疼痛管理制度

第三军医大学新桥医院骨科疼痛管理系统一.一般规定1.疼痛筛查和疼痛评估的对象是住院患者和骨科门诊患者。2.医生和护士合作评估病人的疼痛。进行疼痛评估的护士应为我院注册护士。治疗疼痛的医生应该是我们医院的注册医生。3.“数字疼痛评分量表(NRS)”主要用于疼痛筛查和疼痛评估。对于病人(如4岁以上的儿童、老年人、受教育程度较低的人等。)不能用数字评分法进行疼痛自我评估的患者，使用“黄银行家面部表情量表(FPS-R)”(见附图)。FLACC量表用于评估昏迷和其他意识障碍患者(见附表)。4.医生根据疼痛评估结果和患者的情况决定疼痛治疗措施。5.医生应定期评估接受疼痛治疗的患者，并及时调整治疗计划。如果疼痛治疗后仍无法控制，应邀请疼痛专家(麻醉学、肿瘤学)进行咨询。6.疼痛筛查和疼痛评估以及疼痛治疗措施和结果的结果记录在病史中。7.疼痛治疗前，医生应与患者及其家人充分沟通。在制定疼痛治疗计划时，应充分考虑患者及其家人的要求以及他们的习俗、文化和宗教信仰。8.医生向患者及其家人介绍有效的疼痛管理知识，以便患者及其家人能够合作并参与疼痛治疗过程。病史中记录了教育病人及其家人的过程。9.临床医生和护士应学习和更新与疼痛相关的知识以及诊断和治疗实践，以满足临床工作的需要。二。疼痛评估和治疗流程1.使用适当的评估工具来评估患者的疼痛：(1) 0-10数值计分法；(2)视觉模拟量表；(3)面部化妆法；(4)疼痛描述。2.建立基于护士的疼痛筛查模型：(1)患者入院后8小时内，护士进行第一次疼痛筛查，然后每天下午2点进行疼痛评估，并记录在入院评估表上。(2)在疼痛筛查和评估中，如发现患者首次主诉疼痛，或疼痛评分3分，护士应及时向医生报告，由医生决定治疗措施。(4)对于疼痛评估得分5的患者，护士q4h评估疼痛一次，直到疼痛评估得分为5。特殊情况下，应根据医生的建议进行疼痛评估。(5)对于接受疼痛治疗的患者，护士应在治疗后(静脉或肌肉注射后30分钟，口服后1小时)进行随访和评估，并记录结果。2.根据第一位医生和病房中的医生建立疼痛管理模型：(1)对于护士第一次报告疼痛或疼痛评分3分的患者(或门诊和急诊报告疼痛的患者)，医生应及时进行疼痛评估，包括疼痛的程度、性质、部位、频率和持续时间、对日常工作和生活的影响、既往疼痛史、药物滥用史等。并进行必要的体检。必要时，评估结果应记录在门诊和急诊病历或住院病历中。护士报告后，病房医生原则上应在2小时内对患者进行评估，并签署疼痛评估表。应立即评估紧急情况。(2)疼痛评估后，临床医生应筛选出需要疼痛治疗的患者，制定可行的疼痛治疗方案，并记录在门诊病历或住院病历中。(3)疼痛治疗计划包括：治疗目标、治疗计划、名称、剂量、给药时间、可能的不良反应和治疗、持续疼痛评价指标、评价时间(频率)等。(4)处理措施：认知行为疗法包括放松、想象和病人教育。麻醉性或非麻醉性镇痛药通过不同渠道；连续静脉输入法；病人控制泵；提供舒适的措施，包括体位、按压切口和创造安静的休息环境。(5)疼痛治疗计划所依据的原则是有效消除疼痛，最大限度地减少药物不良反应，最大限度地减少疼痛和由此带来的心理负担(6)对于接受疼痛治疗的患者，临床医生应根据疼痛治疗计划，及时进行持续的疼痛评估和记录，每天至少评估一次。并根据疼痛评估结果，及时调整疼痛治疗方案。(7)医生应向患者及其家属介绍疼痛管理知识，教育过程应记录在病历中。(8)制定慢性疼痛患者出院后疼痛管理计划，并在病程记录和出院记录中做好记录。3.建立由疼痛专家(麻醉学、肿瘤学)支持的疼痛咨询模型：经过规范的疼痛治疗后，如果患者的疼痛仍不能有效缓解，此时可以与疼痛专家进行专业的治疗咨询。三、疼痛管理原则1.设定疼痛控制目标：(1)疼痛强度评分3分；(2)24小时内突发疼痛次数3次；(3)24小时内需要抢救药物的次数小于等于3次。2.制定疼痛评估原则(1)患者的主诉是诊断患者是否疼痛和疼痛程度的主要依据。(2)全面评估疼痛，了解肿瘤和疼痛史、疼痛的性质和程度、疼痛对生活的影响、治疗史和相关实验室检查。(3)疼痛的动态评估，以评估治疗期间疼痛的发作、治疗效果和结果。3.遵循疼痛治疗的原则(1)采取综合措施治疗疼痛：以药物治疗和非药物治疗为辅助。药物主要包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药物。非药物治疗包括手术治疗、神经阻滞治疗、神经刺激和损伤等。(2)选择合适的镇痛药物和剂量：根据疼痛的类型和强度，制定个体化的药物治疗方案。(3)给药途径的选择：首选口服。芬太尼透皮贴剂是一种可供选择的给药方法。如果口服和皮肤给药后疼痛没有明显改善，可以使用肌肉注射或静脉注射。当全身用药产生无法控制的不良反应时，您可以咨询疼痛专家。(4)制定适宜的给药间隔时间：根据药物的不同药代动力学特征制定适宜的给药间隔时间，以提高镇痛效果，减少不良反应。(5)及时调整用药剂量：镇痛治疗后，应及时观察生命体征，并根据疼痛评分及时调整用药剂量。(6)不良反应的及时处理：阿片类药物可引起便秘、呕吐和呼吸抑制等。应该对其进行相应的处理。(7)辅助治疗：取决于不同的疾病和疼痛类型。非甾体抗炎药、糖皮质激素和三环类抗抑郁药对不同疾病引起的疼痛有其独特的疗效。(8)癌症疼痛患者：根据世卫组织癌症疼痛治疗三步止痛阶梯指南。轻度疼痛患者使用阿司匹林、扑热息痛等非甾体类镇痛药(1-3分)；(2)中度疼痛患者(4-6分)，可按时服用可待因片或氨基酚可待因片等弱阿片类药物，并可联合使用非甾体抗炎药。(3)对于疼痛严重的癌症患者(7-10分)，按时服用强阿片类药物(以吗啡为代表)，同时使用非甾体抗炎药。四、疼痛教育1.医务人员接受疼痛管理方面的继续教育，主要包括：(1)疼痛的定义和分类。(2)疼痛评估和记录。(3)镇痛药理学知识。(4)多模式镇痛的原理和方法(如药物镇痛和非药物镇痛)；(5)成瘾、耐药性和生理依赖性的差异；(6)与疼痛治疗相关的并发症的诊断和治疗；(7)对患者进行疼痛教育。2.患者/家庭的教育主要包括：(1)有效的疼痛控制；(2)疼痛和伴随症状的评估；(3)疼痛及其伴随症状的评估；(4)疼痛治疗并发症的治疗方案；(5)疼痛治疗的