紫杉醇治疗卵巢癌不良反应的观察与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7紫杉醇治疗卵巢癌不良反应的观察与护理作者刘东霞，杨磊，卢海雷，陈冰作者单位510060，中山大学附属肿瘤医院【摘要】回顾分析50例使用紫杉醇单药化疗的卵巢癌病人化疗后常见或严重不良反应，包括变态反应16例，骨髓抑制反应46例，消化系统反应37例，骨关节肌肉酸痛31例，周围神经毒性反应29例，低血压反应4例。经对症护理和治疗后绝大部分不良反应可缓解或减轻，无一例出现化疗相关死亡。【关键词】卵巢癌紫杉醇不良反应护理卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，死亡的主要原因是大多数病人在确诊时已为晚期或远处转移，失去手术机会，或手术后复发转移。紫杉醇是20世纪90年代末被批准上市的一种新型化疗药物，它是一种新型抗微管剂，通过促进微管蛋白二聚体的组合并阻止其解聚而达到稳定微管的作用，从而抑制了对于分裂间期和有丝分裂期细胞功能至关重要的微管网的正常动态重组另外，在整个细胞周期和细胞有丝分裂产生多发性星状体时紫杉醇可导致微管“束”的排列异常，影响肿瘤细胞的分裂。紫杉醇的出现使晚期卵巢癌的全身化疗效果有了质的突破，但同时，病人在接受紫杉醇化疗的过程中和化疗后出现了各种毒副反应，包精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7括严重的骨髓抑制、变态反应和低血压休克等。为了保证使用紫杉醇化疗的效果和安全性，必须熟知它的各种不良反应以及相应的预防、治疗和护理。1临床资料一般资料2009年1月一2010年1月在我院治疗的转移性卵巢癌上皮来源恶性肿瘤术后病人50例，其中浆液性囊腺癌38例，黏液性囊腺癌12例平均年龄岁，40岁的病人35例，36岁39岁11例，25岁35岁的育龄女性4例。本组病人入院前均有不同程度的腹胀及腹痛、腹水症状。治疗方法化疗方案紫杉醇175MG/M2,加入500ML生理盐水中静脉输注，时间3H，每3周重复1次，6个疗程8个疗程使用紫杉醇后部分病人可出现超敏反应及低血压症状，为了减少不良反应，接受紫杉醇药物治疗前1H静脉注射地塞米松20MG，肌肉注射苯海拉明40MG，静脉注射西咪替丁G化疗前30MIN静脉注射5羟色胺5HT3受体阻断剂预防性止吐处理用药全过程心电监护，前30MIN每隔10MIN测血压1次，无不适30MIN后每隔20MIN测量血压1次，严防低血压、休克的发生。结果50例病人发生变态反应16例，骨髓抑制反应46例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7消化系统反应37例，骨关节肌肉酸痛31例，周围神经毒性反应29例，低血压反应4例。经对症护理和治疗后绝大部分不良反应可缓解或减轻，无一例出现化疗相关死亡。2护理心理护理在与卵巢癌病人及家属的交谈中发现，病人的求生欲望很强，家属希望能延长并提高病人的生存质量。因此要为病人及家属详细介绍紫杉醇的优点、作用机制、注意事项、使用方法等，同时告知紫杉醇价格昂贵。经常与病人及家属沟通，一起帮助病人树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。另外，还向病人和家属讲解紫杉醇的不良反应及应对措施，让他们相信治疗和预防都具有严密计划性，消除病人及家属的顾虑，从而积极配合治疗。药物不良反应护理变态反应变态反应是此药最严重的不良反应，具有可致死性。