胰岛素应用过量致低血糖的原因及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6胰岛素应用过量致低血糖的原因及护理作者姜秀芳，刘爱华作者单位271000，山东省泰安市第一人民医院【摘要】回顾性分析32例应用胰岛素过量病人致低血糖的原因，进行总结，通过采取相应治疗和护理措施及良好的行为干预，病人低血糖症状改善。【关键词】胰岛素低血糖原因护理胰岛素有降低血糖作用，增加肝糖原和肌糖原的储存，还能抑制脂肪的分解，减少酮体的生成，纠正酮症酸中毒，是治疗糖尿病的特效药。胰岛素应用过量可使血糖过低，反复严重的低血糖，尤其持续时间较长后，可引起不可修复的脑损伤，故应引起足够的重视。现总结32例因胰岛素应用过量所致低血糖的原因及护理。1临床资料2006年5月2008年5月我院收治的因胰岛素应用过量所致低血糖32例，男17例，女15例年龄42岁76岁病程1个月至17年1型糖尿病4例，2型糖尿病28例入院时血糖MMOL/LMMOL/L初诊糖尿病4例，合并糖尿病肾病5例,合并糖尿病视网膜病变的8例，合并糖尿病足4例，合并冠心病11例。经精心治疗和护理，32例病人低血糖症状均及时改善，住院期间仅有2例再次发生低血糖病人,27精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6例病情好转出院，3例行截肢术，2例合并其他脏器衰竭死亡。2应用胰岛素过量的原因计算错误本组有6例因计算错误导致的低血糖，有3例是当地医生将1支10ML400U的胰岛素，错计算为ML是1U，应给病人注射8U，却打了ML，相当于胰岛素32U1例是病人家属将上述的胰岛素也错计算为ML是1U，注射了1ML，相当于40U。有2例是年轻护士不了解瓶装胰岛素与胰岛素笔芯浓度的区别，用注射器抽取笔芯内的胰岛素后注射,将规格1支3ML300U，错计算为ML是4U，打10U，结果打了25U，注射2次后导致病人昏迷。饮食控制过量有5例因过度控制饮食导致低血糖的发生。糖尿病人易产生恐惧心理，对糖尿病饮食控制产生误解，以为吃得越少越好,结果能量不足，导致低血糖。老年病人少数有饮酒习惯，饮酒抑制肝糖原异生并促进胰岛素分泌，导致低血糖反应。运动量增加运动使血液循环加速，致注射部位胰岛素吸收加快。本组中有3例病人注射胰岛素后,进少量的饮食，又采取大量的活动，结果致低血糖。与病人个体差异有关本组有3例对胰岛素特别敏感，应用少量的胰岛素即引起低血糖，曾先后2次发生低血糖。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6与胰岛素强化治疗有关本组有15例在胰岛素强化治疗时发生低血糖。胰岛素强化治疗就是通过胰岛素在短时间内把血糖压低，降低高糖毒性，主要降低胰岛素抵抗和减轻细胞的分泌负担，所面临的最主要问题是发生低血糖机会相对较多。3护理急救护理迅速将病人安置在监护室，建立静脉通道，行血糖检测，一旦发生低血糖应立即采取急救措施，及时补充葡萄糖将使症状完全缓解,无效及昏迷的病人立即静脉推注50葡萄糖40ML60ML，继以静脉输注10葡萄糖液维持血糖，致症状缓解,同时要监测24H内血糖的变化。加强宣教及技术指导向病人及家属讲解低血糖症状及其急救方法，使病人能够识别，以便采取正确方法施救教会病人及家属注射胰岛素方法，准确掌握剂量、注射时间和部位，在餐前15MIN30MIN注射到皮下组织，避免注射到肌肉和血管内，采用多部位轮流注射以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收正确检测血糖及尿糖,进行检测技术及检测方法的指导,包括如何使用血糖仪、何时检测、检测频率和如何记录检测结果。加强护士培训必须熟悉各种胰岛素的名称及剂量换算，熟练掌握各种胰岛素给药器具的使用方法和注意事项，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6确保剂量正确。组织护士进行有计划、有目标地培训。指导合理饮食饮食指导是糖尿病治疗最基础、最关键的一步，控制总热量的摄入,根据标准体重、身高、劳动强度计算每日所需的热量，制订食谱,鼓励家属协助病人遵守饮食计划。主食控制在250G左右1限制饮酒量每日食盐摄入量限制在6G,尤其高血压病病人。糖尿病病人吃水果的选择当血糖控制平稳时，糖化血红蛋白HBA1C在以下可以选用水果。应将水果热量计入每日总热能之内，选用时减去相应糖类的量。每餐食量相对固定，饮食量和药量保持平衡，在进食少或不进食的情况下，相应减少药量或暂停。注射胰岛素后要按时进食。适当运动运动方式可选择走、慢跑、骑车等有氧运动，运动中以感觉微汗、微热为佳，不能大汗淋漓，运动后感觉不劳累。活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物,以免发生低血糖。运动宜在餐后1H进行，此时血糖偏高，不易发生低血糖。如运动中出现不适，应立即停止运动。密切观察病情变化注意监测血糖，及时发现低血糖，尤其是胰岛素强化治疗时，症状不典型及老年人，应适当增加血糖监测次数，以便随时发现病情变化。应用胰岛素时的注意事项胰岛素应储藏在28环境中，但切勿冷冻，也不应受热或阳光照射,注射前30精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6MIN从冰箱中取出。抽取胰岛素应使用胰岛素专用注射器，以确保治疗时所需胰岛素剂量的准确性。应用胰岛素笔芯时不可用注射器抽取笔芯内的药液，以防剂量换算失误或抽取不准造成胰岛素剂量过大，而致低血糖。应用动物性胰岛素混合注射时应规范操作，不可将长效胰岛素带入短效胰岛素瓶内。此外，胰岛素剂量的调整，最初必须从小剂量开始，尤其1型糖尿病病人，对胰岛素较敏感，因此在胰岛素调量阶段，不宜过快过剧烈。凡空腹及餐后血糖外出时注意事项糖尿病病人在外出时，一定要携带糖尿病卡、食物。卡上要写清楚病人姓名、所患疾病、家庭住址、家属姓名、联系电话、出现低血糖反应的症状及帮助方法，以便及时被发现并得到帮助1。心理护理糖尿病是慢性终身性疾病，病程长，再加上经济上的负担，使病人易产生紧张、焦虑、抑郁、厌世等心理问题。向病人介绍疾病有关发展过程及预后，提高病人应对技巧，增强战胜疾病的信心。4小结随着糖尿病患病率的上升，胰岛素应用的普及,胰岛素所致的低血糖有所增加，低血糖是可防可治的。所有开始胰岛素治疗的病人都应该接受糖尿病知识教育、低血糖的危险因素、症状和自救措施的教育。糖尿病病人只要全面了解并掌握在应用胰岛素治疗时可能引发低血糖反应的常精品文档20