1例风湿性心脏病合并左心房血栓及腹主动脉栓塞病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/61例风湿性心脏病合并左心房血栓及腹主动脉栓塞病人的护理作者蹇霞，杨文亮作者单位610072，四川省医学科学院四川省人民医院【关键词】风湿性心脏病左心房血栓腹主动脉栓塞护理风湿性心脏病合并左心房血栓的病人比较常见，护士能够及时观察重点，及时处理，但合并腹主动脉栓塞的病人比较少见，观察重点及护理要点均有不同要求。2010年7月我科收治1例风湿性心脏病合并左心房血栓及腹主动脉栓塞病人，现将护理介绍如下。1病例介绍病人，女，68岁，因“突发双下肢乏力3H”于2010年7月27日1900急诊入院，急诊颅脑CT示双侧脑室旁低密度灶。病人在检查过程中出现呼吸急促、大汗淋漓，急诊以“脑梗死心力衰竭”收入住院治疗。病人来我科时呼之能应，精神极差，呼吸急促，咳大量白色泡沫痰，既往有二尖瓣狭窄病史，30年前发现甲状腺功能降低，平素服用药物治疗，具体不详。入院查体体温，脉搏110/MIN，血压190/110MMHG1MMHGKPA，血氧饱和度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/690皮肤黏膜轻度苍白，口唇发绀，双肺呼吸音粗，闻及大量粗湿啰音，腹膨隆，未见肠型，无肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，双下肢生理反射存在，左下肢肌力3级，感觉麻木，右下肢肌力4级，感觉正常，双下肢足背动脉不能明确扪及，股动脉搏动弱，双下肢皮温凉，皮肤甲床略显苍白，诊断“急性左心衰竭、脑梗死、下肢动脉栓塞”立即予以强心、利尿、降压、镇痛镇静、严格卧床等治疗与护理。2000时医生行右股静脉穿刺置管时发现病人股动脉搏动弱，双下肢冰凉感未得到改善，足背动脉不能明确扪及，病人诉下肢疼痛明显。2150神经内科会诊建议完善下肢血管彩超、腰段核磁共振成像MRI检查以及对症治疗等。2310行床旁血管超声检查示双侧股动脉及以下血管血流弱，速度明显减弱，腹主动脉边缘血流，中央考虑血栓形成，左心房可见血栓形成。2400病人经心脏内科、血管外科、心胸外科等会诊后认为病人左心房、腹主动脉血栓形成，心功能不佳，心胸外科暂不考虑手术，血管外科建议手术取栓但现无适合取栓管，联系转院治疗。转院途中随时有生命危险，家属同意暂药物治疗。28日0900病人查体体温，脉搏80/MIN，血压100/70MMHG血氧饱和度为98双肺呼吸音清晰，无明显湿性啰音，窦性心律、心律齐，腹软，双下肢自臀部以下，皮肤温度明显降低，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉未扪及搏动，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6病人自觉麻木，双下肢肌力3级或4级。B超检查提示二尖瓣瓣口面积CM2，左心房内见附壁血栓。家属考虑病人心力衰竭得到改善，自动出院寻求进一步治疗，随访病人最后手术取栓成功，康复出院。2护理休息病人以急性肺水肿为主要临床表现来我科，立即予以吸氧，半卧位绝对卧床休息，以减轻呼吸困难，及心脏负担。其次病人在治疗过程中发现腹主动脉栓塞，严格卧床休息更应得到执行，避免栓子脱落造成生命危险。严密观察病情观察病人的生命体征及意识情况病人发生脑梗死陈旧性，现发现腹主动脉栓塞，同时出现心力衰竭，生命体征极其不稳定，同时有再次发生脑梗死的危险，需及时全面观察病人的意识及面部表情变化。用药观察遵医嘱给予强心、利尿、降压、抗凝、保护心肌、镇静、镇痛等药物的应用，严格使用药物剂量，及时密切观察反应，及时发现不良反应。观察应用抗凝药物后病人口腔黏膜、尿液、胃黏膜等有无出血，观察镇痛镇静药物对病人意识、呼吸的影响控制输液速度，注意液体平衡。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6密切观察双下肢动脉搏动情况肌力有无进一步变化，双下肢感觉情况以及皮肤温度、颜色变化。同时注意观察脑梗死是否加重及病人四肢躯干感觉运动情况。观察病人尿量若尿量有进一步减少或突发减少，要警惕急性肾衰竭的发生。饮食护理给予高蛋白、高热量软食，防止便秘发生，必要时药物通便。心理护理与病人进行有效沟通，安慰病人，以便减轻病人恐惧、焦虑情绪，同时减少刺激，使其安静休息，防止病情加重。必要时征求家属同意后可向病人隐瞒病情，以减轻病人的焦虑及恐惧。3讨论风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄并发症包括栓塞、急性肺水肿等。栓塞中20病人可发生体循环栓塞，以脑梗死最多见，其次可见于下肢动脉、肠系膜动脉、视网膜中央动脉等，栓子大多来自左心耳急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，往往致死1。本例病人腹主动脉栓塞,引起双侧下肢显著的血流动力学改变,导致下肢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6动脉缺血，发病原因是高凝状态、血管炎或左心房血栓脱落，需进一步明确。对于此类病人，在积极治疗的同时应及时进行专科会诊、启动急诊急救预案，使用急诊急救“绿色通道”，做到急而有序、忙而不乱，简化检查手续，实行急诊救治的无缝链接，为治疗赢得宝贵的时间2。而本例病人以“突发双下肢乏力3H、急性肺水肿”为首发，临床少见。容易发生误诊为腰椎间盘突出3,需及时请相关专科会诊以明确诊断。本例中医护人员在处理急性肺水肿同时，严密观察病人双下肢动脉搏动及皮肤黏膜情况，做出怀疑判断，及时请专科会诊、明确诊断及治疗，经血管超声检查确诊左心房血栓合并腹主动脉栓塞，根据医院实际情况及家属意见采取了及时有效的治疗与护理，避免了栓子的脱落及病情进一步加重，为病人后期治疗争取了时间。【参考文献】1尤黎明内科护理学M第3版北京人