无陪伴新生儿的护理安全管理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10无陪伴新生儿的护理安全管理作者蒋琼作者单位400014，重庆医科大学附属儿童医院【关键词】新生儿无陪伴安全管理护理随着新生儿学科的不断发展，新生儿病房的无陪伴护理已成为新生儿学科发展的需要。无陪伴护理是一种“以人为本”的全新的护理理念，无陪病房是病人进入病区后，所有的医疗、护理及生活上的服务均由医务人员承担，给患儿提供一个相对完善独立的医疗氛围，这样在很大程度上解放了患儿家属，特别是刚生育后的母亲，所以越来越被接受采纳。新生儿为一类特殊的群体，娇嫩、抵抗力差，存在风险性高且护理难1，一旦患病，本来就缺乏护理经验的家属就更显得无所适从。做好新生儿护理就显得尤为重要，人们对新生儿无陪伴护理有更高的要求。通过对无陪伴护理中存在和家属尤为担心的护理安全问题进行分析，提出护理安全管理措施，以消除安全隐患，保证无陪伴新生儿绝对安全，解除家属的担忧和不安，自愿放心地将新生儿交给医护人员，同时提高新生儿的护理质量，促进无陪伴新生儿病房的更好发展。1无陪伴新生儿病房条件及制度要求病房条件精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10无陪伴新生儿病房条件要求高，硬件设施应齐备，从新生儿安全出发，为无陪伴新生儿营造一个安全、舒适的环境。新生儿刚脱离母体，对外界环境很不适应，对温度、湿度、卫生等环境上有特殊要求，这就要求整个病房温暖、清洁、清新、安静、人流量少、噪声小、亮度适宜等。新生儿病房应设置成一个独立的科室，对外界要有相对有效的隔离。在病房结构及布局上也应有其特殊性及完整性，病房门窗应设密码或专人看守，病房内应设有医务人员更衣室，单独的配奶间、沐浴室、消毒隔离房间、重症监护室、治疗室、接待室、办公室、卫生处置室，以及单独的无菌操作室进行经外周静脉置入中心静脉导管、换血术等特殊操作。硬件设施也应齐备，如暖箱、蓝光箱、辐射台、保暖台、呼吸机、监护仪、输液控制泵、中心负压吸引装置、中心供氧设施，新生儿静脉营养液配制的净化操作台以及喉镜、皮囊、面罩、急救药柜等必备的抢救设施等。总之，无陪伴新生儿病房布局应合理，设备齐全。病房制度无陪伴新生儿病房制度要求高，不管对医务人员或家属都应有严格的制度要求。如探视制度、消毒隔离制度、严格“六步洗手”规程、严格无菌技术操作、终末消毒处理、传染病隔离及报告制度以及医疗设备的消毒处理等。严格执行“三查七对”制度、急救物资管理制度、消毒隔精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10离监测制度、交接班制度、危重病人抢救制度与规程、病人身份识别制度、护理安全管理制度与防范措施、安全用氧规范与制度、带教制度、设备维修与保养制度、责任制护理制度、基础护理工作规程、毒麻药品使用规程、输血制度以及医疗废物处理规程等，使医务人员工作与行为规范化，做到有证可依，有章可循，切实保证新生儿安全。2无陪伴新生儿病房护理人员配置无陪伴新生儿护理人员工作繁琐，不但承担医疗，而且还有喂奶、洗澡等工作同时新生儿娇嫩、柔弱，且不会表达自己的意愿，无陪护理工作缺乏监管，因此对新生儿病房的护理人员要求较高，要求选拔及配置合理。护理人员素质要求无陪伴新生儿病房的护理人员首先要有绝对高的职业道德要求，要热爱新生儿专业，对新生儿应有爱心，而且要有高度的责任心及自觉性。无高度的责任心和自觉性就不能从事这项特殊的护理工作。同时应有很强的业务能力及非常高的业务素质要求，如要有熟练的护理操作技能及灵活机警的应变能力，熟悉专科疾病特点及各种操作技能与抢救技能，如气管插管、双管同步换血等。熟悉各种仪器的使用、保养及故障排除，为每例患儿争取最佳的治疗效果及抢救时间，使疾病伤害降低至最低程度。