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2024年四川省若尔盖县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.关于心肺复苏时肾上腺素的使用,下列哪项是正确的A.首剂1mg静脉推注,无效时可加大剂量重复B.首剂0.5mg静脉推注C.可皮下注射给药D.与碳酸氢钠混合使用效果更好E.肾上腺素只可用于电击除颤无效的室颤答案:A分析:心肺复苏时肾上腺素首剂1mg静脉推注,若无效可加大剂量重复使用。不能皮下注射,不能与碳酸氢钠混合,它并非只用于电击除颤无效的室颤,B、C、D、E错误。2.某患者因急性腹痛就诊,腹部查体发现肝浊音界缩小,最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃溃疡穿孔D.肠梗阻E.急性阑尾炎答案:C分析:胃溃疡穿孔时,胃内气体进入腹腔,可使肝浊音界缩小或消失。急性胆囊炎主要是右上腹疼痛;急性胰腺炎多有上腹部持续性剧痛;肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便;急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛,A、B、D、E一般不会出现肝浊音界缩小。3.患者男,60岁,突发胸痛2小时入院,心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高,诊断为急性前间壁心肌梗死,最常见的心律失常是A.心房颤动B.室性期前收缩C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.房性期前收缩答案:B分析:急性前间壁心肌梗死最常见的心律失常是室性心律失常,室性期前收缩最为多见。心房颤动、房室传导阻滞、窦性心动过缓、房性期前收缩也可出现,但不是最常见的,A、C、D、E错误。4.有机磷农药中毒时,出现烟碱样症状的表现是A.多汗、流涎B.瞳孔缩小C.肌纤维颤动D.肺水肿E.腹痛、腹泻答案:C分析:烟碱样症状主要表现为肌纤维颤动。多汗、流涎、瞳孔缩小、肺水肿、腹痛、腹泻属于毒蕈碱样症状,A、B、D、E错误。5.下列哪项不是休克早期的临床表现A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢厥冷C.血压明显下降D.尿量减少E.心率加快答案:C分析:休克早期机体有一定的代偿机制,血压可正常或稍降低,而不是明显下降。精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、心率加快都是休克早期的表现,A、B、D、E正确。6.中暑热射病的主要发病机制是A.大量出汗导致血容量不足B.高温引起体温调节中枢功能障碍C.机体脱水、电解质紊乱D.外周血管扩张致脑供血不足E.头部受日光直射引起脑组织充血水肿答案:B分析:热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍,使散热困难,体内热量蓄积而导致高热。大量出汗致血容量不足、机体脱水和电解质紊乱是中暑其他类型可能伴随的情况;外周血管扩张致脑供血不足一般不是热射病主要机制;头部受日光直射引起脑组织充血水肿是日射病的机制,A、C、D、E错误。7.患者女,25岁,溺水后出现呼吸困难、发绀,咳粉红色泡沫痰,最可能的诊断是A.急性呼吸窘迫综合征B.肺水肿C.肺炎D.气胸E.肺栓塞答案:B分析:溺水后出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰是肺水肿的典型表现。急性呼吸窘迫综合征多有进行性呼吸困难等表现;肺炎主要有发热、咳嗽、咳痰等;气胸主要表现为突发胸痛、呼吸困难;肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难等,A、C、D、E错误。8.张力性气胸的急救处理是A.立即吸氧B.胸腔闭式引流C.气管插管D.粗针头穿刺排气E.开胸探查答案:D分析:张力性气胸急救时应立即用粗针头穿刺排气,以迅速降低胸腔内压力。吸氧不能解决根本问题;胸腔闭式引流是后续的治疗措施;气管插管适用于呼吸功能障碍等情况;开胸探查一般不是急救首选,A、B、C、E错误。9.脑出血最常见的原因是A.脑动脉炎B.高血压动脉硬化C.血液病D.脑血管畸形E.