前交叉韧带功能和损伤机制

膝关节前交叉韧带功能及损伤机制北医学3医院体育医学康复中心葛杰在运动损伤中，膝关节交叉韧带损伤很常见，同时胫骨台骨折或膝内侧副韧带受伤，十字韧带受伤也经常合并。膝关节上的十字韧带与髌腱、内侧副韧带不同，可以在身体表面用触须触摸。十字韧带前后两个，前十字韧带和后十字韧带。他们的特点是膝盖内前后各有一个方向交叉，因此周期性的特点是胫骨前后不正确，旋转时防止膝盖不稳定。膝盖稍微弯曲的时候韧带松弛，完全伸直的时候绷紧，所以膝关节也是最稳定的(在这里具体记载)。前交叉韧带结构：前十字韧带的英文名称为Antony crucaite ligament，因此缩写为ACL。前交叉韧带开始于股骨内侧后侧(更具体地说，是内侧区域)，结束于胫骨上端和髁间额叶内侧。大部分在内侧髁间嵴之前，髁间嵴上有很少的部分。前十字韧带靠近外侧半月板前角，内侧半月板前角后部，韧带的纤维与外侧半月板前角纤维(即生长)交织在一起。前十字韧带的长度约为4厘米(3.7 4.1厘米)，韧带的纤维可分为前外侧和后外侧两部分，也称为前后外侧。前十字韧带的结构不是圆周或板状的，而是以麻花形状排列的纤维，集中在上部起点，分散到下部中指点。正面内部束相对于正面内部长，背面外部束相对于背面外部短。所以在对膝关节前交叉韧带进行手术时，将移植片旋转90度，模拟这种正常的生理结构。同时，在手术中韧带的上膜点选择非常重要，术后功能取决于新韧带的中指点位置是否符合原来韧带生长的生理结构。事实上，无论膝关节弯曲或伸展的角度如何，前十字韧带总是有部分纤维紧张。90跪下时韧带的前部紧张，后部松弛，伸直后后部紧张，前部松弛。前交叉韧带内没有血管，其营养素来源主要由关节囊内的滑膜和韧带表面附着的毛细血管网提供。所以前交叉韧带断裂后不能愈合！前交叉韧带功能：前交叉韧带的主要功能是限制胫骨前滑动。膝盖伸展时，与关节囊、内侧副韧带、后十字韧带一起限制侧滑动和旋转运动。跪下时，与垃圾(内侧)侧副韧带、关节囊、后十字韧带一起限制侧滑和旋转运动。前十字韧带和后十字韧带共同限制过度弯曲的效果。外力作用下膝关节角度过大的弯曲。与后交叉韧带、内侧副韧带、关节囊、腘绳和韧带一起限制过度伸展。正是外力作用下超过正常角度的膝关节直线。前十字韧带还可以在膝关节直线的最后一步(角度范围约为30-0)限制胫骨的旋转。前十字韧带的前束也有防止小腿过度外旋的作用。后外侧梁有防止小腿过度内侧旋转的效果。前交叉韧带损伤机制：由于前交叉韧带的独特形态和功能，过度的胫骨前后旋转，过度的膝盖内侧旋转，过度的膝盖屈肌运动时韧带的开始和结束，韧带本身可能会撕裂或破裂。特别是跪在40-50位时，前十字韧带比较松，在此姿势下，如果外力造成损伤，可能会发生前十字韧带断裂或部分断裂。被外力破坏的直线位置经常是后梁受伤。外力引起的膝盖受伤往往是前梁受伤。单纯前交叉韧带撕裂均有急性膝关节损伤史，一次受伤，韧带断裂。受伤的时候经常能感觉到关节有撕裂感，引起疼痛和关节的不稳定性，摔倒等多种情况。因此，受伤后未能完成正在进行的动作，走路也受到影响。受伤后，大部分关节上的血液很快就会积累。也就是说膝盖很快就会肿。同时，由于剧烈的疼痛，膝盖周围的肌肉会逐渐出现保护性痉挛，膝盖自然地固定在稍微弯曲的姿势上，害怕自己不敢活动，任何人都不能移动自己的腿。断了的韧带有时夹在关节间隙或肿了，产生关节扭。也就是说，膝关节不能像“卡”一样生活，不能弯曲或伸直。前十字韧带断裂6周后，出现了旧伤。旧的前交叉韧带断裂由于膝关节水肿和疼痛减轻，可能没有什么症状。关节不稳定，有轻微的膝盖疼痛和肿胀，下楼梯、跳、突然停止、石头等，关节经常移动不正常。临床上，前交叉韧带撕裂经常通过保守疗法或韧带重建术治疗。保守疗法除了通过选择适当的物理治疗来选择消炎止痛药外，主要是通过加强腿部肌肉力量的训练，加