胎心监护在产科中的临床应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5胎心监护在产科中的临床应用【关键词】胎心监护胎心率基线胎儿窘迫胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一，能不断地观察胎心率基线变化，辨别胎心率与宫缩胎动的关系，随时发现脐带受压，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，提高人口素质，达到优生要求。笔者随机对450例待产孕妇的胎儿心率进行了监护，现报告如下。1资料与方法一般资料监护组450例，为20002008年在本院分娩的产妇，年龄2139岁，平均岁孕周3642周，平均393周，初产妇350例，经产妇100例，正常妊娠380例，高危妊娠70例。对照组450例，为19951999年在本院分娩的产妇，年龄2141岁，平均25岁孕周36342周。平均395周，初产妇365例，经产妇90例，正常妊娠386例，高危妊娠64例。两组年龄、孕周、产妇情况及妊娠情况比较差异无显著性P,具有可比性。方法电子监护仪额头听诊器或多普勒听诊器。无刺激试验NST监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用腹带绑腹部，一般自32W开始，高危孕妇必要时提精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5前到28W，监护时间为20MIN/次，如监护20MIN无胎动及胎动加速，应给予轻度有效刺激四部触诊，推动肢体，转换体位，再监护20MIN以上，必要时监护40MIN。诊断标准1反应型，胎心率基线及变异正常，20MIN内至少有3次胎动伴胎心率加速15BPM，持续时间15S，表示胎儿反应良好。无反应型，至少监护40MIN以上才能判断，胎心率120160BPM，系变异振幅缩宫素试验OCT和宫缩试验CST确定无头盆不称，双胎，二次手术等禁忌。先调好滴速后加缩宫素，将缩宫素5GS500ML静滴，初始8滴/MIN，缓慢增加有效宫缩，诊断标准2阴性，胎心率基线及变异正常，40MIN无晚期减速、变异减速，一般也无早期减速。胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。阳性，连续3次以上宫缩均发生晚期减速及变异减速，或频发晚期减速，或重度变异减速达15MIN以上，提示胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫。要结合B超脐血流S/D值进一步检查，排除假阳性。可疑，散发晚期减速或重度变异减速或多发早期减速或轻度变异减速，应进一步检查。额头听诊或多普勒听诊通常将胎心率160次/MIN或2结果监护组53例孕妇在孕晚期胎心率基线偏高或偏低，结合B超脐血流S/D值，羊水量测量，吸氧2天后监精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5护基线恢复正常，考虑脐带一过性受压引起。有90例20分娩过程中出现变异减速，晚期减速，重度心动过速，重度变异减速，心动过缓或振幅26BPM或监护组78例因妊娠并发症，胎位异常，产程异常，头盆不称，胎盘早剥，羊水偏少，巨大儿，个人要求等行剖宫产术。其余282例经阴分娩监护组有4例轻度窒息，1例畸形肛门闭锁，无重度窒息者对照组出现轻度窒息24例3，重度窒息5例，1例死亡，留有后遗症1例脑瘫两组窒息情况比较，差异有显著性P3讨论妊娠末期孕妇对氧需求量增加，未临产时处于缺氧的应激状态，可通过低氧耗以及心血管的调节，胎心率无明显改变，故临产前难以发现胎儿缺氧情况，临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿要接受缺氧考验。长期以来医生多依靠传统的听诊和自数胎动来了解宫内胎儿的情况，对监护胎儿安危取得了一定的效果，但孕产期是复杂多变的，特别在分娩过程中胎儿要耐受宫缩加强的考验，而在宫缩时听诊是听不到胎心的，因而易出现漏听、误听，而且无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化情况，等听诊能发现的胎心率变化时，胎儿已经受损，有时已失去抢救胎儿最佳时期，导致新生儿窒息率和死亡率增高。本研究的结果显示，监护组能及时发现胎儿宫内缺氧，积极处理能降低新生儿窒息精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5率和死亡率对照组无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化，错过治疗最佳时机，增加了新生儿窒息率、死亡率及后遗症。表明胎心监护在产科的应用占有重要的地位，不可缺少。应用胎心监护可了解宫内胎儿状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫作出诊断。当胎儿出现下列情形之一3重度变异减速，重度晚期减速，重度心动过缓，延长减速，胎心率基线变异消失等，即可诊断胎儿宫内窘迫，及时进行积极有效的处理，可避免新生儿窒息、损伤，降低围生儿死亡率。总之，胎心监护对产科规范化、现代化管理，提高产科质量有重要意义。通过胎心监护可以动态观察、综合分析胎心情况，及时发现胎儿宫内缺氧，降低新生儿窒息的发生，是孕晚期、产时不可缺少的检测方法。【参考文献】1乐杰，谢幸，丰有吉妇产科学，第6版北京人民卫生出版社，200