肿瘤病人经外周置入中心静脉导管全程堵管的原因及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7肿瘤病人经外周置入中心静脉导管全程堵管的原因及护理作者张松云作者单位425006，湖南省永州市人民医院【摘要】对98例经外周置入中心静脉导管的肿瘤病人进行回顾性分析，其中有28例出现堵管，堵管的主要原因包括导管内回血和药物因素，经心理护理、健康教育、安全管理、正确冲管等护理措施后，导管全部通畅。【关键词】经外周置入中心静脉导管堵管护理经外周置入中心静脉置管PICC是一种由外周静脉穿刺插管，将导管尖端定位于上腔静脉的技术，目的是确保药物直接进入上腔静脉，避免病人长期静脉输液或输注高渗药物及强刺激性的药物等带来的血管损害，减轻病人痛苦。由于PICC具有安全性、可靠性及提供长期输液的途径优点，肿瘤病人的化疗和营养支持治疗使用PICC，可减少化疗药物外渗引起的组织坏死和高浓度营养液对血管的损伤，提高病人的生活质量和对治疗的信心。因PICC导管具有细长的特点，容易发生堵管，影响导管的使用寿命，溶栓的费用也增加了病人的经济负担。为减少堵管的发生及减轻病人的经济负担，现将我科2009年9月2011年1月98例使用PICC病人中28例全程堵管的原因及护理介绍精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7如下。1临床资料一般资料28例PICC堵管病人中，男9例，女19例年龄35岁72岁，平均岁乳腺癌9例1例合并胸腔积液，肺癌6例2例出现脑转移，胃癌7例，直肠癌5例，舌癌1例化疗12例，支持治疗中输注脂肪乳8例，输注肠外营养液1例，应用甘露醇7例堵管出现在置管后1D90D凝血机制均正常，其中5例血小板计数300109/L。置管方法98例病人均采用美国BD公司生产的PICC。此导管为硅胶材料，单腔，型号4FR，长度65CM。选择肘部的贵要静脉和正中静脉穿刺，术后经X片定位导管尖端位于右侧胸腔第3肋第5后肋间隙水平即上腔静脉内，所有病人均使用BD公司生产的无针正压接头在输液前后均要求采用生理盐水20ML脉冲式正压封管，均采用3M贴膜固定，以便随时观察导管回血情况，部分病人未采用稀释肝素盐水100U/ML正压封管的方法。堵管表现给药时感觉有阻力，静脉输注困难或输液停止，无法抽到回血。处理方法及结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7全程堵管后均采用含有5000U/ML尿激酶的20ML生理盐水接三通，回抽注射器活塞，利用负压使药液进入导管内约1ML，保留20MIN，结果28例堵管中经1个或2个循环导管疏通者只有19例，经3个或4个循环导管疏通者7例，2例经过6个循环才全部疏通，通畅后用含尿激酶药液的注射将导管中的药物和溶解后的血液回抽，弃置，防止血凝块引起血栓。2堵管原因导管内回血冲管不当因PICC是我科新开展的技术，部分护理人员对PICC维护能力差，没有正确掌握PICC维护的操作规程，冲管操作不当，未采用连续脉冲或正压冲管的正确冲管方式导致血液反流进入导管引起导管堵塞。输液时更换药物不及时，使血液回流凝固而堵塞导管。静脉压力突然过高，使血液反流进入导管导致堵管。胸腔积液病人本来胸腔压力高，肺癌病人剧烈咳嗽及化疗病人出现严重呕吐等导致胸腔压力突然增高静脉受压，静脉内压力过高引起血液反流，在导管尖端及导管内形成血栓都是导管堵塞的常见原因。药物因素PICC导管堵塞的发生与液体中的微粒数量有密切的关系，不同药物混合时由于联合不当可因管腔内药物化学精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7成分、PH值的变化使微粒增加此外化疗药物、高浓度的大分子药物以及结晶类药物在输注时容易产生药物沉淀，如未能及时冲洗导管易引起导管堵塞。