光动力疗法治疗消化道肿瘤的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7光动力疗法治疗消化道肿瘤的护理作者卢皓温淑君闫丽茹作者单位包头医学院第一附属医院，内蒙古包头014010【摘要】目的探讨光动力疗法PDT治疗消化道肿瘤的效果及护理方法。方法对20例中晚期消化道肿瘤患者进行内镜下光动力联合化疗，光动力治疗前、中、后给予相应护理。结果经过36个疗程治疗和护理，完全效应1例，明显效应14例，轻度效应4例，无效1例，总有效率为95。结论经过精心的护理，PDT是一种安全有效治疗肿瘤的方法。【关键词】光动力疗法消化道肿瘤护理光动力疗法PHOTODYNAMICTHERAPY，PDT是20世纪70年代末开始形成的一项治疗肿瘤新技术1，现将我院应用HENE500型激光治疗机治疗20例消化道肿瘤的临床观察与护理体会报道如下。1临床资料研究对象2007年10月至2009年7月，经内镜和病理确诊的食管癌10例、结肠癌6例和直肠癌4例，共20例。其中男12例，女8例，年龄4576岁，平均年龄55岁。20例均精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7曾接受化疗治疗，且均为不愿手术或已失去手术治疗时机的进展期癌肿。仪器与试剂光动力治疗仪HENE500型激光治疗机光敏剂血啉甲醚注射液。治疗方法采用光敏剂血啉甲醚注射液，用药剂量5MG/KG，加入5葡萄糖250500ML静滴根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量，200300J/CM2，一般为250J/CM2，给药后24H、48H、72H用柱状或点状光纤内镜下光照3次。每光斑照射2030MIN，每次照射23个光斑，连照3次为1疗程，所有患者治疗结束后4周行胃肠镜复查。疗效评判标准根据全国激光血卟啉会议制订的近期疗效标准判断，完全效应肿瘤完全消失，持续超过1个月明显效应肿瘤最大直径和其垂直直径或肿瘤高度的乘积缩小50以上，并持续1个月以上轻度效应肿瘤体积的最大直径和其垂直直径或肿瘤的高度乘积缩小不足50，并持续1个月以上无效肿瘤无缩小或增大2。2结果症状改善情况患者经过36个疗程平均个疗程治疗后，上消化道精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7肿瘤患者进食梗阻症状均有不同程度改善，直肠癌患者大部分经过一次照射后，便血消失，其中2例患者治疗前便血1D达1L左右，经过2次照射后出血停止，所有患者排便困难均有不同程度改善。肿瘤变化情况治疗后第2天即见部分肿瘤组织坏死，表面灰白，经过36个疗程治疗，4周后行胃肠镜复查，发现病变处管腔扩大，肿瘤消失或大部分体积有不同程度缩小。20例中，完全效应1例，明显效应14例，轻度效应4例，无效1例，总有效率为95。不良反应本组中有1例出现皮肤光敏反应，为轻度皮肤潮红，应用抗过敏治疗和加强避光后好转，光敏剂不良反应发生率为5。1例食管癌患者光动力治疗1周后出现大量呕血，排暗红色血便，急诊胃镜提示为食管活动性出血，考虑为食管癌光动力治疗术后肿瘤溃烂致出血所致，经内镜下止血和积极输血、补液等内科保守治疗无效，患者家属不同意手术治疗，2周后死亡。光动力治疗并发症发生率为5。3护理治疗前准备1将准备接受光动力治疗的患者转入避光病房，向患精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7者及家属简要解释光动力治疗的相关问题及应当注意的事项，使其尽快消除顾虑，缓解紧张情绪，更好地配合治疗2建立良好的静脉通道，治疗前48H给予静脉注射光敏剂血啉甲醚注射液，用药剂量5MG/KG，加入5葡萄糖250500ML静滴。光敏剂溶解后立即使用，或者避光下放置在冰箱中但不能超过8H3食管癌患者手术当天禁食10H以上结肠癌者按结肠镜前检查准备，甘露醇可降低光动力治疗效应，故不用它作为肠道清洁剂直肠癌患者术前只需做低位清洁灌肠。治疗中护理静脉注射光敏剂48H后送患者进入内镜室进行光动力治疗，患者应在避光下进行治疗，穿避光衣，取左侧卧位，治疗期间患者及医护人员佩带避光防护墨镜以防红光灼伤眼睛。治疗前给予解痉、镇静剂地西泮和山莨菪碱静脉注射，同时全程进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测并注意观察患者面色、反应、腹部症状。根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量，200300J/CM2，一般为250J/CM2，如肿瘤向腔内突出明显，浸润较深，则选用大剂量300J/CM2如肿瘤小，浸润深度浅，则选用小剂量200J/CM2。治疗时在距肿瘤1CM处顺内镜插入治疗光纤，待光纤到达肿瘤内部时开启光动力治疗仪激发光纤输出波长为630NM的红光，对肿瘤进行毁损治疗。静脉注射光敏剂72H后行精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7第2次光动力治疗，治疗剂量减半，方法及监测同前。总治疗剂量11004500J平均2J。治疗后护理一般护理嘱患者注意休息，上消化道治疗的患者禁食、水24H，24H后进温凉软食，以免咽喉部处于麻醉状态而导致误吸。注意监测患者的生命体征有无变化。观察消化道症状及胸部体征经胃镜行PDT治疗的患者术后可能会出现不同程度的恶心、胸骨后隐痛、上腹部不适等症状，一般无需处理，症状可自行缓解。本组2例食道癌患者照射2次后，出现胸骨后疼痛，嘱患者配合进食温凉半流食，并进行进食后疼痛评估，根据疼痛情况循序渐进从半流食到普通饮食过度，防止有食道穿孔的发生，经加用黏膜保护剂和抑酸药治疗，1周后患者症状消失。直肠癌患者治疗后注意观察患者排便情况，出血及排便困难的症状有无好转，同时注意做好患者的肛周护理。心理护理患者由于照射后需要20D左右的避光治疗，室内昏暗，并禁止看电视，限制室外活动。护理人员要注意患者的心理变化，与患者多沟通，让患者收听音乐、广播，以缓解心理压力，同时注意做好患者家属工作，多给予亲情呵护。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7本组1例由于接受不了避光要求，情绪波动很大，经医护人员耐心劝解，细心的关心照顾，终于做通工作，配合完成治疗。4讨论光敏效应是德国学者RAAB于1887年首次发现，自20世纪60年代在美国首次临床应用以来，随着激光和光敏技术的进步和内镜范围扩大，光动力疗法迅速发展，成为适用于体表和内腔肿瘤及相关疾病的安全有效的新方法3。PDT适应范围广，特别适用于年老体弱，全身情况差或伴有严重内科疾病不能耐受手术的肿瘤患者，或癌肿发生在食管上段不能做手术，直肠癌不愿做人工肛门以及消化道肿瘤手术后局部复发等患者。因此，作为护理人员要了解PDT治疗方法，掌握可能会出现的不良反应，有针对性做好各项护理措施，不仅可以配合医生治疗，还能保证患者顺利完成治疗。本研究显示，PDT是安全有效的治疗肿瘤新方法，是中晚期消化道肿瘤作为姑息疗法的一种选择。护理的重点是细心做好各项治疗前准备工作，严格避光措施及防止和处理光过敏术中协助医生准确到位地实施各项操作，确保正确、及时、安全地治疗，以达到预期目的术后密切观察患者有无各种并发症发生。【参考文献】1王洪武现代肿瘤靶向治疗技术M