老年病人人工髋关节置换术围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5老年病人人工髋关节置换术围术期护理作者朱小洁【摘要】对2003年3月2006年9月实施人工髋关节置换术的52例老年髋部骨折病人术前给予健康状况评定、心理护理及骨牵引护理术后给予病情监测及预防并发症护理早期给予康复训练。结果全组病人顺利康复,随访1年2年无骨折不愈合、畸形及假体松动。【关键词】老年人髋关节置换术围术期康复锻炼髋部骨折是老年人的一种常见病、多发病,随着人类寿命的延长,老年髋部骨折的发病率逐年上升。目前,人工髋关节置换术是髋关节疾患终末治疗的有效方法1。由于老年人多伴有其他疾病,机体脏器功能低下,手术的危险性高,术后并发症多2。2003年3月2006年9月我科对52例老年髋部骨折病人实施了人工髋关节置换术,经过精心护理,取得了满意效果。现报告如下。1临床资料52例病人中,男30例,女22例年龄70岁89岁,平均78岁股骨颈骨折31例,股骨转子间骨折21例其中伴有冠心病11例,高血压13例,糖尿病4例,关节炎5例,同时有两种疾病9例。术后出现并发症7例,其中压疮1例,心脏病伴肺部感染3例,泌尿系感染2例,心脏病复发1例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5经过精心治疗及护理,全部治愈康复出院,住院18D40D,随访1年2年,未见骨折不愈合、畸形及假体松动。2护理术前护理术前健康状况评定手术是否成功与病人的全身健康状况有密切的联系，所以术前要进行全身各系统检查,及时发现病变并及时采取治疗措施,可提高手术耐受力,降低并发症发生。心理护理老年人性格固执,害怕孤独、寂寞,各系统功能退化,感觉及反应又比较迟钝,加上骨折疼痛不能独立活动,需要在别人的帮助下才能生活,自尊心受到打击，因而对手术感到恐惧、焦虑。护士应多巡视，鼓励病人说出心中的感受和需求，详细介绍手术的大致过程、优点、成功率，同时鼓励家属多探望、陪伴、照顾病人,多给病人家庭温暖,使其消除顾虑，主动配合治疗及护理。术前指导及骨牵引护理向病人及家属讲明术后应注意的事项，如戒烟，适应床上大小便，如何配合进行翻身等。大多数病人术前需进行骨牵引，使患肢外展2030。骨牵引后1H巡视病房1次，发现问题及时纠正。每日用乙醇棉球涂擦双侧骨针眼处，并保持清洁干燥，以防止感染。术后护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5病情监测对术后病人应密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，对全身麻醉病人应予吸氧，保持呼吸道通畅。了解术中失血情况，如大量输血者应观察其有无输血反应，用止痛泵的病人，还应密切观察其排尿情况，积极采取各种方法使其尽早排尿,否则予以留置尿管并观察尿量,保证尿量60ML/H。患肢护理术后应让病人平卧,患肢轻度外展20,膝关节屈曲1015,患肢还应穿丁字鞋,防止患肢旋转及垂足,告知家属不要抬高床头。术后24H密切观察患肢末梢血液循环情况,如患肢皮肤发紫、皮肤温度低、足背动脉减弱或消失,考虑有循环障碍,应及时报告医生处理。保持引流管通畅,严密观察引流液的颜色、量,并准确记录。术后引流管一般放置48H,引流液少于30ML50ML可拔除。预防并发症压疮的预防术后宜卧气垫床,对病人的受压部位及骨突出处,按时进行皮肤按摩,促进血液循环,保持床单位的干燥、平整。肺炎的预防在身体允许的情况下鼓励病人利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部,鼓励深呼吸,增加肺活量,给其叩背,必要时每日2次雾化吸入,以利痰液咳出。预防血栓形成因老年人血栓形成的发病率较高,长期精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5卧床病人血栓发病率更高3,术后适当应用血管扩张药低分子右旋糖酐、丹参等和抗凝药物如阿司匹林,指导病人做深呼吸及下肢肌肉收缩活动,促进血液循环4。预防感染局部感染发生率为35,术前注意手术区皮肤的无菌准备,术晨应用抗生素,手术后将病人置于人员较少的病房,既能得到充分休息又能防止交叉感染。换药和更换引流袋时严格无菌操作。预防泌尿系感染及便秘鼓励病人多饮水,留置尿管病人,每日膀胱冲洗1次,女病人每日用苯扎溴铵擦洗外阴2次多吃水果及蔬菜,定时排大便,每日按摩腹部3次或4次,每次10MIN15MIN,以脐为中心,顺时针和逆时针方向环形按摩交替进行,促进肠蠕动。预防髋关节脱位人工髋关节脱位是手术失败的主要原因之一,发生率为,绝大多数发生于术后1个月,主要与术中人工关节放置位置不当有关5其次,病人不恰当的体位和翻身,也可导致手术失败。因此,术后护士应协助病人定时翻身,早期不宜做髋关节内收、外旋及髋关节过度屈曲等动作。本组老年人未出现此并发症。康复锻炼制订康复计划应遵循个体化、渐进性、全面性原则。在实施康复护理过程中,应取得病人及家属的积极配合。围术期病人比较虚弱,术后2D6D应进行股四头肌的静力收缩运动,臀大肌、臀中肌的等长收缩运动。术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5后1周坐位训练,术后2周扶拐下地走动,以后可根据病人情况逐渐增加活动度。同时注意保持适当体重,避免对人工髋关节产生过度压力，造成磨损,使病人早日康复。【参考文献】1林英，史国萍，张国凤人工髋关节置换术病人的护理J临床护理杂志,2004,63232崔玉森,周书元,王学敏高龄肺癌围手术期呼吸指导与护理J中华护理杂志，2000,356354