在输入与肝素不相容的药物/液体前后未用生理盐水冲洗导管，药物可能会与肝素发生作用产生沉淀。输注高黏稠药品量过大，输注大分子药物，输注时间长，药物输注速度过慢药物容易黏附于管壁，如果冲管不及时或冲管不当，也会引起管腔堵塞。3护理心理护理PICC置管后出现全程堵管，病人会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员需要耐心、细致地向病人解释介绍处理的方法，使其对处理的方法有一定的认识和了解，以减轻病人焦虑、恐惧心理1,2。健康教育病人置管后护理人员采用图文并茂的方式，详细告知病人维护的相关注意事项，让病人了解置管后可能发生的并发症，教会病人自己观察导管内是否回血的方法，出现回血后应立即告知护理人员处理。对出院病人要做好出院指导，每隔7D进行冲管1次，回血后及时处理。加强护理人员培训和安全管理对护理人员进行有关PICC知识培训，向护理人员传递精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7新的护理理念，正确使用新的输液工具，提高护理人员对PICC置管后日常护理重要性的认识加强责任心，进行有效的规范安全管理，规范安全管理可提高PICC的置管成功率、治疗完成率指1根导管完成治疗的比例和减少并发症。掌握正确的冲管方法和时间导管堵塞是拔除导管致PICC治疗完成率降低的重要原因3，因此在PICC置管过程中，必须掌握正确的冲管方法以减少导管堵塞的发生，减轻病人的痛苦。具体方法输液前后用生理盐水20ML行脉冲式冲管如果病人无凝血障碍，输液结束后应采用肝素盐水3ML正压封管抽血或输血后、输注大分子如脂肪乳、甘露醇、白蛋白或前组速度快加后组速度慢的中间，连续输液12H后应用生理盐水20ML正压脉冲式封管。药物不适于肝素盐水直接封管时，采用“SASH”封管方式4，即生理盐水S、药物注射A、生理盐水S、肝素溶液H。预防和处理每次输液时数滴数，如发现输液速度慢，冲管时阻力大，不能抽出回血，常表明有堵管。输液时采用M孔过滤器，对药物微粒起到滤过作用，可有效预防堵管的发生。发生全程堵管后用含有5000U/ML尿激酶的生理盐水溶栓处理，效果好。4小结精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7PICC作为一种科学、有效的静脉输液途径，减轻了病人反复穿刺的痛苦，避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激。工作中发现，由于没有掌握PICC相关知识和正确的冲管方式可导致导管全程堵管，从而影响导管的使用时间。孙文彦等5认为，在输液过程中，应注意观察导管体外长度，避免导管体外部分打折，所致导管堵塞及导管损伤，每次输液前需记录滴数，以判断导管通畅程度还要注意加强不同层次护理人员的培训和安全管理，提高护理人员对PICC的认知度，参与PICC安全管理以减少PICC置管后的并发症的发生。特别注意必须采用合适的冲管方法6，即脉冲式正压封管。脉冲产生正负压形成涡流，可有力地将黏附在导管壁上的内容物冲洗干净正压脉冲会产生负压使血液反流进导管，剩余的2ML生理盐水的直推产生正压，防止血液反流堵管，肝素可抑制血栓和纤维蛋白的沉积杜绝全程堵管的发生，减少病人的医疗费用，从而充分发挥PICC的优势。【参考文献】1王晓燕，佘燕朝，公庆华，等中心静脉导管堵塞原因及对策J护理研究，2007,216B151915212冯灵，冯先琼，杨蓉，等外周穿刺中心静脉导管的护理进展J护理研究，2006,206B15111512精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/73黄丽梅，胡杏平，马驰PICC在乳腺癌化疗患者置管后的循证护理J广东医学，2009,323153164钱利PICC置管术后导管堵塞相