脑梗死病人的早期康复干预效果观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7脑梗死病人的早期康复干预效果观察作者赵艳霞，谢娟，齐果平作者单位411101，湖南省湘潭市第一人民医院【摘要】目的观察脑梗死病人的早期康复干预效果。方法将120例脑梗死病人随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组采用常规护理，观察组进行超早期康复干预。治疗4周后评价两组病人并发症发生情况、日常生活能力以及运动功能情况。结果观察组病人压疮和关节挛缩畸形发生率低于对照组P均【关键词】脑梗死早期康复干预护理日常生活能力运动功能脑梗死，CI又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，常出现一侧肢体功能障碍和感觉障碍、失语等。据统计，80的脑梗死病人有不同程度肢体功能障碍，其中43的病人生活不能自理1，给病人带来极大痛苦，给家庭和社会造成沉重的负担。为降低脑梗死病人的致残率，提高生活质量，减轻家庭和社会的经济负担，2007年1月2008年12月我科对脑梗死病人进行早期康复干预，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7一般资料选择2007年1月2008年12月我科住院脑梗死病人120例，男70例，女50例年龄42岁89岁均经CT或核磁共振成像MRI检查确诊意识清楚92例，嗜睡、昏睡20例，浅昏迷、中昏迷8例左侧肢体功能障碍52例，右侧肢体功能障碍68例肌力0级5例，1级22例，2级35例，3级34例，4级24例。随机分为观察组和对照组，每组60例，两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义P，具有可比性。方法两组病人均接受神经内科常规治疗，急性期用20甘露醇溶液控制脑水肿及对症支持等常规治疗，并进行软瘫期和恢复期护理。观察组进行超早期康复干预。治疗4周后评价两组病人并发症发生情况压疮、关节挛缩畸形、日常生活能力以及运动功能情况。早期康复干预方法心理护理病人因突然失语和肢体功能障碍，卧床不起，日常生活需要他人照顾，以前的正常生活规律被打乱，心理难以接受，很容易产生焦虑与抑郁情绪，而焦虑与抑郁情绪阻碍了病人的有效康复，因此首先应做好病人的心理护理。心理康复与神经康复直接相关2。首先告知病人及家属早精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7期康复干预的重要性和康复措施及康复目标，向病人讲解康复是“学习锻炼的反复过程”是脑功能的重组和自建，通过与病人接触了解其心理状态，多予以情感支持，解除病人的焦虑、忧郁、愤怒情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。重视患侧的刺激3通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。将床头柜、收音机、电视机置于患侧，并配合音乐疗法4，音乐可以避免病人自己以病情为主题在大脑中形成固定兴奋灶，可以调节病人情绪，消除病人的紧张焦虑抑郁心理。音乐能协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理心理情绪的整合，并通过和谐的节奏刺激身体神经肌肉，使人体产生愉快情绪。护理活动尽量在患侧进行，如帮助病人洗漱、进食、测血压和脉搏等。护理人员和家属应多与病人交谈，并握住患侧的手，引导病人头转向患侧。体位护理床上体位的正确摆放。偏瘫早期正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，因此在床上肢体宜置于抗痉挛体位。2H3H协助病人更换1次体位，病人体位变化十分重要，不仅对保持关节活动度、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7防止关节挛缩有利，而且对于防止压疮、改善循环、预防呼吸道及泌尿道感染不可缺少5。翻身时动作要轻，避免拖、拉、推等动作，尽量让病人感到安全和舒适。患侧卧位。使患肩前伸，将肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂旋后，指关节伸展，患侧髋伸展，膝关节微屈，健肢屈曲置于支撑枕上。患侧卧位是最有治疗意义的体位，可以增加患侧感觉输入，牵拉整个患侧肢体，同时健手也可以自由活动。健侧卧位患肩前伸，肘、腕指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100，患肢屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，避免足内翻。仰卧位患臂放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下放一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。仰卧位因受颈紧张性反射和迷路反射的影响6，异常反射活动增强，容易引起骶尾部足跟外侧或外踝部发生压疮，因此脑梗死病人应以侧卧位为主，尽量避免仰卧位。早期床上活动早期床上活动是康复的重要内容之一，有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。患侧肢体被动运动包括BOBATH握手和10MIN健脑梳头运动7、桥式运动、起坐精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7训练等，帮助病人进行各关节的屈伸外展等活动，可维持关节的活动度预防关节僵硬和肢体挛缩畸形，并且进行肌肉按摩揉捏，以促进局部血液循环和淋巴回流。评定标准采用BARTHEL指数评定其日常生活能力，BARTHEL指数标准最高分为100分，60分为良，生活基本自理40分60分为中度残疾，生活需要帮助20分39分为重度残疾，生活依赖明显。采用简易FEGLMEYER运动功能积分评定其运动功能情况。FEGLMEYER运动功能积分评定标准级统计学方法采用软件进行统计分析，计数资料采用2检验，P2结果表1干预组与对照组并发症发生率表2两组病人BARTHEL指数评定比较表3两组病人FEGLMEYER运动功能积分评定比较3讨论脑梗死病人通过护理人员的早期康复干预，使病人和家属了解了早期康复的重要性，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，并能配合护理人员进行各项治疗和早期康复运动，充分调动病人的积极性。同时，不断地给予病人鼓励和心理支持，消除了病人的自暴自弃、焦虑情绪。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7脑梗死病人大部分都有不同程度的偏瘫，病人只能卧床，采取被动体位。护理人员2H3H给病人更换1次体位，并且方法要正确，使肢体处于良好位置。正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。翻身是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和预防压疮的最有效方法。本研究显示，观察组病人压疮和关节挛缩畸形发生率低于对照组P均早期床上训练，越早介入，患肢功能预后越好7。本研究显示，观察组病人BARTHEL指数评定、FEGLMEYER运动功能积分评定优于对照组P均通过对脑梗死偏瘫病人进行早期康复干预护理，病人情绪稳定，能积极配合护理人员进行康复治疗。早期康复干预可有效预防压疮、关节挛缩畸形等并发症的发生，降低病人致残率，有利于病人日常生活能力及运动功能的恢复，提高病人的生活质量，同时也减轻了家庭和社会的沉重负担。【参考文献】1欧海宁，康健脑卒中病人肢体运动功能的综合康复治疗J中国康复医学杂志,199911022张茂莲脑卒中偏瘫病人的康复护理J当代护士，2006,714142精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/73尤黎明,吴瑛内科护理学M第4版北京人民卫生出版社,200