开放性颅脑损伤病人的早期急救和护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9开放性颅脑损伤病人的早期急救和护理作者徐冯斌作者单位517000，广东省河源市人民医院【摘要】目的总结开放性颅脑损伤病人的早期急救和护理。方法67例开放性颅脑损伤病人从院前急救、急诊观察，根据伤情转入专科病房，对病情的每一发展阶段及过程，均实行动态、连续、首诊负责制，为病人提供迅速有效、明确到位的医疗及护理。结果完全康复痊愈出院者49例，遗留轻、中度残疾7例，长期昏迷、植物性生存3例，外伤性痴呆4例，死亡6例。结论尽早对开放性颅脑损伤病人实施急救与护理，严密观察病情变化，给予精心护理，有助于提高治愈率、降低病残率。【关键词】颅脑损伤急救护理开放性颅脑损伤是常见的急性外科创伤，它不仅严重影响病人的生命安全，也给家庭带来巨大的精神压力和经济压力1。我院2005年10月2010年10月共收治急性颅脑损伤病人448例，其中开放性颅脑损伤67例，经积极早期抢救与处理，取得了较为满意的效果。现报告如下。1临床资料一般资料67例急性颅脑损伤病人中，男55例，女12例年龄9精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9岁71岁，平均岁车祸等撞击伤47例，高处坠落伤11例，钝器伤4例，房屋倒塌石块等重物砸伤3例，挤压伤2例单纯颅脑损伤51例，多发伤16例均有头皮裂伤，伤口有泥沙、油污、碎玻璃片等异物格拉斯哥昏迷评分GCS2轻型13分15分23例，中型9分12分21例，重型5分8分11例，特重型3分4分12例就诊时间为伤后15MIN至48H。方法与结果67例开放性颅脑损伤病人从院前急救、急诊观察到转入专科病房，对病情的每一发展阶段及过程，均实行动态、连续的首诊负责制，为病人提供迅速有效、明确到位的医疗、护理措施。经过积极抢救与精心治疗、护理，完全康复出院者49例经手术治疗后生活能自理，但尚遗留轻、中度残疾者7例长期昏迷、植物性生存3例外伤性痴呆4例死亡6例，其中到达现场时，确认死亡者4例。2早期急救急救清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量，妥善处理伤口，是颅脑损伤早期最重要的急救措施3,4。加强现场自救与公众人员的互救意识第一目击者及现场的自救与互救是颅脑损伤病人，尤精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9其是开放性重型颅脑损伤病人抢救成功的重要因素。尽管操作者欠规范，但总比不采取任何措施要好。在医护人员未到达现场实施救治前，所有在场人员应发扬救死扶伤的人道主义精神，积极展开自救与互救。注重人工呼吸及胸外心脏按压技术的普及和培训，使更多的人掌握其方法及要领，推动全民急救素质的不断提高5。保持呼吸道通畅颅脑损伤病人常有呕吐或误吸，尤其是昏迷病人，失去主动清除气道分泌物的能力，可因呕吐物、血液、脑脊液等吸入气道而引起呼吸道阻塞下颌松弛、舌后坠等也会引发较为严重的气道梗阻。应立即清除口腔中的呕吐物、异物、义齿、分泌物等，将头偏向一侧，抬起下颌，迅速给予高流量氧气吸入。如有窒息或呼吸抑制，就地行人工呼吸或气管插管。本组中有1例病人伤后呼吸停止，其同伴立即为其行人工呼吸，5MIN后呼吸恢复，立即送我院急救中心进一步救治，经积极治疗，完全康复出院。妥善处理伤口头皮撕裂伤或开放性颅脑损伤，主要伤及动脉或静脉窦，严重时均可大量失血，严重威胁病人生命。单纯头皮出血最好用无菌敷料加压包扎止血，视病情允许可将病人头部抬高，以减少出血。若出血量较大并伴有休克征象者，应积极检查有无其他部位及脏器的合并伤，并迅速建立2精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9条以上静脉通路，快速补充血容量，维持有效循环血量，准确用药，积极行抗休克治疗。脑脊液耳漏、鼻漏经仔细查看确系耳道、鼻腔出血者，表明病人合并颅底骨折，应给予头高位，保持鼻腔、外耳道的清洁，严禁填塞鼻腔与外耳道，以防引起颅内感染。针对病人躁动、恐惧不安的心理，给予安慰，嘱病人不要随意突然改变体位。本组病人出现脑脊液耳漏、鼻漏者15例，由于护理正确，措施及时到位，无一例发生颅内感染。病情平稳后尽早转运本组有48例病人在伤后1H内及时转送至医院，为抢救较为严重的颅脑伤病人赢得了宝贵的时间。3护理心理护理由于急性、开放性颅脑损伤病人事发突然，出血较多，病人往往处于高度紧张及恐惧之中，在采取措施迅速救治的同时，应注意安慰、体贴病人，向病人说明病情，减轻其恐惧心理，以更好地取得病人的合作6。保证静脉通路的畅通转运过程中根据病情需要，迅速建立有效静脉通路，保持输液通畅，保证用药及维持有效循环血量的需要。