 .上述症状和体征可以通过治疗缓解，也可以自己缓解。 4、临床表现不典型者(如无明显哮喘或生命体征)至少应具备以下肺功能试验阳性： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性； (2)支气管扩张试验阳性FEV1增加了12 %，FEV1增加了200ml的绝对值；(3)呼气流量峰值(PEF )日内(或两周)波动率20%。 5 .除其他疾病引起哮喘、气喘、胸部压迫感和咳嗽14条或4、5条者外，可诊断为哮喘。 寻找治疗、心源性哮喘、病因，病因治疗原则体位：立即采取座位，双脚下垂，减少静脉回流。 吸氧：高流量鼻导管或口罩供给氧气，重症者无创呼吸道持续气道正压或二水平气道正压(BiPAP )供给氧气。 镇静：吗啡，一般静脉注射35mg，必要时可每隔15分钟注射一次，共计23次，高龄哮喘、昏迷、重症肺部病变、呼吸抑制和心动过速的患者必须慎重使用或无效。快速利尿：静脉注射髓接头利尿剂，例如速尿2040mg，10分钟内有效果，4小时内可重复使用，最多可使用200mg。 血管扩张剂：临床常用硝普钠、硝酸甘油、酸三胺等，硝酸甘油调节10ug/min，每10分钟增加5-10ug，最大量达到200ug/min，收缩压力达到90-100mmHg。 强心药物：非洋地黄类：临床常用多巴胺、多巴胺丁胺及米力农洋地黄类：肺水肿伴有心房颤动、室性心动过速，室率快的患者，将西地兰0.20.4mg稀释至2040ml溶液静压(时间15min )，2小时后适当重复AMI患者24小时内禁忌，二尖瓣狭窄患者此药无效。 机械辅助： IABP，即主动脉内球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或intraaaortcballoounterppulsation简称： IABP )是首先基于供氧理论的辅助循环方式。 适合心源性休克患者。，治疗，刺激因子的避免或控制，STEP1:间歇发作，刺激因子的避免或控制，STEP2:轻度持续，刺激因子的避免或控制，STEP3:中度持续，刺激因子的避免或控制，STEP4:重症控制药：每天需要吸入激素时，增加皮质激素的量，或加入长期支气管扩张剂，或者缓和药根据需要吸入2种激素，控制药：每天吸入激素，长期支气管扩张剂使用抗白三烯制剂，缓和药根据需要吸入2种激素缓解药根据需要吸入2种激动剂，控制药：每天多次吸入激素，长期支气管扩张剂口服激素，不需要使用控制药控制后治疗下降，各阶段的教育基本症状控制至少3个月后持续监视治疗药GINAGuidelines1998、抗炎：吸入激素夜喘：长期b-2激动剂，支气管哮喘、心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别点，心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的哮喘症状，容易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别点是333 有个人或家族过敏史的心源性哮喘有高血压性心脏病史、冠心病史、风湿性心脏病史或梅毒性心脏病史。 发病年龄：支气管哮喘多见于青少年，心源性哮喘多见于中老年人。 发病季节：支气管哮喘在春秋季节多发的心源性哮喘发病季节性不明显。 肺部征象：支气管哮喘呼吸时间长，能听到比较宽的哮喘音，有痰则为白色泡沫痰的心源性哮喘在两肺能闻到很多干性啰音，有很多粉色泡沫痰。 心脏征候：支气管哮喘没有心脏病基础者为正常心源性哮喘者左心增大，奔马律和病理性杂音。胸部x线检查：支气管