急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨【摘要】目的探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素。方法回顾性总结2000年3月2009年3月手术治疗256例急性硬膜下血肿患者术前及术后临床资料，通过LOGISTIC回归分析评价影响患者预后的相关危险因素。结果术后恢复良好患者占，病死率为。影响急性硬膜下血肿术后是否恢复良好的主要因素包括年龄OR,P、术前瞳孔变化OR,P、术前GCS评分OR,P、术中脑肿胀OR,P。急性硬膜下血肿患者死亡的影响因素术前瞳孔变化OR,P、术前GCS评分OR,P、术中脑肿胀OR,P、术前低血压或低血氧OR,P。而术前头颅CT中线偏移程度、血肿量及血肿厚度、伤后手术时间与术后预后有关，但不是主要影响因素。结论急性硬膜下血肿患者年龄小于40岁、术前GCS评分较高、术前瞳孔光反射存在、术前无低血压和低血氧、无脑肿胀患者恢复相对较好。【关键词】急性硬膜下血肿脑肿胀预后ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHERELEVANTFACTORSAFFECTINGTHEPROGNOSISOFTRAUMATICACUTESUBDURALHEMATOMAASDHINCRANIOCEREBRALINJURYMETHODSTHEPREOPERATIVEAND精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8POSTOPERATIVEDATAOF256PATIENTSINOURHOSPITALSWHOUNDERWENTSURGICALINTERVENTIONFORTRAUMATICASDHWEREREVIEWEDTHERELEVANTRISKFACTORSAFFECTINGTHEPROGNOSISOFTHEPATIENTSWEREEVALUATEDWITHMULTIVARIATELOGISTICREGRESSIONANALYSISRESULTSFUNCTIONALRECOVERYWASACHIEVEDINOFTHEPATIENTSANDTHEOVERALLMORTALITYWASTHEFACTORSCONTRIBUTINGTOTHEGOODFUNCTIONALRECOVERYOFASDHINCLUDEDAGEOR,P,PREOPERATIVEPUPILLARYVARIATIONSOR,P,PREOPERATIVEGCSSCOREOR,PANDINTRAOPERATIVEACUTEBRAINSWELLINGABSOR,PPREOPERATIVEPUPILLARYVARIATIONSOR,P,PREOPERATIVEGCSSCOREOR,P,ANDINTRAOPERATIVEABSOR,P,ASWELLASPREOPERATIVEHYPOTENSIONANDHYPOXIMIAOR,PWEREINDEPENDENTPREDICTORSFORMORTALITYALTHOUGHPREOPERATIVECTCRAMIDLINESHIFT,THICKNESSANDVOLUMEOFHEMATOMA,ANDPOSTTRAUMATICTIMEFORSURGERYWEREASSOCIATEDWITHPOSTOPERATIVEPROGNOSIS,THESEVARIABLESWERECORRELATEDWITHFUNCTIONALRECOVERYINUNIVARIATEFUNCTIONALRECOVERYISMORELIKELYTOBEACHIEVEDINPATIENTS精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8UNDER40YEARSOFAGE,INTHEPRESENCEOFHIGHERGCSSCOREANDPUPILLIGHTREFLEX,ANDABSENCEOFPREOPERATIVEHYPOTENSIONORHYPOXEMIAPREOPERATIVELYASWELLASABSDURINGSURGERYKEYWORDSACUTESUBDURALHEMATOMABRAINSWELLINGPROGNOSIS急性硬膜下血肿ACUTESUBDURALHEMATOMA,ASDH是临床上常见的颅脑损伤，多需要手术治疗，发病率占颅脑损伤的1230，病死率占颅脑损伤的3679近些年来，虽然医疗条件不断改善并有颅内压监护出现，但病死率和致残率仍居高不下。本文回顾性总结我院和徐州医学院附属医院神经外科2000年3月2009年3月共256例ASDH患者术前及术后1个月的临床资料，并应用LOGISTIC回归对影响预后的相关因素进行分析。1资料和方法一般资料收集2000年3月2009年3月共256例ASDH患者，其中男196例，女60例，年龄L484岁，中位年龄岁。致伤原因交通事故115例，坠落75例，击打40例，其他26例。