脑动脉瘤答案:B分析:高血压动脉硬化是脑出血最常见的原因。脑动脉炎、血液病、脑血管畸形、脑动脉瘤也可引起脑出血,但不是最常见的,A、C、D、E错误。10.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是A.氧气疗法B.应用脱水剂C.应用能量合剂D.应用呼吸兴奋剂E.应用强心剂答案:A分析:急性一氧化碳中毒时,首要的治疗是尽快给予氧气疗法,促进一氧化碳排出。应用脱水剂、能量合剂、呼吸兴奋剂、强心剂等是根据具体情况的辅助治疗措施,B、C、D、E错误。多选题1.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案:ABCDE分析:急性心肌梗死常见并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。2.下列哪些是感染性休克的治疗原则A.补充血容量B.纠正酸中毒C.应用血管活性药物D.控制感染E.应用糖皮质激素答案:ABCDE分析:感染性休克治疗原则包括补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、控制感染、应用糖皮质激素等,以改善患者的循环和代谢状态,控制感染源。3.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.特殊解毒药的应用E.对症治疗答案:ABCDE分析:急性中毒治疗需立即终止接触毒物,防止继续吸收;清除尚未吸收的毒物,如催吐、洗胃等;采用利尿等方法促进已吸收毒物排出;有特殊解毒药时应用;同时进行对症治疗以维持生命体征稳定。4.心跳骤停的心电图表现包括A.心室颤动B.心室静止C.无脉性电活动D.室性心动过速E.心房颤动答案:ABC分析:心跳骤停的心电图表现主要有心室颤动、心室静止、无脉性电活动。室性心动过速不一定导致心跳骤停;心房颤动一般不会直接引起心跳骤停,D、E错误。5.关于急性胰腺炎的治疗,正确的有A.禁食、胃肠减压B.补充液体及电解质C.应用抗生素D.应用生长抑素E.手术治疗答案:ABCDE分析:急性胰腺炎治疗包括禁食、胃肠减压以减少胰液分泌;补充液体及电解质维持水、电解质平衡;应用抗生素预防和控制感染;应用生长抑素抑制胰液分泌;对于某些严重情况或有并发症时可考虑手术治疗。案例分析题患者男,55岁,有高血压病史10年,突发剧烈头痛、呕吐3小时入院。查体:血压220/120mmHg,浅昏迷,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,右侧肢体偏瘫。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案:B分析:患者有高血压病史,突发剧烈头痛、呕吐,双侧瞳孔不等大,右侧肢体偏瘫,头颅CT示左侧基底节区高密度影,符合脑出血的表现。脑梗死CT多为低密度影;蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影;短暂性脑缺血发作症状一般短暂且不遗留影像学改变;脑肿瘤一般起病较缓慢,A、C、D、E错误。2.目前首要的治疗措施是A.降压治疗B.止血治疗C.降低颅内压D.手术治疗E.康复治疗答案:C分析:患者有颅内压增高表现(头痛、呕吐、双侧瞳孔不等大等),目前首要治疗是降低颅内压,防止脑疝形成。降压治疗要适度,避免血压降得过低;脑出血一般不常规使用止血治疗;手术治疗需根据具体情况;康复治疗是后期的治疗,A、B、D、E错误。3.若患者在治疗过程中出现呼吸节律不规则,提示A.脑疝形成B.肺部感染C.电解质紊乱D.心律失常E.药物不良反应答案:A分析:呼吸节律不规则是脑疝形成压迫呼吸中枢的表现。肺部感染主要有发热、咳嗽、咳痰等表现;电解质紊乱多有相应的电解质异常症状;心律失常主要影响心脏节律;药物不良反应有其特定的表现,B、C、D、E错误。患者女,30岁,口服敌敌畏1小时入院。查体:神志不清,呼吸急促,皮肤湿冷,瞳孔针尖样大小,双肺满布湿啰音。1.该患者最可能的诊断是A.急性有机磷农药中毒B.急性酒精中毒C.急性一氧化碳中毒D.中暑E.低血糖昏迷答案:A分析:患者口服敌敌畏,有神志不清、呼吸急促、皮肤湿冷、瞳孔针尖样大小、双肺满布湿啰音等表现,符合急性有机磷农药中毒的症状。急性酒精中毒有饮酒史及相应的神经系统表现;急性一氧化碳中毒有接触一氧化碳史;中暑有高温环境暴露史;低血糖昏迷多有低血糖相关病史,B、C、D、E错误。