瘢痕子宫再次分娩临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6瘢痕子宫再次分娩临床分析作者钱莉黎小萍张汉萍作者单位525239广东省高州市平山镇卫生院妇产科【摘要】目的探讨瘢痕子宫孕妇再次分娩时分娩方式的选择。方法对我院剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次分娩的75例母婴临床资料进行总结分析。结果75例瘢痕子宫产妇中11例经阴道试产阴道试产组，其中9例试产分娩成功，余66例孕妇行第2次剖宫产结束分娩剖宫产组所有孕妇均顺利分娩后出院，剖宫产组与阴道分娩组的新生儿APGAR评分比较差异无统计学意义P。结论如果孕妇和家属有阴道试产的主观意愿，且无任何其他剖宫产指征和禁忌证时，可以尝试给予瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的机会。【关键词】瘢痕子宫再次分娩临床分析近年来，随着社会因素的影响和剖宫产指征的放宽，我国剖宫产率不断上升，瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇不断增多。目前剖宫产术后再次妊娠分娩已成为临床上的热点问题。临床上瘢痕子宫再次分娩的产妇发生子宫破裂等并发症的几率较大，医师怎样正确处理瘢痕子宫产妇再次分娩，已成为妇产科医生重点关注和研究的热点课题。为精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6累积经验，减少母婴并发症，笔者对我院剖宫产术后再次分娩的75例瘢痕子宫产妇的临床资料进行总结分析，报告如下。1资料与方法一般资料2008至2010年我院共收治瘢痕子宫再次妊娠分娩孕妇75例，年龄2342岁，平均年龄岁孕周3542周，平均周新生儿出生体质量24204230G，平均3160G。再次妊娠距初次剖宫产时间13年。前次剖宫产指征社会因素38例，医学指征包括胎儿宫内窘迫、头盆不称、各种妊娠合并症、珍贵儿、巨大儿等37例。方法对瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式进行评估，所有患者入院后了解病史，完善相关辅助检查，B型超声检查了解子宫下段手术切口的愈合情况及胎盘附着情况。之后医生结合孕妇的实际临床情况和孕妇及其家属的意见，综合权衡利弊对瘢痕子宫再次妊娠的方式作出选择1。1经阴道试产适应证无剖宫产手术指证，本次手术至前次剖宫产间隔时间超过2年初次剖宫产为子宫下段剖宫产、术后无发热感染等本次新生儿体质量初步估计25003300G，BISHOP宫颈评分均高于6分2未合并不宜于阴道试产分娩的各种内外科疾病前次手术的子宫切口愈合精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6良好，B型超声提示子宫瘢痕厚度MM，且肌壁间回声较均匀试产时产妇的产程进展较顺利，胎先露已入盆社会因素。本文75例中，有11例经阴道试产阴道试产组。2再次剖宫产分娩的适应证前次剖宫产术式不详或已有2次剖宫产史再次妊娠伴有剖宫产指征，本次手术至前次剖宫产分娩间隔时间不满2年新生儿体质量初步估计超过3500G合并不利于阴道试产分娩的各种内外科疾病前次剖宫产切口愈合欠佳，B型超声提示子宫下段菲薄，子宫瘢痕厚度统计学分析应用SPSS统计软件，计量资料以XS表示，采用T检验，计数资料比较采用2检验，P2结果瘢痕子宫再次分娩的方法及其原因75例经阴道试产11例，其中分娩成功9例，试产失败2例孕妇改行急诊剖宫产其余66例孕妇行第2次剖宫产结束分娩，再次妊娠的剖宫产率为66/75。第2次剖宫产原因社会因素36例，胎儿宫内窘迫15例，头盆不称6例，骨盆狭窄畸形2例，羊水过少2例，子宫瘢痕不满2年1例，巨大儿3例，先兆子宫破裂1例。术中及术后情况66例剖宫产术中见前次手术子宫下段横切口39例，子精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6宫体部纵切口27例。产后出血量300520ML，平均380ML。术后均良好恢复，无孕产妇或新生儿死亡。住院时间511D，平均D。产妇情况经阴道试产产妇9例均顺利完成分娩并出院，未出现子宫破裂、产妇死亡。剖宫产组产妇全部成功分娩并顺利出院，未发生并发症。新生儿情况阴道分娩组和剖宫产组均未出现新生儿死亡，阴道分娩组的新生儿出现轻度窒息3例，剖宫产组轻度窒息1例。阴道分娩组新生儿APGAR评分分，剖宫产组新生儿APGAR评分分，2组评分比较差异无统计学意义P。3讨论瘢痕子宫再次妊娠分娩时是选择阴道试产分娩还是剖宫产分娩，长期以来都是产科医师争论的热门问题。由于目前尚没有有效方法能够准确判断出子宫瘢痕是否具有足够的牢固性，是否能够确保孕妇在再次分娩的过程中不发生子宫破裂。相关文献报道3，若孕妇子宫瘢痕愈合良好，子宫瘢痕厚度MM，肌壁间回声较均匀，无巨大胎儿、头盆不称等产科剖宫产指征，则行阴道试产分娩风险性明显降低，可以考虑给予孕妇经阴道试产的机会。曾丽萍4研精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6究表明，超过50剖宫产术后再次妊娠的孕妇前次剖宫产手术指征已消失，若为子宫下段横切口，则原子宫瘢痕沿着肌纤维的走行，为阴道试产具备了条件。但目前医师为避免医疗纠纷，即在临床中对孕妇过分强调子宫破裂的危险性5，因此绝大部分产妇仍然采用择期剖宫产的方式进行分娩，这与现代的医疗环境、医患关系及患者对医疗意外的承受能力有限等众多人为因素有关6。笔者认为瘢痕子宫虽然是剖宫产的手术指征，但不能将其作为剖宫产的绝对手术指征。因为再次剖宫产的缺点在于子宫切口弹力差易引起切口撕裂，再次剖宫产术中的出血量要明显高于阴道分娩和首次剖宫产的孕妇。本组中11例瘢痕子宫孕妇拟经阴道试产，经阴道试产分娩成功9例，阴道试产成功率达，剖宫产组与阴道分娩组的新生儿APGAR评分2组比较差异无统计学意义P。本文结果提示若孕妇和家属有阴道试产的主观意愿，且无任何其他剖宫产指征和禁忌证时，可以尝试给予孕妇经阴道分娩的机会。【参考文献】1王花花瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方式探讨海南医学，2010,21852朱和琳92例剖宫产后再次妊娠的分娩问题探讨中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6国医药指南，2007,52723张玲梅瘢痕子宫再次妊娠89例分娩方式的临床分析中国民