56例老年股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/956例老年股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术的护理作者闫映霞作者单位037005，山西大同大学附属医院【摘要】目的总结老年股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术的护理。方法对56例老年股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术，同时加强术前心理护理、下肢肌锻炼的指导、术后病情观察、体位护理、饮食护理、预防并发症的护理等。结果本组病人术后均未发生并发症术后6个月髋关节功能评分优47例，良9例。结论加强老年股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术的护理是手术成功的保证。【关键词】股骨颈骨折老年病人人工股骨头置换术护理随着社会的老龄化，老年骨折的几率越来越大，老年人骨质疏松，反应能力低下，外伤后极易发生骨折，尤以股骨颈骨折最为常见，且因特定的生理特点，骨折愈合慢，加之活动不便、卧床时间长，易出现并发症而影响愈合。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的常见手术，具有下床活动早、预防并发症等优点，对老年人尤其适合，可以避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死，提高生活质量。由于老年人器官功能低下，又常伴有其他疾病，如肺部疾精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9病、心脑血管疾病等，因此加强护理是提高手术成功率的关键。2008年1月2010年12月我科对56例老年股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术，同时加强护理，效果满意。现报告如下。1临床资料一般资料2008年1月2010年12月我科老年股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术56例，男34例，女22例年龄68岁91岁，平均77岁合并高血压、糖尿病12例，冠心病5例，慢性支气管炎8例，高血压18例，糖尿病10例平素体健8例。结果56例病人住院12D26D，平均18D，住院期间均未发生并发症术后6个月髋关节功能评分优47例，良9例。2护理术前护理心理护理病人担心病痛的折磨和医疗与护理效果，心理压力较大。因此护理人员要根据老年人的心理特点和心理需求，从老年病人的立场分析问题，主动与病人交流，耐心倾听病人主诉，关心和尊重老年病人，重视他们提出的各种问精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9题，向病人讲述现代医学技术的进步，介绍手术的目的、手术的简单步骤以及手术成功病例，消除病人紧张情绪及思想顾虑。以熟练的技术、细致而周到的护理，取得病人的信赖，使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。一般护理完善各项辅助检查，了解病人的心、肺、肝、肾功能，积极控制原发病，加强营养支持，改善营养状况，必要时采用能量支持疗法提高病人手术的耐受力，达到耐受手术的目的。做好基础护理，按时更换卧位，预防压疮等并发症的发生。练习床上大小便，术中、术后体位配合，练习深呼吸，做扩胸运动及咳嗽、咳痰方法。按骨科手术要求严格备皮、配血、皮试，常规应用抗生素。术前晚给予病人温肥皂水灌肠，按需要给予安眠药，消除或减轻病人的焦虑、紧张情绪，术前12H禁食、禁水，术晨给予留置导尿，保证以最佳的心理状态进手术室。下肢肌锻炼的指导包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10S后放松，再绷紧放松，以此循环等张收缩训练做患腿抬高小范围的屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。患腿抬高时要求足跟离床20CM，空中停顿5S10S后放松。术后护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9严密观察病情变化使用床边心电监护仪监测生命体征、心电图、血氧饱和度及动态血压，给予持续低流量吸氧。老年病人并存疾病多，加上手术创伤，因此术后要严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况及尿量的变化，保证尿量每小时60ML以上，注意调整和控制输液的速度和量，记录出入量。观察伤口敷料有无渗血，保持伤口负压引流通畅，吸出渗出液，以利软组织对假体进行包裹1，避免伤口内积血而引起感染。观察引流液的量、色、性质并做好记录。倾倒引流液时应严格执行无菌操作，24H引流液体位护理术后病人于平卧位、两膝之间放一软枕，保持患肢外展30、中立位，穿防旋鞋，避免向患侧翻身，防止患肢过度内收致假体脱位。