1例特发性血小板减少性紫癜病人肠道取活检术后大出血的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/51例特发性血小板减少性紫癜病人肠道取活检术后大出血的护理作者罗新福作者单位431800，湖北省京山县人民医院【关键词】特发性血小板减少性紫癜ITP活检术大出血直肠指诊PALPATION、直肠镜检PROCTOSCOPY及活组织检查PUNCHBIOPSY是诊断直肠疾病的常用方法。本科于2010年1月18日收治了1例既往有血小板减少性紫癜病史15年，大便习惯改变1周，排血便2天，结肠镜示直肠溃疡、疑似新生物性质待定的病人，结肠镜下活检提示为炎性改变。入院后行肛镜下直视活检，发生大出血，经过及时有效的治疗和精心的护理，挽救了病人的生命，最终治愈出院，现将护理体会报告如下。1病例介绍病人，女，73岁，既往有“血小板减少性紫癜病史15年，高血压病史10余年。近1周排黏液血便，日约10余次，大便变形、变细，里急后重伴脐周部隐痛不适。无发热、恶心及呕吐。2010年1月18日结肠镜示”直肠溃疡、疑似新生物性质待定”，门诊以“直肠新生物性质待定”收住院。入院查体体温，脉搏120/MIN，呼吸22/MIN，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5血压108/64MMHG1MMHGKPA。意识清楚，贫血貌，心肺未闻及明显异常，腹平软、未扪及包块，肝脾肋下未及，脐周部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音，肠鸣音亢进浅表淋巴结不肿大。直肠指诊膝胸位6点7点距肛门约CM可扪及一溃疡型肿块，质硬、边界欠佳、直肠无明显狭窄、指套染血。血常规HB82G/L，PLT32109/L1月19日直肠指诊下活检钳夹取部分组织，局部用去甲肾上腺素纱条填塞，2D后纱条自行随大便排出，无出血，病检结果“炎性渗出及坏死组织，另见少许肠黏膜组织，腺上皮分化良好，间质水肿伴急慢性炎细胞浸润”1月20日请血液科会诊，行骨穿检查，结论符合ITP。1月21日，再次在肛镜直视下切取部分病变组织活检，取出约绿豆大小的组织，局部仍用去甲肾上腺素一支，10葡萄糖酸钙20ML，生理盐水30ML，将纱块浸湿后肛门填塞止血，指导病人卧床休息。术毕肛门处渗血，30MIN后病人烦躁不安，有便意，其家属扶其上厕所时，突然晕厥、全身湿冷、解血便3次，量约1000ML。即抬病人卧床休息，立即行给氧、建立两条静脉通道，遵医嘱输红细胞4U输血小板1U静脉予以止血药、丙种球蛋白，地塞米松10MG等一系列抗休克及止血治疗。同时检查肛门活检处见有鲜血流出，当即用凡士林纱布卷成直径约4CM粗的凡士林卷填塞，卷中心处置一橡皮管引流，用绷带行丁字带固精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5定。观察24H，引流管无血液流出，24H后取出凡士林纱卷，肛门无出血，排出陈旧性黑色大便一次，量约100ML。遵血液科医师会诊意见，服用泼尼松片、奥美拉唑胶囊、糖钙片以提升血小板，防止应急性出血，骨质疏松等，认真按护理计划落实各项护理措施，次日病人生命体征稳定，1月29日康复出院。第3次病检结果为“镜下见炎性坏死组织，肉芽组织及少许水肿肠黏膜组织”。2护理急救护理迅速建立两条静脉通道，快速补液，及时准确执行医嘱，做好备血输血准备严密监测生命体征变化，床边持续心电监护，并做好相应的护理记录持续鼻塞给氧3L/MIN，保持氧管道通畅，同时注意观察病人及意识面色体温，尿量以及便血情况并做好护理记录血压平稳后注意液体滴速，不宜过快配合医生进行输液、输血、抗休克，升血小板治疗的同时，积极配合医生进行病变局部压迫止血，备好凡士林纱卷、橡皮流管、留置导尿管，保持各管道通畅。心理护理由于疑似直肠癌，且病人年龄较大，病人及家属对预后的不确定性及对相应知识的不了解，他们都处于高度紧张及恐惧状态，医务人员要有高度的责任心、爱心、细心、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5耐心，主动去关心安慰病人的家属，告知其相关知识，消除其思想顾虑，使其有信任感和安全感，从而积极主动配合治疗1。局部凡士林纱卷填塞后护理平卧休息，臀部垫油布、中单，保持床铺清洁干燥，用绷带行丁字带加压，妥善固定，告知病人尽量减少增加腹压的因素，防止凡士林纱卷脱出，压迫止血不当再次大出血，每半小时挤压橡皮引流管一次，防止血块、粪等堵塞管腔致引流不畅，同时观察引流物的量、颜色、性质每日用温水清洗肛周两次，若污染随时清洗，并涂以氧化锌软膏防止湿疹。并发症的观察坠积性肺炎病人年龄较大，且卧床，时有咳嗽咳痰，易发生坠积性肺炎，每日翻身拍背两次，予以生理盐水5ML，加氨溴索30MG，氧化雾化吸入，每日两次，遵医嘱予抗炎补液处理。泌尿系统感染每日更换引流袋，用的碘伏棉球会阴部擦洗，每日两次，指导病人夹闭尿管，定时开放，训练膀胱收缩功能，指导病人多饮水。压疮经常按摩局部受压部位，保持床铺清洁干燥无渣屑，防止发生压疮。24H后取出凡士林纱卷，观察大便的量、颜色、性质，有无再次出血2,3。饮食精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5指导病人从流质半流质逐渐过渡，予高蛋白、高维生素、易消化食物，保持大便通畅。出院指导遵医嘱予泼尼松、奥美拉唑、糖钙片口服，同时监测血压，定期复查血小板，多吃含铁丰富的高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如猪肝、红枣、豆类及其制品、肉类等，保持大便通畅，定期复诊，不适随诊。【参考文献】1张昶，张哲，肖宇倩特发性血小板减少性紫癜病人脾切除术的心理干预J护理研