新法洗胃在有机磷中毒病人中的应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6新法洗胃在有机磷中毒病人中的应用作者傅华珍，何晓霞，张贺真作者单位518036，北京大学深圳医院【摘要】目的观察新法洗胃清除有机磷中毒病人胃内毒物的效果。方法对50例急诊有机磷中毒病人采用间断性、反复多次洗胃加药用炭吸附胃内毒素法，与传统洗胃方法进行比较。结果3D后新法洗胃组病人血清胆碱酯酶高于传统法洗胃组。结论新法洗胃对清除胃内有机物有较好的作用。【关键词】有机磷中毒洗胃方法有机磷中毒病人抢救最主要手段是尽早彻底地清除毒物。传统洗胃法清除毒物不彻底，易引起中毒症状反跳，甚至延误病情导致死亡。为了提高抢救成功率，采用新法洗胃，取得了较好效果，使病人血清胆碱酯酶的恢复明显优于传统法洗胃，提高了抢救治愈率。现报告如下。1临床资料一般资料50例有机磷中毒需洗胃清除毒物的病人，男19例，女31例年龄18岁68岁41岁岁高中及以上12例，初中及以下38例因家庭纠纷服毒35例，生活挫折服毒14例，抑郁症服毒1例服毒量50ML内10例，50ML100ML23例，100ML250ML17例空腹服毒20精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6例，饭后服毒30例服毒至就医时间10MIN内20例，30MIN内25例，30MIN60MIN5例。采用历史对照，从病案室抽取2003年8月以前采用传统法1洗胃的有机磷中毒病人50例与新法洗胃组进行对照。对照组病人服毒量及与饮食的关系、就诊时间、病情等基本情况与新法洗胃组比较无统计学意义。典型病例病人，男，18岁，高中文化，因与母亲口角后自服40氧化乐果50ML30MIN入院。经抽血检查胆碱酯酶为937U/L。医疗诊断为急性有机磷中毒，主要治疗原则洗胃、导泻、中和毒物、药用炭吸附毒素、液体疗法、呼吸通气、给氧等。护理诊断有坠床可能,与病人意识不清有关不能有效清理呼吸道有皮肤完整性受损的可能。采用新法洗胃，床上设护架，清理呼吸道，生活全代偿，预防并发症的护理，针对性健康指导，对家属给予心理支持。经以上治疗及护理，3D后病人血压上升、意识清醒，体温上升达,自动排痰,胆碱酯酶恢复至3065U/L。第9天病人胆碱酯酶为3758U/L，无头晕、口干、视物模糊及肢体震颤，痊愈出院。2方法新法洗胃病人及家属心理准备根据病人意识清醒与否，向病人及家属进行个体化健康指导及心理支持，以关爱亲切的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6态度对待病人，使之减轻思想负担。一边给家属交代病情，一边寻找服毒原因，同时积极抢救治疗，交代注意事项，使他们保持镇静，积极配合抢救。环境及用物准备洗胃在抢救室进行，室内实行封闭式管理，参与抢救洗胃人员保持在4人以上。洗胃用物占抢救室一角，相对固定，班班清点，随时准备并处于应急状态。洗胃程序病人采取头低脚高左侧卧位昏迷病人头低脚高位且头偏向一侧，首次用温开水应用电动洗胃机反复冲洗，至澄清无味。再采用吸附剂药用炭30G50G溶于500ML温水中调拌成混悬液注入胃管，保留4H6H后再以5000ML温开水洗胃，如此反复4次6次，最后给予20甘露醇250ML导泻后拔除胃管。观察指标观察病人血清胆碱酯酶水平及临床症状的轻重,按症状等级判断疗效。疗效判断治疗效果分为治愈、好转、反跳。病人的胆碱酯酶恢复至2790U/L且稳定至少1周，临床中毒症状完全消失判断为治愈病人的胆碱酯酶恢复至2790U/L且达3D7D，稍有四肢麻痹感和头晕为好转病人的胆碱酯酶恢复至2790U/L但3D后又出现中毒症状如肌束震颤、呼吸困难、意识改变甚至昏迷、呼吸抑制等为反跳。3结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6表1两组病人洗胃3D后血清胆碱酯酶比较表2两种洗胃法治愈效果比较4讨论有机磷中毒是临床常见急症,洗胃彻底与否是抢救成功的关键2。有学者观察到有机磷中毒死亡病例20与洗胃不彻底有关3。许多有机磷农药存在胃肠血胃肠循环，故对中重症中毒病人要留置胃管，首次大剂量洗胃后小剂量重复洗胃，同时洗胃越早越好，不受6H胃生理排空时间限制4。胃肠道残存有机磷和毒物的胃肠血胃肠循环及肝肠循环是中毒症状稽延和反复甚至导致死亡的症结所在。反复洗胃可以中断胃肠血胃肠循环。药用炭是一种吸附剂，表面面积大，能吸附食入的有机物或无机毒物。在灌入药用炭后用甘露醇导泻，可减少药用炭引起的肠梗阻并增加未吸收毒物的排泄效果。结果显示，3D后新法洗胃组病人血中胆碱酯酶值明显高于传统法洗胃组,差异有统计学意义。有机磷农药是一种神经毒物，有机磷农药与体内胆碱酯酶结合，使血中胆碱酯酶活力下降。病人血中胆碱酯酶活力恢复可见体内有机磷毒素明显减少，同时有机磷农药中毒还有非胆碱酯酶抑制作用，如代谢产物、杂质、溶媒及添加剂的毒性作用，而它们的作用不能被阿托品、解磷定所阻止，成为“反跳”的重要原因之一5。早期及时彻底清除体胃内残存毒物显精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6得尤其重要。结果可见，采用新法洗胃病人的治愈率高于传统法洗胃组,且中毒症状减轻,病死率降低。采用新法进行24H内间断性、反复多次洗胃，并配合药用炭吸附毒物，不仅可彻底清除胃内残留毒物，且可去除代谢过程中产生的毒素，使洗胃更彻底，清除毒物更有效，减轻了病人的中毒症状，与传统法洗胃相比，提高了抢救成功率，同时也减少了反跳的发生，有利于病人康复。【参考文献】1李振宗，朱汉熙内科学M第2版北京人民卫生出版社,19935202刘新民临床内科急症学M第5版北京人民军医出版社,20027467473张力25例有机磷农药中毒死亡原因分析J危重病急救医学杂志,1