压疮的护理与预防

.内科，压疮的护理和预防，压疮护理，1 .压疮危险因素评价概述又称为压疮，压力性溃疡，是局部皮肤和皮下组织的损伤，通常位于骨隆突起。 因为受到压力和压力以及剪切力和摩擦力的组合。 压疮的发生与各种因素有关，哪个因素更重要还不清楚。 虽然压疮发生的原因已经明确，但患者的压疮发生风险程度需要使用压疮危险因素评价量表客观评价患者的情况。 这是预防压疮的重要一步，能早期筛选出发生压疮的高危人群，预防患者的压疮。评价目标、1 .适当评价患者引起压疮的危险因素，去除或改善。 2 .根据评价标准正确判断患者是否有发生压疮的危险性。评估重点步骤，1 .确定需要压疮风险评估的患者。 压疮风险高的患者包括瘫痪、意识障碍、神经麻痹、营养不良、贫血、痴呆、病情危重、轮椅、强迫体位等长期卧床者，因局部皮肤循环不良、脱水、浮肿、大便失禁或发汗等皮肤长时间湿润、不结实状态、导管、吸氧管、通气管、半硬式尤其需要注意高风险科(急诊科、手术室、ICU等)的患者。 2 .对要接受手术的患者进行风险评估。 另检查压疮发生和风险增大的因素(手术时间长，手术中发生的低血压，手术中的低核心温度，术后第一天行动不便)。3 .选择适当的压疮风险评估工具。 根据患者的情况，选择具有高可靠性和有效性的压疮评价量表。 然而，评估工具不适用于医疗器械(石膏外固定、口罩吸氧、胃管固定、管路固定等)长时间局部接触皮肤的患者。 4 .选择适当的评价时机和频率。 高危患者在住院2h内进行初次评价。 评价值达到危险阈值时，根据不同的危险度进行转移，每2448h或72h决定重新评价，手术、病情变化或病情加重时随时重新评价。 病情危重的人要每天按班评价，直到评价值在正常范围内。 长期护理的患者第一次评价后，前四周每周评价一次，之后每月评价一次。5 .确定评价部位。 受压部皮肤状况的评价。 确认完整的皮肤评价是风险评价的一部分。 骨隆突部位和医疗设施压迫局部皮肤的部位的皮肤应每移动至少评价一次，尤其是ICU患者。 6 .确定评价内容或危险因素。 使用压疮危险因素评价量表进行评价。 危险因素包括患者的病情、意识状态。 营养状况、身体活动能力、自我管理能力、排泄状况及合作程度等。7 .评价患者易患压疮的部位。 压疮好发机体缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹，或无肌肉层薄的骨突部位和压迫部位。 根据患者的卧位，压疮部位也发生变化。 8 .选择适当的评价方法。 可以用询问、观察、检查的方法进行评价。 (1)提问：向患者和家人询问其原发病持续时间和治疗效果，询问日常饮食结构、每天饭量、每天排便情况。 (2)二视：观察患者对疼痛刺激的反应。 观察二便控制情况，观察意识、瞳孔变化、患者有无半卧位和轮椅下降现象。 (3)三次检查：检测患者皮肤温度感觉、痛觉及其弹性、湿度和身体平面移动能力和空间范围的活动能力，9 .判断压疮的风险程度。 分析探讨患者的主要问题和评价表的评价值，判断压疮发生的危险性(低、中、高危险)。 当患者压疮风险评估达到危险阈值时，将压疮评估和护理纳入班级内容，特此报告。 10 .创造记录。 您可以选择使用压疮风险评估表，还是直接记录在护理记录表中。.评价结果，1 .患者和家人可以积极合作。 2 .全面评价患者压疮发生的现存和潜在危险因素，识别其是否处于危险状态，正确判断危险度。压疮预防、概况患者有发生压疮的危险的，应制定并实施预防计划。 可以基于风险评价中的风险因素。 制定个性化护理计划，最大限度减少或消除压疮的高危因素，预防压疮的发生。护理目标是对压疮高危人群和有压疮高危因素的患者采取有效护理措施，减轻或消除压疮风险因素，早期识别患者皮肤变化，预防或减少压疮的发生。护理重点步骤，1 .减轻患者局部压力。 对身体活动障碍患者，必须实行主动或被动的肢体运动。 (1)体位的交换：可以减少身体容易受到压迫的部位所花费的时间和强度，体位的交换频率受到个体差异的影响和使用的支撑面的影响。 