血液透析中人造血管内瘘的护理

近年来，人造血管由于其良好的组织相容性和对人体无不良反应，已经成为在体内保持持久强度的血管的替代品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保障。由于自身血管条件的限制，一些患者难以建立自己的动静脉内瘘，或者患者透析时间长，自身内瘘反复失败后无法重建自身内瘘，使得人工血管成为患者的首选。人工血管瘘具有生物相容性好、长期通畅率高、血流充足、可重复穿刺等优点。目前广泛应用于透析领域。心理护理和血液透析患者表现出心理问题，如由于反复患病而产生的焦虑和抑郁。因此，护理人员应关注患者的情绪变化，积极与患者沟通，在造瘘前向患者介绍人工血管的特点、应用及常见并发症的预防，并说服患者接受成功病例的治疗。让患者认识到人工血管内瘘技术的安全性和可靠性，减少患者因缺乏知识而产生的焦虑和恐惧。在术后透析治疗中，帮助患者制定生活计划，尊重和理解患者，多与患者及其家人沟通，了解患者的生活和心理问题，使患者对生活充满信心。健康教育，指导患者学习判断瘘管是否通畅的方法，即每天用非手术手定期触摸瘘管的手术侧有无震颤、搏动和血管杂音；每天用毛巾热敷2 3次，每次20 30 min，水温在40 50，以清洁皮肤，热敷后局部外用喜疗妥轻轻按摩至吸收，起到促进血液渗透吸收和促进疤痕软化的作用；生活中注意不要举起肢体上的重物，避免硬物碰撞或外力，减少睡眠时肢体侧卧位，避免肢体长期受压和血液循环不畅造成瘘管堵塞。定期监测抗凝指标；指导患者养成良好的个人卫生习惯，保持手术手臂清洁，透析当天避免穿刺部位接触水，覆盖止血贴12小时，保持清洁，防止感染。血液透析后，引导患者观察穿刺部位的出血情况，先按压出血点，然后寻求帮助，避免因出血而引起的恐惧和因护理不当而引起的出血。指导患者定期监测血压，以防止低血压引起的人造血管堵塞。同时，指导病人控制水和盐的摄入量。人工血管局部血肿时，应立即进行指压和冷敷，24小时后进行热敷，并用喜疗妥按摩，促进皮下血肿消退。人工血管通路仅用于血液透析，不用于其他治疗目的，如输血、采血、血压测量等。穿刺角度宜为40 50，可使人造血管的穿刺部位形成皮肤贴片效果，在拔出穿刺针时可起到瓣状作用，减少穿刺部位出血。穿刺人造血管瘘时，穿刺针的斜面一般向下，因为穿刺针的切割面与皮肤为一体，减少了损伤，加快了伤口愈合。穿刺点的选择是由于人造血管的非再生能力。在透析过程中，穿刺点必须经常更换。穿刺时，两个穿刺点都在人造血管上。穿刺点在吻合口下方5厘米处，两点之间的距离5厘米。采用阶梯式穿刺。每个穿刺点距离原始穿刺点约1厘米。此外，还可以绘制穿刺点和穿刺日期的图表，有助于穿刺点的使用，从而延长人工血管瘘的使用寿命。为了确保通道的正确固定和治疗所需的流量，在透析期间进行护理，并观察在透析治疗期间通道处是否出现出血和血肿。如果有血液回流，但流量ra透析后护理时，拔针时应在皮肤穿刺点以上0.2 0.3厘米处用手指按压，按压止血15 20分钟。压力不仅要保持穿刺点两端的脉动，还要控制出血，以避免压力过大造成的人工血管闭塞，以及压力过轻造成的血管穿刺点皮下出血或假性动脉瘤的形成。提针和压针动作要协调。拔针时立即按压，而不是拔针时按压，以防止穿刺针的斜面切割血管壁或穿刺针周围的微血栓留在血管腔内。此外，对于长期使用抗凝疗法预防血栓形成的人造血管使用者，止血时间应适当延长。指压主要在穿刺针拔出后使用。该方法对人造血管损伤小，止血效果好。结论对于需要长期血液透析但血管条件差且不能进行动静脉造瘘的患者，采用人工血管建立血液透析通路是一种有效的方法。它具有口径大、组织相容性好、血流量大、穿刺方便的优点。然而，人造血管昂贵且难以移植。常见的术后并发症包括感染、血栓形成、假性动脉瘤和浆膜瘤。因此，正确使用人工血管可以有效预防并发症的发生，对于延长人工血管的寿命、提高透析质量、减轻患者的经济负担具有重要意义。参考文献，1王志刚。血液净化。第三版。北京：科技出版社。2010.10。2温。实用血液净化护理培训课程M。第一版。北京：人民卫生出版社。2014.4。3陈念恩，罗，钟桂玲。维持性血液透析患者内瘘栓塞的原因分析及护理对策。海南医学，2008。4邢