以丰富的医学理论知识，护理专业知识，正确进行健康宣传教育，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10指导家属防病治病能力。其次，还应有所有护理人员应具备的基本素质，如敏锐的观察力、良好的记忆力及高度集中的注意力，还应有较强的创造性及想象力。护理人员的配备及排班应合理护士长应考虑能力、技术、经验、应急能力等多方面的因素，对各班护士进行合理搭配，使患儿及病房在每时每刻都应有一支安全及合理的护理队伍坚守岗位，确保治疗及护理工作的正常进行，排除高危因素，及时处理不良事件及突发事件的发生。岗前安全培训对新进人员，如进修人员、实习护生等均应进行岗前安全培训，使其从根本上理解及认识无陪伴新生儿病房的安全管理的必要性及重要性。同时应选择具有很强带教能力的老师胜任带教工作，并做到放手不放眼，正确指导实习护生和进修人员、护理辅助人员的工作。3安全管理措施无陪伴新生儿的特殊性已不言而喻，其安全保障显得尤为重要，为保证新生儿安全，为提高护理质量，为学科发展，必须跟进时代步伐，切实落实优质服务工程，建立完善和切实可行的安全管理措施。落实患儿身份识别制度及程序为防止新生儿错抱错放及遗失，从新生儿入院时就必精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10须做好一切身份识别标志，如手腕带、床头卡等，并且做好入院宣教工作，如探视时必须携带探视者本人身份证或相关证件，并告知新生儿病房取消陪伴的原因，让家属理解配合。住院期间，工作人员进行任何操作前后必须查对患儿身份信息，如姓名、性别、住院号、诊断等。外出检查必须有医务人员陪同，回病房时必须与责任护士再次核对，如因治疗需要，更换床单位和床位时，责任护士必须仔细查对，确认无误并将患儿一切资料和物品随患儿搬动，如入蓝光箱治疗等。更换床位后，应将患儿一切资料作床位修改，并告知家属。同时要求护理人员在每日晨间护理及沐浴后必须进行患儿身份查对，与家属进行沟通时必须与家属进行共同核对，询问家属患儿相关信息。出院时必须携带家属本人身份证及病危通知书，责任护士与主管医生及家属接待者反复查对无误后再将患儿交给家属，并进行相应出院指导。平时不允许家属及非工作人员入内，如因需要进入病房者，必须进行相关证件查对及登记工作。医院交叉感染监控新生儿生命脆弱，住院期间防止医院交叉感染是新生儿安全管理的重点2,3。由主任医师及护士长负责感染控制，形成医院感染监控网络和监控系统，进行全面监控，科学管理。新生儿病房必须整洁、清洁，空气清新，每日进行空气消毒，医务人员接触患儿前后均应进行规范洗精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10手。同时每例患儿床旁均应备有手消毒剂、一次性手套、皮尺、体温计、听诊器等沐浴时也应做到一人一沐浴器具。进行有创操作时，必须严格无菌，静脉营养液配制应在净化操作台中进行，特殊操作应在消毒房间进行并严格无菌。责任护士应做好呼吸机管道、引流装置的护理及管理，每日更换呼吸机湿化液协同消毒员定期做好呼吸机及管道，引流装置、负压吸引装置、中心供氧设施、暖箱、辐射台、蓝光箱等的消毒与更换工作适时请厂家进行仪器消毒、拆洗指导与培训工作患儿更换床单位或出院后，应做好终末处理及消毒工作。传染病及耐药菌、特殊细菌感染的患儿应做好消毒隔离工作，将患儿放入消毒隔离房间，做好醒目标志，专人护理，接触者必须穿隔离衣，戴手套、口罩、帽子，操作前后必须规范洗手并消毒，不能用污染的手及手套接触仪器等。对抵抗力差、低出生体重儿及早产儿等应进行保护性隔离，严格洗手及卫生手消毒。责任护士应做好每个患儿的基础护理工作，防止脐源性感染及其他损伤导致感染。