原则上，每隔24小时改变体位，但也可以根据压疮的危险发生程度，适当缩短或延长改变体位的间隔。 使用有效的减压床垫，可以每四小时延长一次。 急性脊髓损伤患者由于微血管功能障碍，需要将翻身时间缩短2h1次。 坐轮椅的人，请在1530分钟内执行一次臀部提升。 (2)床的体位基本上是30的侧卧位，可以使用坐垫和体位变化枕等保持姿势。 (3)坐法时，髋关节、膝关节、踝关节都放在90个座位上。 (4)使用可以分散身体压力的工具。 例如减压装置和辅助材料、交替气垫和动态气垫和空气悬浮床、高品质发泡床垫、脚后跟保护装置等。2.摩擦力和剪切力的减少或避免： (1)改变体位时不要拖着患者的身体，一个人改变体位时，阶段性地抬起背、臀部、腿移动。 用床单和抬起装置改变体位，输送患者的话，就能避免拉拽和钩挂引起的摩擦损伤。 (2)不要把浴巾放在患者的背上。 皮肤被浴巾的皱纹压迫。 (3)在骨隆突起上应用透明薄膜可以减少摩擦力的机械损伤。 泡沫调味汁可用于呼吸机辅助呼吸的患者的脸部，保护皮肤不受口罩损伤。3.预防性皮肤护理： (1)仔细观察皮肤情况，交接皮肤；(2)保持皮肤清洁。 热水可以清洗皮脂，清洗皮肤的屏障功能，所以应该用37左右的温水清洗皮肤。 保持患者皮肤清洁，无汗，衣服和床单位清洁干燥，无皱纹。 (3)激烈摩擦皮肤，避免引起压疮的危险。 患者感到疼痛时，摩擦皮肤可能会引起轻度的组织损伤和炎症反应，尤其是老年人脆弱的皮肤。(4)皮肤潮湿的处理。 湿气在改变皮肤角质层的受力特性的同时，也影响温度的变化。 使用具有隔离功能的产品保护皮肤，避免暴露在过度潮湿的环境中，可以减少压疮发生的危险。 大小便失禁患者能立即清洁局部皮肤，减少失禁用品的使用、留置导管、贴嘴收集大便等皮肤损伤。 (5)预防皮肤干燥。 皮肤干燥是皮肤角质层水分减少的状态，干燥的皮肤是压疮发生的重要危险因素。 使用皮肤柔软剂保湿干燥的皮肤，减少皮肤损伤的风险。 4 .改善患者的营养状况。 对有压疮风险的患者有营养风险和营养问题时，应提供肠内营养和补液治疗。 对于急性或慢性疾病，或者接受外科治疗有营养风险和压疮风险的患者，除了正常饮食之外，还能提供高蛋白质混合口服营养补给制剂和管营养。 5 .对患者和看护人进行健康教育。指导患者的功能训练，指导患者和家人了解压疮的危险因素和预防措施，加强营养，提高皮肤抵抗力，保持皮肤干燥。 6 .固定配管。 正确配置配管，防止配管的压迫。7 .预防手术患者的压疮。 在手术台上对所有存在压疮高危因素的患者使用压力再分布的气垫的患者采取适当的姿势，充分抬起手术中压疮发生的风险的脚后跟，不使压力集中在跟腱上，这样使重量分散在脚部腓肠肌上。 膝关节请稍微弯曲注意手术前后压力的再分布。 8 .做记录。 可以选择使用褥疮护理表，也可以直接记录在护理记录表中。护理结果：1.住院期间没有发生人为压疮。 2 .手术患者没有发生压疮。 3 .住院前发生的压疮范围不扩大，分期不增加。压疮创面护理、压疮创面的处理不仅是简单的换药，而且是一项复杂的护理活动。 为了实现有效的伤口愈合，必须缓解压力、摩擦力、剪断力，避免伤口基部过度潮湿，加强营养治疗和护理，加强伤口局部处理，正确分期评价发生的压疮，选择合适的创面处理方法和适当的敷料，促进压疮愈合。 缩短患者不必要的住院时间，减轻患者的痛苦。为保持护理目标、皮肤完整性、避免压疮分期增加和伤口恶化的患者提供正确的伤口护理，促进压疮创面的愈合，预防感染。护理重点步骤，1 .准备物品。 2 .说明患者。 通知患者和家人操作的目的和必要的合作。 3、评价患者的病情、意识、活动能力和合作程度评价患者的营养和皮肤状况，评价大小便失禁的有无。 4、配合患者舒适的体位，露出伤口部位，把毛巾铺在伤口部位下。5 .去除旧调味汁。 6 .判别压疮与分期，观察压疮的部位、大小(纵横深度)、创面组织形态、潜行、洞道、渗出液等。 7、创面换药工作过程中，严格遵守无菌工作原则。 8 .对压疮分期和创面情况采取适当措施。 9 .避免压疮的局部压迫。 10、长期卧床患者可以使用气垫，或采取局部减压