食管、贲门癌术后并发吻合瘘病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5食管、贲门癌术后并发吻合瘘病人的护理作者周盈盈作者单位030013，山西省肿瘤医院【关键词】食管癌贲门癌吻合口瘘食管、贲门癌是威胁人类健康的常见消化道恶性肿瘤，在我国华北地区发病率较高。治疗方法仍以手术切除为首选，但术后并发症较多，吻合口瘘是最常见、最严重的并发症之一。1993年2003年我科共行食管、贲门癌手术3860例，其吻合瘘的发生率约占，治愈率。现报告如下。1临床资料1993年2003年我院胸外科共行食管、贲门癌手术3860例，其中吻合口瘘约占，改进了手术护理方式后，尤其是开展了整体护理，加强了护患沟通及心理护理，并采用了十二指肠营养管滴注的方法进行营养的补充，发生率和病死率明显降低。2护理观察病情变化，及早发现吻合口瘘胸液量的观察一般胸腔引流48H72H，引流液少且清亮就可拔除，但如引流液每日多于600ML1000ML且色混浊，并有纤维物质流出且味臭，应考虑吻合口瘘的可能。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5体温的观察一般术后吸引热体温多为3D4D，无感染则体温逐日下降至正常，4D后如体温持续升高至3839以上，加之胸闷、呼吸急促、吸氧后不能缓解、脉细数、全身大汗淋漓、肺呼吸音减弱、白细胞计数升高等，应警惕吻合口瘘的发生。呼吸系统观察保持呼吸道通畅。注意肺的复张，指导病人做有效的咳嗽、咳痰训练，协助病人排痰，采取半坐卧位，轻叩背部，并给予超声雾化吸入，每日3次，以稀释痰液，利于痰的排出，避免感染。消化系统的观察食管癌、贲门癌切除术后迷走神经被切断，造成胃蠕动减弱、胃内容物滞留，易导致胃扩张，影响吻合口愈合，因此不能过早拔除胃管，应在48H72H胃肠功能恢复后方可停止胃肠减压。吻合口瘘的护理心理护理护士要多与病人沟通、了解其心理状态，做必要的解释工作，使之树立战胜疾病的信心，乐观地接受护理。以关情、同情的态度耐心听取病人的倾诉，倾听他们对医护人员的意见和要求，使病人的心理获得满足。并从生活上给予关心、照顾。以熟练的护理技术、优质的服务态度，取得病人信任，用通俗易懂的语言介绍疾病的过程和相应的治疗措施，列举以往成功的例子，激发病人对生活的信心和与疾病抗争的勇气，使其解除恐惧心理和精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5紧张情绪，积极配合治疗，早日恢复健康。饮食护理营养的及时供给是配合治疗、促进康复的关键。对于吻合口瘘的病人，我们采用了十二指肠营养管灌注的方法进行营养的补充，效果很好。十二指肠营养管一般是在手术中常规放置，或术后发生吻合口瘘是时，在胃镜直视送入十二指肠内。灌注时，应用纱布过滤，以防杂质阻塞营养管，灌注前后应用温开水或盐水冲洗管腔，促持管腔内清洁及通畅。灌注的温度应保持40左右，温度低可出现腹胀、腹泻温度高易致肠黏膜烫伤，引起肠道出血。滴入速度一般80GTT/MIN100GTT/MIN，每日总量为2500ML3000ML。营养液应当日配置当日使用，滴器需经消毒处理后再使用。滴入后如有不适或恶心、腹胀，可减少用量或减慢滴数。营养液的成分要根据病人体质和消化功能来配置。并可灌注多种流质食物，如米汤、肉汤、菜汤、牛奶、果汁或其他混合液等，也可加入适量的电解质，已达到营养需要。带管期间一般不需要更换导管，置管时间最长可达半年以上，这样病人所需营养管直接进入小肠，再经小肠吸收可直接进入血液循环，达到营养的补充。胸腔闭式引流管的护理胸内吻合口瘘主要是造成液气胸和纵隔移位。因此，早期引流至关重要。应在B型超声定位或胸透下选择最佳引流位置行胸腔闭式引流术。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5保持引流管通畅经常挤压胸腔引流管，避免脓苔及分泌物堵塞管腔，并将引流管的位置摆顺，避免受压或扭曲，以确保引流管通畅。引流瓶不能放置过高，不超过管的平面，以免影响胸腔积液的引流及引流瓶内液体倒流入胸腔内，引起胸腔感染。观察水柱波动情况一般水柱波动幅度为4CM6CM。应检查引流装置是否漏气或引流管脱出如水柱不波动，可能进引流管堵塞或扭曲如水柱波动范围过大，波动在8CM10CM，应考虑肺复张不佳，应通知医生给予处理。防止引流管脱出引流管应妥善固定，保持体位改变时所需的适当长度。并做好引流位置标志，便于观察，观察引流液的性质、颜色和量。每日更换胸腔引流瓶，并记录引出的液体量。引流液开始多为黏液状，呈淡黄色脓性液体，有坏死的组织。如果发现引流液有胃内容物或胆汁时，应及时协助病人去半卧位，以减少胃内容物由口反流外溢污染胸腔的危险。若引流液的颜色由黄绿逐渐变淡，继而转为清亮，同时病人体温恢复正常，全身中毒症状改善，则预示吻合口瘘即将愈合。预防压疮的皮肤护理吻合口瘘的病人一般采取半卧位，因此易出现低垂部位受压或水肿，加上长期卧位，皮肤出汗、受潮湿、摩擦等刺激，容易形成压疮。我们严格执行护理常规，保持病人的床铺整洁，在骶尾部、骨骼突精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5出部位垫以海绵垫或气圈，按摩受压部位定时温水擦洗及乙醇按摩并涂滑石粉1H2H协助病人翻身1次等。3小结加强食管、贲门癌术后并发吻合口瘘的吻合围术期护理是非常重要的。本组5例术前伴有严重梗阻，却未做充分的消化道准备，说明有食管梗阻或组织水肿时，术前应给予禁食、静脉补液加维生素治疗，纠正脱水和电解质紊乱并用高渗盐水冲洗食管，以减轻术后吻合口水肿3例术后并发胸腔感染，说明术后应加强抗生素的合理应用3例术后早期进食时，大口吞咽并食干硬食物致使发生了吻合口撕脱，说明饮食的指导和精心的护理是十分重要的。以上病人均行十二指肠营养，灌注营