真武汤加减临床治愈期膜性肾病1例报告

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4真武汤加减临床治愈期膜性肾病1例报告作者贾淑丽【摘要】目的探讨中西医结合治疗1期膜性肾病的临床疗效。方法分析本例患者的临床资料，采用真武汤加减中西医结合的方法临床治愈本例患者的治疗过程。结果临床治愈1期膜性肾病1例。结论中西医结合治疗1期膜性肾病疗效显著，明显优于单纯西医常规治疗。【关键词】真武汤1期膜性肾病中西医结合临床治愈【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATEEFFECTSOFTREATING1MEMBRANOUSNEPHROPATHYINTHEINTEGRATIVETOANALYZETHEDATAOFPATIENTSCLINICAL,TAKINGZHENWUDECOCTIONINTHEINTEGRATIVEMEDICINETREATING1CASECURED1MEMBRANOUSNEPHROPATHYINTREATING1MEMBRANOUSNEPHROPATHYINTHEINTEGRATIVEMEDICINEHASGOODEFFECT,ISWORTHBEINGCLINICALLYAPPLIED【KEYWORDS】ZHENWUDECOCTION1MEMBRANOUSNEPHROPATHYINTHEINTEGRATIVEMEDICINECLINICALCURE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/41病例简介患者男性，22岁。以“双下肢水肿2月余”为主诉入院。患者入院2月前无明显诱因出现双下肢水肿，无发热、咽痛、咳嗽、腰痛、肉眼血尿等，无黑便、腹痛、骨关节疼痛、脱发、皮疹等。查尿常规示蛋白2（），红细胞3/HP。24小时尿蛋白定量1994MG，血压148/92MMHG，血脂示甘油三酯/L，总胆固醇/L，高密度脂蛋白/L，低密度脂蛋白/L。诊断为肾炎综合征，给予常规治疗后效果不明显。为进一步明确诊断，了解肾脏病理情况，行肾穿刺活检术，病理检验示（1）免疫荧光IGGCW颗粒状沉积。IGG3、IGM、IGA、C3、CLG、FRA、R、（2）光镜镜下可见2条肾皮质，共计22个肾小球。肾小球小球基底膜弥漫性增厚，上皮下嗜复红蛋白沉积。肾小管上皮细胞空泡、颗粒变性。肾间质未见明显病变。小动脉未见明显病变。病理诊断符合1期膜性肾病。抗体ENA、ANA、ACL均（），肝功能示总蛋白/L,白蛋白/L、白球比，肾功能在正常范围。治疗给予西医常规降压，降脂，糖皮质激素应用。缬沙坦胶囊160MG/天，口服。阿托伐他丁20MG/天，口服。醋酸泼尼松片60MG天，顿服。以及营养支持对症治疗8周后小时尿蛋白定量3091治疗效果不理想，糖皮质激素改用甲泼尼龙针G/天，静滴。应用周后小时尿蛋白定量精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4。给予联用免疫抑制剂，考虑患者较为年轻，为不影响生育，选用他克莫司胶囊，空腹口服。根据血药浓度调整用量。治疗8周后查高达考虑给予中西医结合治疗，在西医常规治疗基础上，联用中医中药辨证施治。根据患者症状体征，双下肢水肿，腹胀纳差，畏寒肢冷，小便短少，脉弱无力，舌质淡暗，舌体胖大，苔白腻。辨证为脾肾阳虚，水湿不化所致。方用真武汤化裁，以健脾益肾，温阳祛湿，利水消肿炒白术，生姜，炮附子，茯苓，赤白芍各，桂枝，山药，泽泻，薏苡仁，怀牛膝，枸杞子，吴茱萸，陈皮，竹茹鸡内金，麦芽服剂后患者纳差，畏寒，双下肢水肿症状改善，较前减少。在此方基础上，结合患者临床症状随证加减，后期以健脾益肾，益气养血为主，治疗个月后，临床症状缓解，双下肢水肿消失，蛋白尿转阴。2体会膜性肾病年轻人发病较少，该例患者较为年轻，考虑患者将来生育问题，选用免疫抑制剂需慎重。一般西医常规治疗给予糖皮质激素，细胞毒性药物，,他克莫司精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4等免疫抑制剂联用。大量长期使用可导致感染，血糖升高，胃肠道紊乱，多毛，感觉异常，急性和慢性肾毒性等。本例患者在西医常规治疗个月后症状无缓解，无好转，而且出现向心性肥胖，胃肠道紊乱，血糖升高等副作用。中西医结合联用中医中药辨证治疗后患者临床症状明显好转，纳差，畏寒乏力，双下肢水肿消失，指标很快正常，蛋白尿转阴。糖皮质激素和免疫抑制剂提前减量后，病情稳定无复发。结合本例的中医治疗关键是辨证，该患者结合临床症状体征及舌脉，属于脾肾阳虚，水失温化，泛溢肌肤，发为水肿。因证施治，需健脾益肾，温阳化湿，利水消肿，方用真武汤加减，切合主证及治疗方向，取得良好的效果。真武汤方出自张仲景伤寒论，方中君以附子，辛热温肾暖土，以助阳气。臣以茯苓之甘淡渗利，健脾渗湿，以祛水邪；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