压疮的分级和护理原则

第1页，压疮的分类及护理原则，XXX，XXX科，XXX医院，第2页，压疮一直是临床护理工作中的棘手问题。在压疮的治疗中，医务人员、患者和家属仍在使用一些过时或不合适的方法和手段。压力疮，定义：皮肤和深层组织溃疡，由身体某个部位长期过度的压力、压力、剪切或摩擦引起。它更常见于长期卧床休息、全身性营养不良和老年人，尤其是瘫痪病人。第4页，概述，压疮的流行病学分析一般分为三类：青年神经病患者；老年病人；住院病人；压疮的确切发生率很难确定，因为数量变化很大。3% 10%的患者在住院期间有压疮。第5页，综述，文献报道发病率和发病年龄稳步上升，而住院老年患者的流行病学可上升至20% 32%；对于70岁以上的患者和髋部骨折患者，压疮的发生率为10%。第6页，概述，压疮-住院老年人的发病率(国外相关数据统计)，发病率为10% 25%。急诊医院，发病率为9.2%。综合医院的发病率为3% 14%。根据临床表现，压疮可分为三个阶段：一级红斑阶段：机体长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血缺氧，小动脉反应性扩张，造成局部充血和局部皮肤红斑及轻度水肿。如果压缩状态持续，皮肤将呈现青色。水泡阶段：毛细血管通透性增加，局部出现不同大小的水泡。真皮和皮下组织也进一步肿胀，出现发红、充血和更明显的组织硬结。第8、33、354页传统的压疮分级方法，级溃疡阶段为浅溃疡阶段：溃疡面较浅，且深度不超过整个皮肤层。临床表现包括不规则的溃疡周边、苍白的基底部分(血液供应障碍)和不良的肉芽组织生长。在伤口表面也可以发现厚而硬的疤痕组织。深溃疡阶段：浅溃疡发展到深层次，涉及筋膜、肌肉甚至骨骼。临床表现为创面黑色坏死。在复杂的细菌感染情况下，伤口分泌物通常有异味和脓性。第9页，国际压力性溃疡分类方法，国家压力性溃疡标准分类顾问小组(2007)可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫色或水泡，伴有硬结和疼痛阶段1:皮肤完整，在压力下压在手指的红色区域。肤色没有变白。233300期皮肤失去表皮或真皮，形成浅表溃疡(水泡、擦伤等)。333300期伤口侵入皮下组织，但尚未侵入肌肉膜(火山伤口)4:期伤口坏死至肌肉层、骨、腱等。不能分期：整个皮质缺损，覆盖焦痂或腐肉，第10页，怀疑深层组织损伤期：局部皮肤完整，紫或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬化、热或冷等。可能发展成被一薄层焦痂覆盖；即使有最好的治疗，它也可能迅速发展成深层组织的破裂。第11页，第1:阶段，局部皮肤完整，红肿，在手指压力下不会变白。与周围的组织相比，它可能是疼痛的、硬的、软的、热的或冷的。肤色较深的人不容易判断，可以被归类为高危人群。第12页，第2阶段，真皮层部分缺损，显示有光泽或干燥的浅表和开放性溃疡，粉红色伤口床，无腐肉或瘀伤(瘀伤显示疑似深部软组织损伤)。它也可以表示为完整的或破裂的水泡。第13页，第3阶段，全部皮质缺损。皮下脂肪可以看到，但没有骨头，肌腱或肌肉暴露。有腐肉，但没有深层组织。可能有隐形和鼻窦。鼻梁、耳朵、枕骨和脚踝没有皮下组织，因此三期溃疡是浅表性的。一些脂肪部分会很深。第14页，阶段4:骨、腱或肌肉暴露的完整皮质缺损。伤口床可能部分被腐肉或焦痂覆盖，通常有蠕动和窦道，可能深至肌肉和/或支持组织(例如筋膜、腱或关节囊)，有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳朵、枕骨和脚踝没有皮下组织，因此第四阶段溃疡将是浅表性的。第15页，非分期，皮质缺损，创面覆盖腐肉(黄色、褐色、灰色或棕色)和/或焦痂(褐色、棕色或黑色)。只有彻底清创后才能测量伤口的真实深度，否则不可能分期。第16页，如何治疗？第17页，压疮的治疗原则，伤口表面的局部治疗，以改善局部血液供应和降低压力；选择合适的敷料(潮湿的封闭环境，解除组织压迫)来支持对J潜在疾病的治疗，补充J的营养，J的抗感染措施，V的外科治疗，V的清创，皮肤移植或皮瓣，翻身是必要的，而翻身不能用各种器械和敷料来代替！伤口减压对愈合非常重要。尽量避免压迫伤口部位！第18页，各级压疮的局部治疗方法，第19页，国家卫生系统护士工作技能培训和竞争性护理技术项目考试要点，第50页，压疮的预防和护理，第6页。压疮护理：(1)血瘀红期：防止局部压疮持续；增加圈数；局部皮肤由透明贴片或减压贴片保护。(2)炎性浸润期：用亲水胶体敷料覆盖(透明贴片、溃疡贴片)；如果有水泡，首先盖住透明贴片，然后用无菌注射器抽出水泡中的液体。避免局部压力；促进上皮组织修复。(3)溃疡期：选择各种治疗和护理措施，定期更换敷料，清除坏死组织，增加营养摄入，促进伤口愈合。第20页，一级压疮-发红，特征：长期局部压迫后，局部血液循环不良，压迫部位组织缺血缺氧，小动脉反应性扩张，造成局部充血，局部皮肤红斑和轻度水肿。使用威康水胶体敷料(溃疡贴片/透明贴片)促进血液循环，改善红肿和充血，第21页，威康水胶体敷料(溃疡贴片/透明贴片)的作用机制，研究发现，当伤口使用威康水胶体敷料时，伤口氧分压在4天内从150毫微克增加到25毫微克，在这种低氧分压的条件下，血管生成加快。血管生成后，伤口表面的血液供应和氧气供应增加，氧气分压增加，从而促进肉芽组织的形成。取自创伤修复学。电镜显示：使用亲水胶体敷料后，局部毛细血管增生，PAGE 22，度压疮疱：特征：进入此阶段，毛细血管通透性增加，出现不同大小的局部水泡。真皮和皮下组织也进一步肿胀，出现发红、充血和更明显的组织硬结。治疗计划：保护皮肤免受感染。除了继续加强上述措施，小的不间断的水泡应该减少摩擦和防止感染，这可以被自己吸收。无菌注射器也可用于抽出水泡中的液体，然后用亲水胶体敷料(如康威透明糊剂)覆盖；子弹可以用无菌刀片或注射器针头切割。充分引流后，用康威粉喷洒表面，并用水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)覆盖。第23页，-度压疮治疗方案，干痂：水凝胶敷料(清创胶)水胶体敷料(溃疡膏/透明膏)黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料(清创胶)泡沫敷料肉芽生长期：溃疡膏泡沫敷料窦(隐形):1)渗出物较多：藻酸盐填充条泡沫敷料2)渗出物较少：溃疡膏泡沫敷料感染伤口：银离子泡沫敷料，第24页，张X，男，73岁，因骨折在家卧床1周，住院。骶尾部长期受压造成的四度压缩性损伤。伤口表面的尺寸是76厘米。在医院里经过多种治疗后，效果并不好。8月6日，清创角开始治疗伤口。第25页，用清创凝胶渗出物吸收敷料，直到8月25日，新的肉芽组织从基底部生长出来，基本上包裹住组织第26页，至9月8日，继续促进肉芽组织生长：内部应用水胶体敷料-溃疡膏，外部应用渗出物