胰十二指肠切除术病人的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6胰十二指肠切除术病人的围术期护理作者刘桂英，穆睿华作者单位045000，山西省阳泉煤业集团有限公司总医院【关键词】胰十二指肠切除术围术期护理胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，是腹部外科最复杂的手术之一，手术切除范围大、吻合口多、引流管多、对病人造成的损伤大1，极易出现并发症，护理人员应熟练掌握围术期的护理。2008年1月2010年12月我科行胰十二指肠切除术9例，同时加强围术期整体护理，取得良好效果。现报告如下。1临床资料一般资料2008年1月2010年12月我科行胰十二指肠切除术9例，男6例，女3例年龄44岁72岁，平均岁胰头癌4例，壶腹部癌3例，十二指肠乳头癌1例，胆总管下端癌1例病程15D至3个月均在全身麻醉下行胰十二指肠切除术。结果均顺利完成手术，术后并发胰瘘2例，肠瘘1例，经营养支持对症治疗后均康复出院。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/62护理术前护理心理护理术前应了解病人对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧、焦虑及对手术的安全性及效果的顾虑，做好解释和指导，关心、安慰病人，讲解手术治疗的重要性，介绍手术成功的病例，增强病人对医护技术的信任，取得病人和家属的配合。根据病人的状态和心理承受能力进行心理疏导，缓解压力，增强其对治疗的信心。营养支持病人多有消瘦、营养缺乏、低蛋白血症，应鼓励病人进食高蛋白、高热量、低脂饮食，少食多餐，补充必需的维生素对不能进食或进食少者给予静脉补充，纠正贫血、电解质紊乱、低蛋白血症，以提高病人对手术的耐受性。术前准备完善各项相关检查,静脉输注维生素K1和保肝药物，教会病人深呼吸、咳嗽、床上翻身和肢体运动的方法。术前3D做好肠道准备，口服甲硝唑和抗生素以减少肠内细菌，术前晚间肥皂水清洁灌肠，术晨留置胃管、尿管。术后护理手术交接手术后病区护士应认真与麻醉师交接病人，了解病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6手术时的麻醉方式、手术方式、术中补液量、尿量、出血情况，有无输血，手术中有无发生意外及放置引流管的种类、部位、引流状况，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。严密观察病情变化严密监测生命体征变化，30MIN测1次生命体征，并做好记录，准确记录24H出入量，生命体征平稳后，可延长测量时间。观察病人意识、皮肤颜色、温度、湿度、弹性、尿量及是否有血容量不足表现，保持静脉输液通畅，根据心率、血压、尿量，调整输液速度，检查切口及引流口有无液体渗出，渗出液的颜色及量，如有异常及时通知医生处理。引流管的护理妥善连接和固定各种引流装置，标签标记准确。护士应了解引流管的放置位置和作用，认真观察和记录引流液的量、色、性状，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞2。定时挤压引流管，指导病人在睡觉、翻身、下床活动时，保持各种引流管的位置，避免拔除、反流，每天在无菌操作下更换引流袋。术后并发症的观察和护理吻合口瘘吻合口瘘是胰十二指肠切除术后常见且严重的并发症，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6包括胰瘘、胆瘘和肠瘘。护士应严密观察引流液颜色、性质及量的变化并做好记录，保持各引流管通畅。胰十二指肠切除术后并发胰瘘最常见，多发生在术后3D7D3。病人腹腔引流管引流出的无色水样液体增加50ML/D，并伴有腹痛、腹胀、高热，留取液体标本送检示淀粉酶含量高高于正常血清淀粉酶上限3倍以上胰瘘诊断成立。本组发生2例胰瘘，治疗使用生长抑素抑制胰液分泌,引流管持续冲洗，加强引流口周围皮肤的护理，并做好病人的心理疏导，使其情绪稳定，病人均康复出院。胆瘘较少发生，多发生在术后5D7D。T管引流液突然减少，引流口或切口溢出大量胆汁样液体，病人腹痛、腹胀、发热时可确诊。应保持T管及腹腔引流管通畅，观察引流胆汁量，持续负压吸引溢出的液体，局部涂氧化锌软膏保护周围皮肤4。若病人腹痛、腹胀、发热、引流管引出大量粪便样液体可确诊肠瘘。本组1例病人术后并发肠瘘，给予引流管持续冲洗，营养支持对症治疗后康复出院。出血由于凝血机制、手术创面渗血、结扎线过松脱落，均可引起出血，1H内出血量200ML，引流管引流出鲜红色血液。医护人员在术后1D2D应严密观察伤口渗出情况及引流液色和量的变化，挤压引流管，以防凝血块堵塞引流管影响观察，监测生命体征，有无休克的发生，遵医嘱精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6给予止血药或输血。本组病人无一例并发出血。基础护理病人生命体征平稳后，尽早给予半卧位，以利于呼吸和引流5。鼓励病人床上活动，教会病人深呼吸、有效咳嗽，痰不易咳出时给予雾化吸入。协助病人翻身，防止压疮发生。由于病人长期禁食水，留置胃管容易引起口腔溃疡，每日早晚按时做好口腔护理。做好尿道口护理，保持会阴部皮肤清洁干燥。保持病室安静、整洁、空气清新，床单平整、干燥无皱折。72H病情平稳后，根据病情可适量下床活动以促进肠蠕动。营养支持有效的营养支持有助于防止并发症的发生，并对并发症有治疗的作用。病人术后禁食水时给予静脉高营养，配置时要严格无菌操作，术后4D5D起给予肠外营养加肠内营养，遵循少量、低浓度原则，在肠蠕动恢复后进食低脂、高热量、富含蛋白、维生素、易消化饮食，忌食刺激性饮食，少食多餐，严密观察进食后腹部体征及症状。3小结胰十二指肠切除术是腹部外科难度较大的手术，在术前给予针对性的心理疏导，完善术前准备和指导，术后制订科学严密、切实可行的护理计划，与医生的治疗密切配合，及时预防和发现各种并发症，对手术的成功及术后的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6早日康复具有重要意义。【参考文献】1盛招云胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理J护理研究,2006,201B1311322屈新云胰十二指肠切除术后引流管的护理J全科护理,2009,74C109110923傅世桃