侧脑室引流结合尿激酶灌注治疗高血压性脑出血破入脑室病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6侧脑室引流结合尿激酶灌注治疗高血压性脑出血破入脑室病人的护理作者薛娥平作者单位033000，山西省临县人民医院【关键词】高血压性脑出血脑室侧脑室引流尿激酶护理高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致，占急性脑血管的2030，急性期病死率3040，致残率高1。以前传统的内科治疗虽然取得了一定疗效，但对出血量多且破入脑室者不能及时有效地缓解症状，实施治疗和抢救。2006年10月2010年10月我科采用侧脑室引流结合小剂量尿激酶灌注治疗高血压性脑出血破入脑室病人，同时加强术后护理，效果满意。现总结如下。1临床资料一般资料2006年10月2010年10月我科收治高血压性脑出血破入脑室病人62例，男39例，女23例年龄35岁78岁，平均61岁均经CT扫描确诊出血部位丘脑出血28例，壳核出血14例，脑叶出血12例，脑室出血8例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6治疗方法均采用侧脑室引流结合小剂量尿激酶灌注治疗。在局部麻醉下行侧脑室引流术，12H后，将尿激酶1104U溶于3ML5ML生理盐水中，经脑室引流管注入脑室，夹管4H后开放，每日2次。根据血肿量，反复灌注，脑脊液基本澄清或复查CT脑室积血基本吸收后停止注入尿激酶。结果62例病人死亡2例，生存60例，发生再出血2例。随访6个月，功能恢复根据日常生活能力ADL分级法分级级完全恢复生活能力18例级部分恢复或可独立生活23例级需人帮助扶拐可走9例级卧床，保持意识4例级植物生存状态2例。2护理心理护理本病起病急、病情重，大多数病人及家属存在恐惧心理，对手术存在顾虑。因此，护士应针对不同病人及家属的心理特点，通过疾病知识宣教，消除不必要的顾虑，使之更好地配合各项治疗。一般护理设单人间，保持病室空气清洁，谢绝探视。病人术后应取侧卧位，头偏向一侧，生命体征稳定后宜取头高足低位，头部抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6减轻脑水肿。能进食者，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素、清淡易消化饮食。昏迷者给予鼻饲支持营养。侧脑室引流的护理合理放置引流管瓶的高度脑室引流管引流袋的位置，开始可以低于脑室水平，以利于血凝块排出。以后随着引流通畅，血凝块减少，引流位置逐渐抬高，直至高出侧脑室水平10CM15CM，并固定于床头，以维持正常颅压。引流装置过高或过低都可引起颅内压的变化，因此当病人改变体位时，也需调整引流装置的高度，确保颅内压力在适当水平。保持引流通畅判断引流管是否通畅可观察其有无自流现象或引流管内液体有无与脑搏相一致的搏动，波动幅度为1CM左右。保持引流管通畅是治疗成功与否的关键，也是预后和意识障碍恢复快慢的关键。因此对清醒者可向其解释并作指导，以取得合作对躁动者可用约束带在其胸部或四肢加以适当约束，以免牵拉引流管致脱落。护士在为病人翻身等操作时，动作要缓慢，注意不要牵拉引流管。随时检查引流管是否扭曲受压。引流不畅时，应查明是否有低颅压、引流位置不当、引流管堵塞等情况，并进行相应处理。引流液的观察严密观察引流液的颜色、性质和量，并正确记录。开精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6始引流液颜色多为暗红色并有陈旧性血凝块，随着引流时间延长，逐渐变淡、变清。引流量一般每日不大于200ML。若突然出现引流液鲜红色或引流量突然增大，则提示有新鲜出血，立即通知医生进行抢救。如引流液混浊并有絮状物时，应考虑颅内感染，留取脑脊液培养，选择敏感抗生素。本组无一例病人发生颅内感染。小剂量尿激酶灌注的护理行尿激酶灌注操作时，严格执行无菌操作，及时更换敷料，每日更换引流瓶，引流管接口处用无菌敷料包裹。尿激酶灌注时剂量不宜过大，以免引起再出血。期间应密切观察有无颅内高压症状，必要时提前开放引流管，以减轻颅内压力，降低再出血的发生率。病情观察意识监测动态观察，30MIN记录1次。意识状态是判断病情及预后的重要标志。通过格拉斯哥昏迷评分GCS可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。病人出现烦躁不安时，首先应排除体位环境、尿潴留、冬眠疗法等因素引起。突然烦躁不安、意识障碍加深，提示有颅内再次出血的可能。清醒病人突然出现躁动，常是脑疝发生的先兆症状2。瞳孔的观察瞳孔的改变是脑危象早期出血的重要观察指标之一。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6如术前散大的瞳孔术后缩小又散大，或双侧瞳孔不等大、光反应迟钝，且呼吸慢、脉搏缓、血压升高、意识恶化，提示再次出血及脑疝形成。生命体征的观察术后维持血压在140160/90100MMHG，避免再出血。注意不宜过度降压，否则会导致脑血流量灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。脉搏缓慢、呼吸减慢、血压高提示颅压增高，应根据病情给予脱水药而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，颅灌注压偏低，应适当调整输液速度。术后体温超过者应做好物理降温，同时头置冰帽，必要时应用退热药或冬眠药物。防止再出血去除诱发再出血的各种因素。减少探视，避免情绪激动不用力排便，为防止便秘，可给予软化大便的药物及腹部按摩，大便干燥不易排出者，尽可能采用低压灌肠避免剧烈咳嗽头痛剧烈、烦躁不安者，给予镇静止痛药各种护理操作轻柔，避免刺激。拔管的护理引流管一般留置4D10D，本组留置时间最长为13D。脑脊液变黄或转清，或头颅CT复查，剩余血肿量为最初的10，可拔除引流管。拔管前夹闭引流管，观察24H，临床症状无恶化且持续好转，无颅内高压时给予拔管。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6拔管后头皮缝合一针，无菌敷料加压包扎。恢复期的护理恢复期病人认知能力逐渐增强，而对行为能力的改变，大部分病人对未来生活焦虑不安，担心预后不良。护士应做好健康教育宣教工作，制订切实可行的心理护理措施，使病人树立起战胜疾病的信心。同