新生儿病房的医务人员应身体健康，无传染性疾病，感冒者不可接触患儿，入病房前均应洗手，并更衣换鞋特殊情况家属及非工作人员入病房时，必须洗手、穿隔离衣、戴口罩、换鞋等，个人物品勿带入病房。杜绝意外事故及意外伤害发生防窒息精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10由于新生儿消化道解剖生理特点，奶后易发生呕吐及奶汁反流，所以新生儿奶后30MIN应左侧半卧位并减少搬动，加强巡视，尤其是早产儿。对呛奶及病情危重者应亲自喂养，奶孔宜小，奶时较累或缺氧的患儿，应给氧或鼻饲喂养。对危重患儿密切监护，监护仪报警时应及时回应，查找原因并及时处理，防止呼吸暂停等意外发生。随时保持正确体位，使气道自然伸展，呼吸道分泌物多者应做好呼吸道护理，及时清理气道分泌物。外出检查时必须确保气道通畅，不能脱氧者应给氧，必须医务人员陪同，备齐必要的抢救用物，如喉镜、皮囊、面罩、气管导管等，对病情极其危重不能外出者应申请床旁检查。沐浴时手法正确，防止呛水而引起窒息。防止意外损伤如刺伤、划伤、抓伤、擦伤、压伤等，加强基础护理，保持床单位整洁，防止采血针头、棉签等异物遗留床单位刺伤患儿。勤修剪指甲包括工作人员，防止抓伤或划伤患儿。患儿哭闹时应加强巡视，防止患儿拔出输液针头而划伤皮肤。对烦躁的患儿应包好手指及脚跟，查找原因并给予安抚，适当镇静。输液时加强巡视，观察输液部位有无肿胀，皮肤色泽变化，防止药物刺激或外漏引起局部坏死。手腕带及氧饱和度探头不宜过紧，适时更换，防止压伤或阻断血液循环，适时更换电极片、留置针胶布、皮肤精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10温度传感器探头等粘贴于皮肤的物品，防止因过敏或其他原因造成皮肤损伤。随时整理好监护仪线路、引流管及输液管等，防止缠绕患儿或压迫于患儿躯干下而造成伤害。加强翻身，防止压疮。防止医源性损伤医务人员在对患儿进行治疗及护理操作时，如不按规程、操作不当给患儿造成生理或心理上的伤害均为医源性损伤，所以一切操作均应严格操作规程。如沐浴时应按正规程序及正确手法进行，避免水进入患儿眼、耳、口等，水温在3840,不可过冷或过热，并提高室温，防止烫伤或着凉。一切操作应注意给患儿保暖，减少暴露部位及暴露时间，防止着凉。操作时手法轻柔，不可强拉或扭转患儿肢体，以免造成骨折，已有骨折的患儿更应注意操作，如穿脱衣物时，应先穿患侧，后穿健侧，先脱健侧，再脱患侧，防止加重损伤。TDP灯进行物理治疗时，应专人守护，防止烫伤。暖箱、蓝光箱等门窗操作后应关好，床栏拉出时应及时推回防止坠床。穿刺时避开神经丛丰富的地方及关节部位，穿刺后压迫止血用力适度，防止因止血不当而造成肢端缺血或穿刺处皮下血肿等发生。正确执行并维护经外周静脉置入中心静脉导管、静脉输液、动脉置管，妥善固定气管导管、胸腔闭式引流装置等，防止导管脱出或堵塞等意外发生。动脉置管除正确维护外还应有正精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/10确方法采取血标本，防止医源性贫血或因采血不当造成空气栓塞及血栓形成。一切操作集中进行，动作轻柔，减少对患儿刺激，防止颅内出血，特别是早产儿。根据患儿病情采取合适体位，防止因体位不当造成伤害。光疗时应保护好眼及外生殖器，防止眼充血、角膜损伤及外生殖器损伤等。作为新生儿科的护理人员应有安全意识，随时提高警惕，从病人入院时就应仔细检查，发现异常向家长交代并进行相应处理及记录。做好每件工作，特别是基础护理及沐浴时应仔细检查，发现问题尽早处理及报告。严格执行“三查七对”制度，加强巡视，排除安全隐患并观察患儿病情变化，如通过氧饱和度调节用氧方式及浓度，减少用氧损害喂养时观察患儿有无腹胀、呕吐等喂养耐受情况，及早发现坏死性小肠结肠炎NEC等并发症，报告医生进行相应处理。