血液透析中的低血压及处理

血液透析期间的低血压和管理、透析低血压的临床类型、透析低血压的概念和症状、透析低血压的护理和预防措施、透析低血压的机制、域1、域2、域3、域4、透析低血压(IDH)的概念，指透析期间收缩压下降 20mmHg或平均动脉压下降超过10mmHg，伴有低血压症状。透析中低血压(IDH)是血液透析中常见的并发症，其发生率约为10% 30%。返回、张口、打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便利感、血压正常或轻微下降、脉搏加速、头晕、冷汗、透析低血压(IDH)症状、早期表现、严重表现、呼吸困难、忧郁症、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛、肌肉痉挛、意识短暂丧失、心律不齐和死亡。返回，临床型透析低血压(IDH)，急性(散发性)低血压是指收缩压突然下降并伴有症状，收缩压90 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)或收缩压下降20 mmHg；复发性低血压是指在至少50%透析治疗期间发生的低血压，其血压值可参照上述标准。慢性持续性低血压，透析期间收缩压始终保持在90 100 mmHg。返回，发生机制，3。心脏因素心律失常心包炎心肌梗死瓣膜性心脏病心律失常心力衰竭。其他因素败血症出血(透析导管出血、内脏出血)溶血和心包出血等。2.血管因子透析液钠浓度过低，温度过高。在血液透析过程中，抗高血压药物或镇静剂在饭前或吃饭时服用。尤其是容量依赖性高血压患者的透析液温度过高。1.体积因子超滤导致对干重(DBW)的错误估计，从而导致过度预期脱水。回来。透析低血压的护理措施(IDH)。紧急治疗立即导致患者躺下、低头、减少血流量、降低超滤速度或暂停超滤。快速静脉滴注生理盐水100-200毫升或50%葡萄糖100-200毫升；如果可能，给予输血、白蛋白、血浆和氧气吸入。心源性低血压或感染性休克应根据情况给予强心剂或加压剂。如果上述治疗后仍无改善，立即终止血液透析。患者下飞机后，应在起床前躺下1530分钟。起床的动作应该慢，不要太快。如果头晕和虚弱持续，血压没有明显上升，病人可以留在医院观察。三、保护措施、透析方案的调整：对于有反复低血压或低血压倾向的患者，可增加透析频率，缩短每次透析时间，调整超滤脱水，采用“先快后慢”的方法，即透析后2小时内的脱水量占总脱水量的1/22/3，以减轻透析后期心血管系统的负担。或(1)高钠透析：对于透析期间经常低血压的患者，可在透析开始前立即增加钠浓度(150毫摩尔/升)，并在透析结束前1小时将钠浓度调节至140毫摩尔/升，以防止透析期间出现口渴等不良反应。(2)序贯透析：透析前1小时进行单次超滤，不进行透析，血液中的水分迅速被去除，从而维持血浆渗透压，同时组织间隙中的水分向血浆移动，从而充满血浆，维持血压；然后在透析过程中，降低每小时超滤速率，使患者血压相对稳定，适用于所有体重增加过多、透析时血压不稳定或心血管功能不良的急慢性肾功能衰竭患者。(3)低温透析：透析液温度从37逐渐升高至35.536，维持12小时。低温可以防止血管舒张，增加外周血管阻力，增加肾上腺素水平，增加心肌收缩力，稳定血压。低温透析也会引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌，增加血管的外周阻力，从而增加高血压。指导患者严格限制水的摄入量。病人是我们体重增加过多的患者会延长透析时间，并指导患者增加透析次数。采取防护措施，合理使用抗高血压药物。对于容量依赖性高血压患者，由于超滤脱水，透析期间血压会下降。因此，对于有低血压倾向的患者，在透析当天透析前尽量避免或少用抗高血压药物。对于透析期间高血压的患者，可以根据医生的建议给予药物治疗。服药后，密切观察患者血压变化，一般患者透析后使用。对于经常低血压的患者，建议他们尽可能避免在透析期间进食，以便患者可以在透析前后进食，尤其是在透析前。告诉患者透析后不要起得太快，避免直立性低血压，采取保护措施，积极治疗肾性贫血和严重低蛋白血症，纠正心力衰竭。鼓励患者坚持使用促红细胞生成素和铁来纠正贫血。如果经常出现症状性低血压，血液、血浆制品、白蛋白等。也可以在透析期间输入，以增加血容量并避免低血压的发生。对于心功能不全的患者，在透析过程中应适当使用强心剂和血管扩张剂来纠正心力衰竭。保护措施，选择合适的透析器和管道。根据患者的具体情况选择适合患者的透析器和管路，对于年老体弱或体重较轻的女性患者，宜采用小面积透析器。防护措施，透析过程中应积极巡视。密切观察患者生命体征的变化，每30-60分钟测量一次血压和脉搏，主动要求患者及时发现病情变化，观察内瘘穿刺处是否有出血，透析器是否有破膜，管道是否有破裂，各接口是否松动，发现问题及时处理。防护措施