31例新生儿气胸的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/731例新生儿气胸的护理作者万福香作者单位300211，天津医科大学第二医院【摘要】密切观察31例气胸患儿气胸的临床表现，并对其原因进行分析，通过给予吸氧、穿刺排气、机械通气、胸腔闭式引流等护理措施，结果29例痊愈，1例放弃治疗出院，1例死亡重度窒息，认为气胸由多种因素造成，严重威胁患儿的生命安全，应严密观察动态变化，采取针对性的治疗及护理措施。【关键词】新生儿气胸吸氧机械通气胸腔闭式引流护理新生儿气胸常合并肺部严重疾病，是重症监护室的常见病。任何原因引起肺泡过度充气，肺泡腔压力增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫，可导致肺泡壁破裂而产生气胸1。我院新生儿科2008年1月2009年5月收治31例气胸患儿，效果显著，现报告如下。1临床资料一般资料新生儿气胸31例，其中男24例，女7例剖宫产17例，顺产12例，臀位牵引产1例，产钳助娩1例胎龄27周42周周周发生气胸1H48HHH出生体精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7质量1610G4250G3GG原发病胎粪吸入综合征6例，湿肺4例，吸入性肺炎5例，感染性肺炎1，窒息11例，无明显原发病4例。临床表现患儿多在原发病的基础上，突然出现呼吸困难加重、发绀、烦躁不安等，部分患儿可无明显临床症状或仅表现为呼吸急促。查体可发现胸廓不对称，患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音减低，有心脏移位时可发现健侧心尖搏动或心音向右侧移位或心音遥远，心率早期加快，严重者心率减慢。如发生张力性气胸可引起休克，甚至心脏停搏。辅助检查所有患儿均做急诊床旁胸部X线片检查，经胸片证实右侧气胸13例，左侧气胸9例，双侧气胸9例。部分患儿情况紧急予诊断性胸腔穿刺抽气，证实为张力性气胸4例，余27例为闭合性气胸。治疗与转归患儿置于辐射式抢救台上，保持安静，避免哭闹。其中予头罩吸氧供氧19例，持续气道正压通气CPAP6例，气管插管机械通气5例，其中4例为高频振荡机械通气。病情较重者穿刺排气10例，胸腔闭式引流4例。胸腔闭式引流时间43H161H。29例痊愈，1例放弃治疗出院，1精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7例死亡重度窒息。2护理气胸预防对有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、经鼻持续气道正压通气NCPAP、肺部感染、早期胸片有肺膨胀不均匀的患儿密切监测病情变化及生命体征，仔细观察患儿有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、呼吸音减低、心音遥远低钝等症状及体征，及时通知医生，必要复查床旁X线胸片，以及时诊断给予相应处理。一般护理将患儿放置于辐射式抢救台，尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹。予心电监护，严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24H出入液量，监测体质量变化，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。吸氧遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度。以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意氧中毒。吸氧管每日更换消毒1次，经常检查，防止扭曲，保证氧气供应。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7穿刺排气紧急情况下行胸腔穿刺排气，10例患儿均采用16G一次性静脉留置针穿刺胸腔闭式引流，有较明显气体溢出，患儿发绀症状立即得以缓解。拔除留置针后消毒，更换一次性无菌透明敷帖。机械通气气管插管机械通气患儿5例，其中高频振荡通气4例。记录好呼吸机参数变化和血气分析结果。监测临床表现及生命体征。监测血气分析，若患儿病情稳定、血气正常，可每隔4H6H监测血气1次，若病情变化随时测定。若病情不稳定，需要多次取血，可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。机械通气过程中，应密切监测呼吸频率、潮气量、每分通气量、无效腔与潮气量之比等的变化评估机械通气的效果，尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，维持血气在正常范围。保持呼吸机回路管路通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号，必要时使用镇静剂，避免人机对抗2。胸腔闭式引流4例患儿行胸腔闭式引流。我科自行设计专为新生儿使用的一次性胸瓶。用一次性氧气湿化瓶，剪掉与病人连接的双孔鼻塞，穿上输液器的水止夹后连接1个接头，将与氧气表连接的短管一端拔掉，然后在长管距湿化瓶盖5CM精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7处剪断，用1个接头与拔掉的短管一端连接，再将湿化瓶内的管剪短，使其距瓶底2CM，瓶内放生理盐水，其容量为高出瓶内管底2CM为宜，将湿化瓶拧紧，制作完毕后，用水止夹夹紧3。协助医生穿刺成功后将引流管与做好的一次性胸瓶相连接。术中应观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度，并观察和记录穿刺、引流情况，观察水封瓶水柱波及水泡溢出情况。术后常规摄床边胸片确定引流管位置1次。2H3H挤捏引流管1次，避免渗血、渗液及纤维血块堵塞。若水柱波动不明显或无波动，胸腔内又确有积气，应及时检查原因，调整并重新放置胸腔闭式引流管。水封瓶及瓶内无菌生理盐水应每日更换，更换水封瓶时应严格无菌操作，并防止气体进入胸腔。将引流管妥善固定，巡查是否有扭曲或受压，保持引流管通畅。皮肤切开处应每日应用2碘伏棉球消毒后无菌纱布覆盖，观察切口处固定线是否脱落，以及有无红肿、渗液等炎性症状。观察引流物的量、颜色、性质，并做好记录。如闭式引流管通畅，但无波动，患儿呼吸改善，先夹闭引流管观察24H左右，复查胸片肺复张情况，无积液、积气后再拔除引流管。拔管后用凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口，加压包扎至伤口愈合。拔管24H内应密切观察患儿有无呼吸困难，穿刺部位是否有渗血、渗液、皮下气肿等。呼吸道管理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7痰液较少的患儿主张尽可能减少吸痰频率与次数4。但机械通气患儿由于气管插管的刺激或继发感染，气道分泌物较多，应定时变换患儿体位、翻身、叩背和吸痰。如痰液黏稠，可向气道内滴入生理盐水稀释痰液。通常要两人配合，每次吸痰时间不超过10S，完善后立即接上复苏气囊加压给氧至患儿面色红润，充分吸净气道分泌物，吸痰时的负压不宜过大，以免导致气道损伤和出血。吸痰用品应严格消毒，吸痰时要尽量减少呼吸道继发感染。3小结本组患儿气胸以足月儿居多，且剖宫产居多，因此应该掌握剖宫产指证，尽量减少选择性剖宫产，防止宫内及分娩时窒息，生后呼吸道的吸入物应及时吸出。熟练新生儿窒息复苏的操作规程，压力不可过大。机械通气患儿应避免气管插管过深或反复插管损伤。对于高危新生儿可采用高频振荡通气。我科收治的31例气胸患儿，护士能掌握气胸的危险因素、病因，严密监测临床症状体征，对疑似病例应观察动态变化，及时采取针对性的治疗及护理措施，可以取得满意的效果。【参考文献】1金汉珍，黄德珉，官希吉实用新生儿学M第3版北京人民卫生出版社，2002451453精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/72周晓光，肖昕，农绍汉新生儿机械通气治疗学M北京人民卫生出版社，