对精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9于较为严重的颅脑损伤病人，因其伤后复杂的生理变化和个体差异，现在多强调根据病人病情不同采取不同的措施，辨证施治，以代替传统的严格限制入水量和钠盐的液体疗法7。其制剂主要有甘露醇、呋塞米、人血白蛋白等。加强对病人皮肤弹性的观察，准确记录液体出入量，注意输液速度及尿量变化，尽量减少使用对肾脏有损害的药物，同时注意血生化、电解质、血糖等的指标监测。意识、瞳孔的观察通过病人睁眼、言语和运动的反应，了解意识障碍的程度。GCS评分越低，即意识障碍越明显者，表明脑组织受损越严重。瞳孔的变化常提示颅脑损伤的病情发展状况，严密观察瞳孔的大小、形态、对光反应。在院前急救、转运及进一步检查治疗阶段，注意及时呼叫病人，针刺皮肤，观测病人的意识反应情况。对有瞳孔改变的病人，注意多次观察前后对比，及时了解病人病情进展情况，为进一步采取措施，提供了有效、充足的证据。血压的观察观察病人生命体征的变化，尤其是血压，血压下降常提示循环功能不良。对低血压病人，要及时检查是否合并胸腹腔脏器损伤所致出血性休克或四肢骨折等引发的创伤性休克，尽早查明原因，早期对症治疗。如病人出现中枢性血压下降伴双侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，是病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9情发展的濒危阶段8，遵医嘱迅速用药的同时，做好抢救准备工作，尽最大能力挽救病人生命。颅内血肿的病情观察外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性脑损害。若血肿不断增大，未及时发现处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝进而危及病人生命。如一侧瞳孔进行性散大，伴有对光反射迟钝或消失，是颅内血肿形成的重要依据在观察中如出现脉搏缓慢有力脑疝的早期观察与识别脑疝是颅内压增高最严重的并发症，如不及时诊断处理，随时可能出现呼吸、心搏停止。如病人在病程中突然出现意识改变，表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡，进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整，是脑疝形成的早期标志10。本组67例中，出现脑疝者10例，经手术治疗后，完全恢复9例，1例轻残，1例术后12H死亡。应激性溃疡的预见性观察丘脑下部、脑干及广泛的脑损伤后，使迷走神经兴奋性增强，胃黏膜血管痉挛，胃液PH值下降，形成应激性、多发性溃疡出血，早期病人多有呃逆或突然呕血现象11。应及时测量胃液PH值，当PH值供氧及吸痰颅脑损伤后尤其是重型颅脑损伤后，脑血流的改变，颅内血肿及颅内高压的形成，以及呼吸功能不全、休克等精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9多种因素，易导致脑组织缺血、缺氧，其直接后果是加重脑细胞的继发性损害，影响病人的预后。因此，应注意病人面色、肢端血液循环及缺氧程度判断，给予持续低流量吸氧或间断高流量吸氧，改善机体缺氧状态，减轻脑水肿。吸痰前应充分给氧，每次吸痰时间气管插管病人的护理抢救中气管插管是急诊科医护人员必须掌握的重要技术。应严格执行及明确气管插管术的适应证及禁忌证。对气管插管者，应注意气囊充气及定时放气，记录插管时间。本组67例病人，现场气管插管5例，回院后急诊人员气管插管8例，其中1例因插管后怀疑球囊破裂，但拔出后经检查无破裂。如一旦确认球囊破裂，在紧急抢救时可加大潮气量，待病情稳定后予以更换。由于插管及时成功，为病人赢得了宝贵的治疗及急救时间，极大地提高了病人的抢救成功率。4小结颅脑损伤病人病情变化快、伤情复杂12。轻型的颅脑损伤可因病情变化未能及时发现而导致严重的后果而较为严重的颅脑损伤，却可能因救治及时、观察护理精心而得到治愈和康复。总之，对于开放性颅脑损伤病人，早期采取急救措施，动态监测意识、瞳孔、血压等的同时，主动采取有效的护理措施，对提高整体救治水平，保证此类精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9病人的生命安全是非常重要的。【参考文献】1张恒，沈宁颅脑损伤患者家庭健康的研究现状J中华护理杂志，2005,4021362周秀华急救护理学M北京人民卫生出版社，20011133阮国锋，刘晓莉整体护理在急性颅脑损伤中的应用J现代护理杂志，2001,1775244张曲娣院前急救对重型颅脑损伤病人的影响J护理研究，2011,253A6246255黄爱诊心肺脑复苏新进展J中华护理杂志，2004,3921266柏慧华重症颅脑损伤病人的呼吸功能监护J护理研究，2006,201C2002017曹美鸿严重脑外伤液体疗法的新观点J中华神经外科疾病研究杂志，2002,12100103精品文档2016全新