2.对该患者的急救处理,下列哪项不正确A.立即洗胃B.应用阿托品C.应用解磷定D.吸氧E.催吐答案:E分析:患者神志不清,催吐可能导致误吸,引起窒息等严重后果,不宜催吐。应立即洗胃、应用阿托品和解磷定解毒、吸氧等,A、B、C、D正确。3.经治疗后患者症状缓解,但在病情好转后第3天,患者突然出现呼吸困难、肌无力,最可能的原因是A.中间综合征B.迟发性神经病C.呼吸衰竭D.肺部感染E.药物不良反应答案:A分析:中间综合征多发生在急性有机磷农药中毒症状缓解后14天,出现以肌无力为突出表现,如呼吸困难等。迟发性神经病多在中毒恢复后23周出现;呼吸衰竭可能由多种原因引起,但结合该患者情况中间综合征可能性大;肺部感染有发热、咳嗽等表现;药物不良反应有其特定的药物相关表现,B、C、D、E错误。简答题1.简述心肺复苏的有效指标。答:心肺复苏的有效指标包括:①能扪及大动脉搏动,收缩压在60mmHg以上;②面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转为红润;③散大的瞳孔缩小;④自主呼吸恢复;⑤昏迷变浅,出现反射或挣扎。2.简述休克的分类。答:休克可分为以下几类:①低血容量性休克,包括失血性休克、失液性休克等;②感染性休克;③心源性休克;④过敏性休克;⑤神经源性休克。3.简述急性中毒的洗胃注意事项。答:急性中毒洗胃注意事项:①洗胃时机一般在服毒后6小时内效果较好,但超过6小时如胃内仍有毒物残留也可洗胃;②洗胃时患者取左侧卧位,头低脚高;③严格掌握洗胃的禁忌证,如腐蚀性毒物中毒、主动脉瘤、近期有上消化道出血等不宜洗胃;④洗胃液的选择要根据毒物性质,如不明毒物可用清水;⑤洗胃过程中要密切观察患者生命体征、洗出液的颜色和气味等,防止并发症如窒息、胃穿孔等。判断题1.所有急性心肌梗死患者都应常规使用洋地黄类药物。(×)分析:急性心肌梗死24小时内一般不宜使用洋地黄类药物,因为此时心肌缺氧,洋地黄类药物可能诱发心律失常。2.气管异物患者应立即行海姆立克急救法。(√)分析:海姆立克急救法是抢救气管异物梗阻的有效方法,可通过增加腹内压排出异物。3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者都需要使用抗生素治疗。(×)分析:慢性阻塞性肺疾病急性加重期并非都需要使用抗生素,只有在有细菌感染证据如脓性痰等时才使用抗生素。4.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌。(√)分析:禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌,胃酸进入十二指肠可刺激胰液分泌,减少胃酸分泌也就间接减少了胰液分泌。5.创伤患者现场急救时应遵循先救命后治伤的原则。(√)分析:在创伤现场,首先要处理危及生命的情况,如心跳骤停、大出血等,然后再处理其他损伤。填空题1.心脏骤停时胸外按压的频率为______次/分。答案:1001202.有机磷农药中毒时,胆碱酯酶复活剂应在中毒后______小时内应用效果较好。答案:243.中暑可分为______、______和______三种类型。答案:热痉挛、热衰竭、热射病4.急性左心衰竭患者吸氧时应给予______湿化吸氧。答案:20%30%酒精5.毒蛇咬伤后,应在伤口近心端______cm处进行结扎。答案:510名词解释1.急性呼吸窘迫综合征答:急性呼吸窘迫综合征是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高,肺泡腔渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及透明膜形成,常伴肺泡出血。临床上表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。2.多器官功能障碍综合征答:多器官功能障碍综合征是指机体在遭受严重创伤、感染、休克等急性损伤24小时后,同时或序贯出现2个或2个以上器官功能障碍,以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。3.中间综合征答:中间综合征是急性有机磷农药中毒后经积极治疗,急性胆碱能危象消失后14天,患者突然出现以肌无力为突出表现的

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