血液透析中心静脉导管最新版本

.血液透析中心静脉导管，XXXX医院透析室XXXX年XX月名称：XXX，血管路径分类，临时血管路径：动静脉直接穿刺，中心静脉临时导管永久血管路径：自体动静脉瘘，移植式动静脉瘘的永久血管路径：中心静脉插管，中心静脉导管是多种血液净化血管路径之一，主要包括单室、双腔、三室、四室导管。现在最常用的是内颈静脉、锁骨下静脉、带大动脉的导管。中心静脉导管，配线类型，A:单室配线BCE:扩展器单室配线其他类型的双室配线D:中心静脉临时接线，中心静脉导管插入术适应证1。有透析迹象的急性肾损伤(急性肾功能衰竭)2。因急性药物或毒物中毒需要紧急血液净化治疗的患者3。有可逆因素的慢性肾功能衰竭导致的急性恶化4。瘘管成熟前需要透析的患者5。瘘管栓塞或感染需要暂时途径过度6。腹膜透析，肾移植患者需要病床的临时血液透析7。其他因素临时血液净化治疗，中心静脉临时导管插入术没有禁忌，没有绝对禁忌，相对禁忌为：1 .广泛的腔静脉血栓2。穿刺部分感染3。凝血障碍4。病人不合作。中心静脉长期导管，中心静脉长期导管插入术没有禁忌，绝对没有禁忌：1。手术管部位皮肤或软组织受损，感染，血肿，肿瘤2。病人不能合作，3。患者有严重出血倾向。4患者有颈内静脉解剖。5.过去预定的插管血管有血栓历史，创伤或血管手术史。中央静脉长期置管术适应证图1。四肢血管状态不好，不能自制动静脉瘘的患者2。心脏功能不好，经不起动静脉瘘分流的患者3。部分腹膜透析患者由于多种原因需要腹膜透析或短期肾脏移植，血液透析可以选择过度长期导管作为血管途径4。状态更重或有其他系统的严重障碍，预计生命有限的患者。中心静脉导管连接，1 .准备iodophor消毒棉棒和医用垃圾带，帮助患者戴口罩2。打开静脉导管外部敷料。3 .患者的头部偏侧，无菌治疗毛巾铺在静脉导管下。4 .去除静脉导管的内部绷带，将导管消毒治疗毛巾上5 .分别消毒导管和导管，在灭菌治疗毛巾上6 .检查导管是否闭合卡子，然后取出导管肝素帽。7.分别消毒导管。8.使用5毫升注射器重新泵入导管内的肝素，再次抽血约2ml-4ml。向纱布注入，确认是否有凝固块，然后使用20毫升空针吸入两侧的管内，观察血流情况，如果导管流动不畅，仔细寻找原因，严禁使用注射器推注口。9.将低分子肝素作为抗凝剂，在导管静脉末端推进(使用低分子肝素作为抗凝剂，根据抗凝剂注射一次前静脉)，连接体外循环10。医疗污物放入医疗垃圾桶，注意事项，严格无菌操作消毒范围双重消毒，减少导管暴露时间。肝素密封管，程序，注意事项1。一定容量要注意使用的导管的动静脉侧壁表面标记。要填充整个空腔，建议实际密封容量为0.1 0.2 ml2，而不是显示容量。用脉冲注入式方法，先关闭卡子，然后停止注射，保持管内正压状态，避免血液回流到管内，导管溶栓及感染的护理措施，溶栓确认导管不通电。打开肝素小帽，吸入不顺畅或完全拔不出来，反复调整导管的位置也没有效果。明显吸入凝固块。严禁将导管中剩馀的液体抽出，将液体注入导管。DOQI溶栓治疗建议：尿激酶5000U/ml注入导管，钳持5min以5min间隔吸入约30分钟。，感染根据管内含量注入相同容量的尿激酶(1毫升生理盐水糖含尿激酶5000 10000个单位)；30分钟后再抽；如果还呼吸困难，可以按照上述处方在溶栓前做好抢救准备，仔细观察患者的生命体征，确认胸部压迫呼吸困难等临床特点。按照原则严格执行医生的指示，签署知情同意书的严格无菌操作，确保向导管注入液体。血栓脱落，栓塞引起的右罗基乃泽的使用有效，并发症的治疗，1，血流不足的原因：留置导管位置不好，管内壁治疗：放置中心静脉导管后胸部摄影，确认留置导尿管的位置，必要时超声引导穿刺附着现象处理：改变患者的位置，指导患者比赛下沉；关闭透析器血液泵；将配线旋转180度。打开血液泵，慢慢提高速度。必要时重新连接动静脉管。2、出血及血肿原因：穿刺动脉系统或受损的小血管、皮肤松弛插管出血的治疗：血肿直接压迫的情况下，压迫时间因患者的凝血功能而异，因此当天不做透析，注意使用抗凝剂比较好。渗出的局部可以云南的百药或加压止血。3、血栓留置导尿管血栓的治疗：规范的封管和溶栓方法4、内颈静脉下导尿管去除过程中常见的并发症，更换导尿管时应轻柔移动，观察导管固定缝合线是否分离或切开皮肤。分离要在医生报告后立即固定。指示患者抑制局部大规模活动，理解导管插入的重要性，尽量减少颈部或腹股沟活动范围，防止流出，一旦脱落，立即拔管，用压迫止血法止血，防止导管送回血管等并发症的处理。感染是血液透析患者最重要、最常见的并发症之一，仅次于心血管并发症，死亡率为15%到38%，是第二次。导管感染的发生率与护理质量密切相关。根据感染部位的不同，出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染的主要危险因素糖尿病、外动脉粥样硬化、菌血症历史家、携带鼻内金葡菌、长时间置管、使用尿激酶溶栓、出口处置管感染预防措施：在置管前对皮肤进行严格消毒，使用具有聚酯套的硅胶管透析后使用抗生素密封管每次透析时，检查导管出口和皮