扩张型心肌病合并室性心律失常的护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7扩张型心肌病合并室性心律失常的护理体会作者顾洁作者单位苏州大学附属第一医院心内科，江苏苏州215006【关键词】扩张型心肌病室性心律失常护理扩张型心肌病DCM是一组原因不明的以心脏扩大，心室收缩力减弱为共同表现的心肌病，近年来，该病有逐年增加的趋势1。常发展为充血性心力衰竭，此时多伴发心律失常。可以表现为短阵室性心动过速，甚至持续性的室性心动过速、心室颤动等危及生命的室性心律失常。因此要求医护人员熟悉各种抗心律失常药物的作用、熟练电复律及电除颤操作技能，快速对病情作出诊断并及时处理，挽救患者生命。现将2007年3月至2009年12月我院心内科收治的扩张型心肌病合并室性心律失常患者82例的抢救及护理体会报告如下。1临床资料本组82例患者中，男55例，女27例，年龄4361岁，心功能级，均符合WHO诊断标准诊断为DCM。所有患者均行心电图检查或心电监护显示存在室性心律失常，排除长QT综合征QTCS、甲状腺疾病、严重肺部疾病、肝病、严重电解质紊乱、房室传导阻滞、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7病态窦房结综合征、心动过缓者。其中频发多源性室性早搏38例，短阵室性心动过速21例，持续性室性心动过速13例，心室颤动10例。经治疗后转复为正常窦性心律者34例，转为心房颤动者40例，抢救无效死亡8例，其中4例死于突发室颤导致心脏骤停除颤失败、1例死于电机械分离、3例由于持续性室性心动过速导致心源性休克抢救无效死亡。2护理体会心电监护护理人员需掌握心电监护技术和心电图知识，正确分辨室上性心律失常和室性心律失常，能分析判断频发多源室性早搏、成对室性早搏、短阵室速、室扑、室颤、RONT、QT间期延长等心电图表现，同时严密观察监护仪上数据的变化，包括血压、心率、脉氧、呼吸频率等，有任何血压不稳定、脉氧下降、呼吸急促、心电图异常等情况时及时通知医生处理。用药护理用药前准备迅速建立2条或以上静脉通道，使用静脉留置针应选择粗而清楚的静脉给药。为使药物更快起效，减少输液量，减轻心脏负荷，亦可使用中心静脉置管通道给药。要熟悉一些常用的抗心律失常药物适应症、禁忌症、准确掌握药精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7物的剂量、浓度及输注速度，密切观察患者的心电图变化，耐心倾听患者的主诉。胺碘酮胺碘酮对控制室性心律失常及维持窦率有一定效果。用药时应遵医嘱将胺碘酮150MG加入5葡萄糖注射液稀释至20ML，静脉缓慢推注1015MIN，H后可重复1次，随后将300MG胺碘酮加入5葡萄糖注射液250ML，按1MG/MIN静脉滴注，6H后改为MG/MIN。注意推注药液时速度宜慢，推注过快易造成低血压。静脉滴注时应用输液泵，以保证剂量准确。胺碘酮属第类抗心律失常药物，它对心脏的窦房结以及房室旁路、心房和心室均有一定的抑制作用，可导致窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞，同时还有负性肌力作用。因此，用药过程中，若出现头晕、乏力、血压下降等症状，心率出现明显的变化时，立即通知医生。利多卡因利多卡因为B类抗心律失常药物，能抑制心室肌兴奋性，缩短动作电位时程，可作用于持续性的室性心动过速、恢复窦性心律、提高室颤阈值并提高电复律除颤成功率。负荷量以MG/KG，35MIN内静注，继以12MG/MIN静滴维持。如无效，510MIN后可重复负荷量，但1H内最大用量不超过200300MGMG/KG。用药时应严格遵守上精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7述剂量浓度，用量过大时可出现一过性头昏、视觉障碍、运动失调。若滴速过快，可出现嗜睡、谵语等意识改变甚至血压下降、呼吸抑制滴速过慢则达不到有效血药浓度。本组在用药过程中有头昏头痛6例，视力模糊4例，减慢滴速后症状消失。除颤仪的使用美国弗吉尼亚医学院MARYANNP博士研究证明，某医院5年时间记录210例心跳骤停者，发病LMIN内得到电除颤的病例占69是由护士处理的，出院存活率达45，而医生处理的病例出院存活率仅为312。因此，现场急救第一时间内的处理能力非常重要，而护士起着举足轻重的作用，一旦确定患者发生室颤，及时行电除颤治疗具有重要价值。物品准备为了保证抢救的及时性和成功率，除颤仪等抢救设备因定位放置，定专人管理，每日检查除颤仪各项功能是否完好、电源有无故障、充电是否充足、各种导线有无断裂和接触不良、同步性能是否正常，班班交接，使用后及时整理。遇高危患者可将除颤仪备于病床旁。抢救配合一旦确诊为室颤，应迅速准确熟练地进行抢救，立即置患者平卧位，解开衣领充分暴露胸壁，迅速检查并同时精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7做好皮肤准备，在除颤部位垫浸有生理盐水的纱布，或用导电胶均匀涂抹，防止直流电灼伤皮肤。应争分夺秒地完成上述步骤，时间控制在30MIN以内3。非同步直流电除颤回路电极置于胸骨右缘第2、3肋间，放电电极置于左锁骨中线第5肋间处植入心脏永久起搏器的患者，回路电极放置在背部肩胛下区，放电电极放置在胸骨左缘34肋间水平。电极板紧贴胸壁并稍微加压，不能留有空隙，边缘不能翘起，紧密的贴合及一定的压力可以使患者肺含气量减少，减少胸壁阻力，使电除颤更有效。除颤宜选择较大能量，从200J开始并视除颤情况逐步增加能量除颤过程中注意观察心电监护，判断除颤是否成功，并同时观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等生命体征情况。并发症护理电除颤能够使室颤转律，但同时也可以诱发其他类型心律失常，例如窦性停搏、窦性心动过缓等另外电除颤本身可以导致皮肤灼伤、急性肺水肿、栓塞等并发症，因此成功除颤后的护理亦非常重要。本组患者除颤后，对有皮肤灼伤的应根据灼伤程度，使用烧伤湿润膏涂抹患处，2次/D，保持患者皮肤清洁，避免摩擦若发生肺水肿应使患者端坐位、双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷，3050的酒精湿化，给氧68L/MIN，严密观察患者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7的面色情况、痰的性状与颜色。同时，应观察患者肢体运动及血液循环情况，有无肢体水肿、青紫、疼痛、皮肤温度的变化，以便及时发现肢体动脉栓塞、肺动脉栓塞。3小结室性心律失常为临床危急症，发生后如不及时处理，很快可进展为室颤甚至心脏停搏。而随着扩张型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常发生率越高4。护理人员加强病房巡视，迅速识别心电图图形，熟练配合医生处理，做到“准”、“快”、“稳”，是抢救成功的关键。此外，做好皮肤护理、用药护理，密切观察病情变化，应用沟通技巧提高患者依从性，都有利于抢救工作的进行。【参考文献】1黄瀛心肺脑复苏的抢救护理进展J护士进修杂志,2002,1764224232黄爱珍心肺脑复苏新进展J中