有研究表明，绝大多数变态反应都发在用药后最初10MIN以内，严重者在2MIN3MIN1表现为型变态反应，轻者表现为面色潮红、荨麻疹，重者可因气管痉挛引起呼吸困难而危及生命。本组发生变态反应的病人多在用药后10MIN出现，最常见的症状是脸红、胸部及上肢出现荨麻疹、呼吸困难等。轻者调慢滴速或暂停紫杉醇后症状、体征可精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7缓解，较严重的停药并加强地塞米松等抗过敏处理后症状也可缓解。变态反应的预防措施为用药前详细询问病人有无过敏史，如为过敏体质者禁用。遵医嘱按时按量正确应用抗过敏药物，如地塞米松、苯海拉明和西咪替丁。定时巡视病人，尤其在用药前半小时，严密观察生命体征及身体皮肤颜色改变。输注过程中如发现病人有面色潮红、轻度荨麻疹，应及时通知医生给予对症处理，症状消失者可继续输入。如有胸闷、呼吸困难、全身荨麻疹等严重反应，应立即停止化疗，给予半卧位，低流量鼻导管吸氧，通知医生及时对症处理。骨髓抑制紫杉醇对骨髓造血系统有抑制作用，并随剂量增大而随之加重，可逆转且不蓄积。主要表现为白细胞、血小板减少，通常发生在治疗后8D12D，血色素降低则出现较迟。护理的目的是让病人在骨髓抑制解除之前减少因骨髓抑制而继发的感染、出血等并发症。护理措施化疗前后定期检测血常规注意观察有无牙龈出血，皮肤有无出血点，静脉穿刺后有无凝血障碍等现象室内保持空气清新，定时紫外线空气消毒，地面清扫嘱病人随气温增减衣服，预防感冒嘱病人在家人陪伴下适当活动，多休息，对已出院病人应嘱其少到人群密集和空气不流通的地方白细胞消化道反应精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7主要表现为食欲减退、恶心、呕吐和腹泻等，肝功能损害表现为转氨酶、胆红素升高，还有黏膜炎或口腔溃疡。预防措施遵医嘱应用止吐药及胃黏膜保护剂如西咪替丁等呕吐严重者可加用镇静剂，并检测水电解质平衡情况嘱病人少量多餐，进易消化、高蛋白、高维生素、清淡饮食，必要时适当静脉营养支持化疗期间嘱病人勤漱口，保持大便通畅定期复查肝功能。脱发通常在化疗后2周3周出现脱发及体毛的脱落，这些有可能会引起病人心情不悦，可建议病人用漂亮的帽子或假发装饰，并告诉此现象是可逆的而不是永久的，停药后1个月2个月可重新长出新发。多给予病人更换枕套、床单，保持床单位清洁、舒适，使病人心情愉悦。心血管系统毒性反应部分使用紫杉醇的病人可出现一过性心动过速和低血压，也可发生心动过缓或传导阻滞。多发生在药物静脉输注期间。预防措施从慢滴速开始，无不良反应下逐渐加快滴速，输注时间不少于3H用药期间多巡视病人，密切测量生命体征，询问有无不适，对心功能不全者应多参数监测。骨关节、肌肉酸痛和神经毒性反应用药3D4D后出现神经末梢病变，如手足麻木、关精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7节痛、肌肉痛，症状可随剂量增大而加重2。预防与护理告诉病人紫杉醇有出现上述副反应可能，停药、对症处理后多可恢复，无不必惊恐症状重而不能耐受时遵医嘱给予止痛剂，嘱病人多休息，指导家属为病人按摩，加强营养。3讨论紫杉醇为白色粉末状药物，它的发现使很多晚期卵巢癌、肺癌和乳腺癌等实体瘤的化疗效果得到了很大的提高，但作为一种新的化疗药物，必须熟知它的各种不良反应和毒性，既要让病人得到好的治疗效果，又要确保病人能安全顺利地完成化疗。目前，通过对大量接受紫杉醇化疗病人的观察，发现接受紫杉醇单药化疗时，常见的不良反应主要是骨髓抑制、消化系统反应、骨关节肌肉酸痛、周围神经毒性、变态反应和低血压反应等，经过预防性用药处理，以及