搬运病人时应加强髋关节的保护，避免内收及外旋。饮食护理病人麻醉清醒即可进食流质饮食，术后2D，应进富含热量、蛋白质、维生素丰富的易消化饮食。老年人卧床时间相对长，肠蠕动慢，消化减弱，应多食含钙质丰富的食物以利于骨组织的形成，少食多餐，增加营养成分的摄入，提高机体免疫力和术后组织恢复能力，也应适当食一些粗纤维的食物，保持大便通畅，避免用力大便。保持口腔清精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9洁，促进食欲。预防并发症的护理老年病人由于体质较差，抵抗力下降，加之长期卧床，极易诱发压疮、呼吸道及泌尿系感染以及深静脉栓塞等并发症。预防压疮的护理保持床铺平整、柔软、干燥、舒适，协助大小便，防止潮湿、摩擦刺激皮肤。发挥病人自身潜力，指导病人定时解除骶尾部压迫，配合按摩。方法是在患肢制动的前提下，指导病人将健侧膝关节屈曲，使健侧足底及双侧手掌或肘部为3个支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，护士酌情协助，并对骶尾部及受压处给予按摩。同时臀、腰背部垫负米垫预防压疮发生。预防感染的护理预防呼吸道感染。指导病人定时做深呼吸或轻拍背部，便于分泌物咳出，对痰液黏稠者要给予雾化吸入2。掌握输液速度，防止发生肺水肿。病室通风、消毒，保持适宜温度和湿度。预防泌尿系感染的护理。严格无菌操作，采用封闭式引流装置，保持引流通畅。插管时间不宜过长，每日更换引流袋，每日2次用碘伏棉球擦洗尿道口和会阴部。鼓励病人多饮水。预防深静脉血栓的护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9老年病人常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。这些疾病本身已有血管内膜损伤，再加上手术及长期卧床，导致血流缓慢，呈高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。嘱病人抬高患肢，定期按摩下肢肌肉，早期积极活动，促进静脉回流。观察患肢肿胀及疼痛和循环情况，不主张应用止血药，如凝血功能正常，可酌情运用一些抗凝药及活血化淤药，如口服肠溶阿司匹林、静脉输注丹参等，密切观察术肢有无疼痛、肿胀、皮肤发绀，如有异常，报告医生。术后肢体的功能锻炼术后6H可做踝关节主动屈伸练习，促进下肢静脉回流。术后第1天就开始鼓励病人进行股四头肌等长收缩和踝关节的伸屈训练，以后逐渐加强肌力训练3。引流管留置不应超过72H，拔除引流管后，可在床上使用持续被动活动CPM机，行髋、膝关节屈曲练习，活动角度由小到大。术后第3天可利用固定着的拉手及健侧肢体抬高上身及臀部，指导病人进行患肢直腿抬高训练及髋膝屈伸训练，其幅度应逐渐增加。术后1周可指导病人先床边坐起，注意避免髋关节屈曲90，再在床边站立，然后在无不适的情况下扶拐下地进行行走练习，护士或家属在旁守护以防意外。鼓励和指导病人患肢主动屈伸运动，如做足背伸跖屈运动，每小时1次，每次10下20下。病人由被动到主动精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9加辅助至完全主动锻炼的过渡，使肌肉保持了一定的张力，无肌肉萎缩及关节僵直发生，并能早期离床活动，且术后髋关节功能恢复良好，病人自理能力得到了改善。出院健康指导长期进行患肢的功能锻炼，循序渐进，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后3周4周可持拐下地，必须循序渐进，量力而行4。锻炼过程可辅以理疗。加强营养，增强抵抗力，保持局部皮肤清洁，预防感染。人工股骨头置换存在远期假体松动和脱位感染等并发症，指导避免危险活动，向病人讲解维持正确的肢体功能位的重要性，做到患肢不内收、髋关节不过度屈伸、不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盘坐，以减少脱位风险。定期随访。一般为术后1个月、3个月、6个月、1年、2年各随访1次。如有疼痛或局部炎症等出现，应及时随诊。可参与老年人适量活动，如散步等，防跌倒，注意安全。3小结老年人工股骨头置换术围术期护理的好坏直接影响着手术的成败和病人手术后的生活质量。术前应进行严格的全面检查，尽快对病人健康状况做出正确评估。积极治疗原发病，缩短病人卧床时间，尽快使病人全身情况及脏器功能状况达到能耐受手术的状态。术后密切观察病情变化，注意体位护理，进行早期功能锻炼，减少骨折并发症，以精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9保证手术成功，提高病人生活质量。综上所述，老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术后应强调早期实施康复锻炼5,6，以提高病人生活质量。本组病人术后6个月髋关节功能评分优47例，良9例。【参考文献】1高德华，骆贤萍，刘琴，等高危、高龄病人人工全髋置换术护理体会J实用护理杂志，2000,161113142马恒銮，徐恩美，王克明人工股骨头置换术61例康复护理J中国全科医学，2004710753华蕾，宋艳霞，孙燕34例人工髋关节置换病人