血管穿刺技术VIP

血管穿刺技术，牛玉林副主任医师，你院附属医院急诊外科，侵入性操作外周或中心静脉进入静脉循环、功能、心肺复苏、休克等。抢救病人和监测动静脉压等.第一，股静脉穿刺，适应症：需要大量快速输液或急救输液的患者；需要长期输注的患者，尤其是使用高浓度或刺激性药物的患者；外周静脉输液困难且急需大量输液的患者；如果难以穿刺外周静脉且无法采集血样，禁忌症：穿刺部位或静脉感染或血栓形成；有出血倾向的人不应该尽可能多地使用它。对于股癣患者，术前准备、注射器、无菌手套、消毒板、试管等。(静脉切开袋、深静脉导管袋、麻醉剂等。)。操作方法，1。姿势：仰卧位，下肢伸直，轻微外展，向外旋转2。消毒3。戴上手套，用左手中指将股动脉的上下两端固定在腹股沟韧带中点以下2-3厘米处。垂直或以30-45度角穿刺右手注射器的股动脉内侧边缘，抽回静脉血，固定左手，用右手抽血或给药。5.拔针，局部按压3分钟，屈腿至无出血，注意事项，1。严格的无菌操作。中等穿刺深度3。抽出鲜红的血液或波动的感觉，针抽出压缩，单独穿刺，2。颈内静脉穿刺，适应症，1。植入中心静脉导管或气囊漂浮导管进行血液动力学监测2。经导管3放置临时心脏起搏器。需要大量快速输液或输血。使用中心静脉压力监测来调整液体摄入和速度。4.需要长期输注。5.周围静脉穿刺很困难，禁忌。1.穿刺部位或静脉感染或血栓形成。2.有出血倾向的病人。3.严重高血压(收缩压180毫微克)、呼吸衰竭、严重胸部创伤应慎用。术前准备、注射器、无菌手套、消毒板、试管等。(静脉切开袋、深静脉导管袋、麻醉剂等。)。操作方法，1。头低20-30度仰卧，肩枕，头向对面倾斜2。定位(胸锁乳突肌的胸骨头与锁定骨之间的角度)、消毒、手套、毛巾铺设、局部麻醉、将穿刺针30-40插入针的同一侧的乳头方向，同时，停止静脉抽血、左手固定、抽血、放置导管或给药。3.固定绷带并记录导管长度。注：1。精确选择穿刺点，控制进针方向和角度2。抽出鲜红的血液或波动(颈内动脉)，拔针和压迫，以及额外穿刺3。右侧4的一般选择。预防气体栓塞。并发症的及时治疗。锁骨下静脉穿刺，适应症，禁忌症和术前准备，同颈内静脉穿刺，操作方法1。头低20-30度仰卧，枕在肩下，头偏向对面2。定位(胸锁乳突肌锁骨平分线和锁骨角)，消毒，戴手套，铺毛巾，局部麻醉，将穿刺针30-40引向胸骨角方向对侧，将锁骨下1/3或中点引向头部方向，与胸骨45连接，与皮肤20-30连接。同时，有一种突破的感觉，静脉抽血停止，左手固定，抽血，导管插入或其他治疗。3.固定绷带并记录导管长度。注：1。精确选择穿刺点，控制进针方向和角度2。抽出鲜红的血液或波动(颈内动脉)，拔针和压迫，以及额外穿刺3。右侧4的一般选择。预防气体栓塞。并发症的及时治疗，中心静脉导管的植入，适应症、反复输血或血液制品及反复采血和急救应用，用于持续5天以上的中长期静脉治疗，禁忌症，1。周围静脉通路缺乏2。上腔静脉压迫综合征3。Infec腋动脉通过斜角肌间隙向外延伸至第一肋的外缘，由前斜角肌界定，分为三段：第一段从前斜角肌起点至内缘，第二段在前斜角肌后，第三段从前斜角肌外缘至第一肋外缘。锁骨下静脉：它是腋静脉的延续，从第一根肋骨的外侧开始，经过锁骨后面和前斜角肌止点前面的第一根肋骨。锁骨下动脉位于背部的上部，前斜角肌位于两者之间。术前准备、消毒液、中心静脉导管袋、10毫升注射器、1瓶局麻药和500毫升生理盐水、手术方法(锁骨下静脉)、1、体位：仰卧位、薄枕靠肩、头向对侧倾斜。2.穿刺点：在胸锁乳突肌骨骼外缘与锁骨夹角的平分线上，穿刺点距顶角1.5厘米。3.穿刺角度和方向：从针体到水平方向的穿刺角度为45度，针尖指向胸骨角度。(临床上，穿刺角度应根据具体情况确定)。4.局部麻醉和安装：对于常规消毒，首先用细针抽吸局部麻醉(利多卡因)。首先在上述穿刺点进行局部麻醉，根据穿刺角度和方向进行拟合。在安装过程中，针头插入时保持负压。通常，当针插入1.5-4厘米时，血管可以被刺穿。根据泵回血液的颜色和压力，判断锁骨下静脉或动脉。然后记住针的深度和角度。