合并硬膜外血肿95例，合并脑挫裂伤及脑内血肿175例，合并颅骨骨折130例，合并蛛网膜下腔出血230例。排除首次头颅CT提示硬膜外血肿需要手术患者、胸腹部合并伤患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8者。患者术后1个月的预后情况按GOS评分评价预后。GOS1分死亡GOS2分植物生存GOS3分重残GOS4分中残GOS5分良好。GOS评分13分者为恢复不良组，45分者为恢复良好组。治疗方案所有患者入院后均给予完善的术前检查，无禁忌证者给予手术治疗。手术方式、手术适应证及术后治疗均按照中国颅脑损伤救治指南执行，术后必要时给予气管切开及呼吸机应用、积极预防和治疗各种并发症、营养支持及精心的观察和护理。统计学分析计量资料组间比较采用T检验，计数资料采用2检验，影响预后的主要因素采用LOGISTIC回归。检验水准。2结果21影响患者恢复因素的比较见表1、2。表1256例急性硬膜下血肿患者恢复效果影响因素的统计分析表2256例急性硬膜下血肿患者死亡相关因素的统计学分析以下6种因素组间恢复良好的百分率存在显著性差异P影响患者病死率的主要因素术前瞳孔变化、术前GCS评分、术前低血压或低氧血症和术中脑肿胀是影响患者死亡的主要因素P影响患者恢复的主要因素患者年龄、术前瞳孔变化、术前GCS评分和术中脑肿胀是影响患者功能恢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8复的主要因素P3讨论ASDH患者大多伴有不同程度的脑挫裂伤和皮层血管出血，病情变化快，术中、术后易出现严重脑肿胀，其病死率、致残率均较高，病死率高达50801，因此探索影响ASDH患者预后的相关因素是必要的。本研究通过对256例ASDH患者术前资料及预后进行回顾性分析，发现术中脑肿胀、术前瞳孔变化、术前GCS评分、术前低血压及低氧分压是与患者死亡相关的主要因素。而年龄、术中脑肿胀、术前瞳孔变化、术前GCS评分是影响患者术后功能恢复的主要因素。MOSENTHAL等2研究发现在重度颅脑损伤患者中，高龄患者病死率是年轻患者病死率的2倍，年龄65岁者病死率高达74。本研究也发现这种趋势，并通过LOGISTIC多元回归分析发现年龄20MM者病死率高达50,而中线移位15MM者病死率达。本研究结果显示中线偏移程度、血肿量多少及血肿厚度分别对患者的预后有影响，但通过多元回归分析发现这些因素并不是影响患者预后的主要因素。有学者认为伤后手术时间越短者预后相对越好6TIAN等7报道在伤后4H内手术者病死率为，而6H后手术者病死率高达。本研究结果也显示4H内手术患者比4H后手术患者预后相对较好，提示严重ASDH有手术指征者应尽早选择手术，可改善预后、降低病死率。王勇等8报道重精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8型颅脑外伤合并低血压者病死率明显高于无合并低血压者。潘明远等9报道重型颅脑外伤无低氧血症者比无合并低氧血症者预后要好。本研究结果也显示术前低氧血症或低血压者病死率为OR，P，而恢复良好患者仅为，因此认为术前低血压或低氧血症也是影响病死率的主要因素。综上所述，通过对256例ASDH患者术前资料及预后进行回顾性分析，发现术中脑肿胀、术前瞳孔变化、术前GCS评分、术前低血压及低氧血症是影响病死率的主要因素。而年龄、术中脑肿胀、术前瞳孔变化、术前GCS评分是影响患者术后功能恢复的主要因素。【参考】1王忠诚神经外科学M武汉湖北科学技术出版社,20044454482MOSENTHALAC,LAVERYRF,ADDISM,ETALISOLATEDTRAUMATICBRAININJURYAGEISANINDEPENDENTPREDICTOROFMORTALITYANDEARLYOUTCOMEJTRAUMA,2002,5259079113赵青江,赵佩林,王洪生急性硬膜下血肿预后因素临床分析J河北医学院学报,2007,2425960精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/84ZUMKELLERM,BEHRMANNR,HEISSLEREH,ETALCOMPUTEDTOMOGRAPHICCRITERIAANDSURVIVALRATEFORPATIENTSWITHACUTESUBDURALHEMATOMAJJNEUROSURG,1996,3947087135沈宏,杨小锋,刘伟国,等急性硬膜下血肿近期预后因素分析J中华神经外科杂志,2002,1864024046BULLOCKMR,CHESNUTR,GHAJARJ,ETALSURGICALMANAGEMENTOFACUTESUBDURALHEMATOMASJNEUROSURGERY,2006,58SUPPL316247TIANHL,CHENSW,XUT,ETALRISKFACTORSRELATEDTOHOSPITALMORTALITYINPATIENTSWITHISOLATEDTRAUMATICACUTESUBDURAL