穿刺置管：根据安装成功后确定的深度和方向，将粗针改为同方向同深度穿刺(粗针深度一般不超过安装深度前后0.5厘米)。在插入针头刺穿血管的过程中也保持负压。在血液被平稳地泵回后，导丝通过粗针被放入血液中，并且粗针被抽出(导丝不应该放置得太深，通常为20厘米，并且仅需要确保其在血管中。导丝太深后，会机械地刺激心脏的窦房结，这可能会引起心律的变化。将特别关注老年人和心脏病患者)。导管被扩张。导管套在导丝上，并沿导丝置入血管内。通常，导管放置在12-15cm处，可以放置在上腔静脉中。导丝从导管的末端抽出。空针用于泵回血液，这意味着导管被成功放置。正常中心静脉压为5-10 cmH2O，空气不会进入血管形成空气栓塞)。如果是双腔或三腔导管，在放置导管之前，应使用皮下扩张器松开皮肤和皮下组织，然后应沿着导丝放置导管。扩张时，扩张器的深度不能超过穿刺深度。6。固定：将干燥元件帽套锁定在导管末端，在穿刺部位附近的皮肤上缝合两针固定导管，并用无菌纱布适当包裹。腔静脉插管并发症：1。气胸、血胸和血气胸在手术中意外损伤动脉，或意外损伤胸膜顶，导致气胸、血胸和血气胸2。当导管被放置在导管的不同位置时，导管不沿着该方向放置在腔静脉中，而是被打折后位于颈内静脉和腋静脉中，并且严重地位于血管外。抽出一点。导管插入成功后，导管插入过程中出现其他原因无法解释的败血症、发热和寒战，拔管后症状消失并减轻，导管尖端细菌培养与外周血培养结果一致。取出导管。当导管或导丝栓子插入导管时，导管或导丝的一部分破裂并进入血管形成栓子。导管探测器7.心律不齐：拉出一点点8。刺激神经：拔出一点，拔出管子9。空气栓塞：拔出导丝并及时插入卡，注意抽出导管内的空气。5.股动脉穿刺，指示：1。经股动脉注射高渗葡萄糖溶液、输血或急救药物，用于抢救危重病人、休克和心脏骤停2。血气分析，采集动脉血样3。对于静脉采血有困难的危重病人，禁忌症和术前准备。股静脉穿刺，操作方法，股静脉穿刺的不同点：1。穿刺点：股动脉搏动处，针点有跳动动作成功后，鲜红的血液可迅速注入注射器2。穿刺成功后，用一只手固定针头，用另一只手3快速注射药物。快速拔出针头并局部压缩5-10分钟，注意事项，1。严格的无菌操作技术。避免针头在管腔中移动，以避免损坏血管内壁和形成血栓3。禁忌症注射强缩血管药物、重大疾病监测技术，重大疾病监测技术，目的：在初步急救治疗后，对生命垂危但有可能获救的危重患者进行强化、系统的治疗和护理，以挽救其生命，提高治疗水平。含量、体温测试、心血管功能测试、呼吸功能测试、肾功能测试、神经系统测试、血液系统测试、肝功能测试、胃肠功能测试、细菌学测试等.1.中心静脉压力测试，目的：1。监测中心静脉压水平。辨别是否有低血容量循环障碍3。确定少尿和无尿的原因。指导大量输液患者的输液量和速度，适应症，循环不稳定患者和急危重症患者，禁忌症，1。穿刺部位炎症或静脉血栓形成，2。出血倾向、术前准备和手术的正常值与中心静脉导管插管相同：6-10cmH2O不同：测压管使用注意事项：血管活性药物和辅助呼吸；一般情况下，留置权不得超过5-7天；(胸内压和腹内压都会受到影响)。嘿。2.有创动脉压测量方法，目的：及时准确地反映患者动脉压的变化；间接判断血容量、心肌收缩力、外周血管阻力和心脏压塞；心脏手术后的病人被告知使用和调节血管活性药物。适应症：1。循环不稳定的病人。患有各种急性和危重疾病的患者。需要反复采集动脉血样以避免反复穿刺的患者，禁忌症，1。穿刺部位有炎症或静脉血栓形成2。有出血倾向的患者，手术方法，1。肝素盐水，连接压力测量试剂盒，注意空气引流2。艾伦实验：判断尺动脉的血供。3.动脉穿刺4。连接设备，测量压力，并发症，血栓形成，栓塞，出血，感染，血管迷走神经反应，护理措施，1。保持管道通畅。在街上保持测压管的天球紧密，防止液体脱落或泄漏。调整零点位置，腋中线第四肋间隙4。正确固定肢体位置5。无菌操作原则6。防止气体栓塞7。正确包装。保护仪器。(3) Swan-Ganz导管和血流监测(4)颅内压监测，(5)腹内压监测，(5)腹腔间隙综合征(腹腔室综合征)，一种临床综合征，其中腹腔