系统性红斑狼疮合并带状疱疹病人的临床观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8系统性红斑狼疮合并带状疱疹病人的临床观察及护理作者潘英华，方蘅英作者单位510600，中山大学附属第三医院【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮SLE合并带状疱疹病人的临床表现，总结其护理措施。方法回顾性分析141例SLE合并带状疱疹病人的临床资料。结果本组SLE病人并发带状疱疹的发生率为，皮疹类型多为寻常型，其次为大疱型、出血型以及坏死型皮损部位以腰腹部最常见，其次为胸背部、头面部、四肢以及会阴部本组病人基本痊愈135例，遗留神经痛4例，由于SLE死亡2例。结论SLE病人易并发带状疱疹，以寻常型为主，并在腰腹部感染发生率较高应了解病人的临床表现，采取针对性的护理措施。【关键词】系统性红斑狼疮带状疱疹神经痛护理ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHECLINICALMANIFESTATIONOFSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUSSLEPATIENTSCOMPLICATEDWITHHERPESZOSTER，ANDSUMMARIZETHENURSINGTHECLINICALDATAOF141CASESOFSLEPATIENTSCOMPLICATEDWITHHERPESZOSTERWEREANALYZEDTHEINCIDENCEOFSLE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8PATIENTSCOMPLICATEDWITHHERPESZOSTERWAS，THEMOSTRASHTYPEWASORDINARYTYPE，SECONDBYTURNSWASBULLATYPE，HEMORRHAGICTYPEANDNECROSISTYPETHEMOSTCOMMONLESIONSITEWASWAISTANDABDOMEN，SECONDBYTURNSWASCHESTANDBACK，HEADANDFACE，FOURLIMBSANDPERINEUMTHEREWERE135CASESOFPATIENTSINTHEGROUPRECOVEREDBASICALLY，NEURALGIAWASLEFTFOR4CASES，AND2CASESDIEDOFSLEPATIENTSEASILYCOMPLICATEDWITHHERPESZOSTER，ANDTHEUNUSUALTYPEISTHEMOST，ANDTHEINCIDENCEOFWAISTANDABDOMENINFECTIONISHIGHERSOWESHOULDKNOWABOUTTHECLINICALMANIFESTATIONOFPATIENTSANDTOADOPTTHETARGETINGNURSINGMEASURESKEYWORDSSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUSSLEHERPESZOSTERNEURALGIANURSING带状疱疹HERPESZOSTER，HZ是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为缠腰火龙、缠腰火丹，其特点是局部集簇性疱疹并伴有剧烈疼痛，能够引起机体免疫力下降的因素均可诱发带状疱疹1。系统性红斑狼疮SYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUS，SLE是一种多因素参与的、累及全身多脏器系统的自身免疫性疾病，具有较高精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8的发病率和病死率2。有资料显示，3050的SLE病人会发生或死于感染3。由于医疗水平不断进步，SLE病人10年存活率可达90以上，但并发感染率不断上升，成为SLE病人死亡的主要原因之一。SLE病人长期接受大剂量应用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗，导致淋巴组织萎缩，免疫能力明显下降，增加了感染带状疱疹的几率，为正常人的20倍100倍，感染率可高达50。2008年1月2011年1月我院收治141例SLE合并带状疱疹病人，现报告如下。1临床资料一般资料2008年1月2011年1月我院收治SLE病人757例，其中合并带状疱疹141例，发生率为，其中男15例，女126例年龄13岁67岁，平均岁病程4个月150个月，平均45个月均符合1997年美国风湿病学会制订的SLE分类标准，带状疱疹的诊断以现代皮肤病学的诊断标准为依据4SLE发病情况稳定期97例，活动期44例皮疹类型寻常型79例，大疱型34例，出血型19例，坏死型9例带状疱疹皮损部位以腰腹部最常见，其次为胸背部、头面部、四肢以及会阴部非播散型106例，播散型35例复发性带状疱疹21例，其中复发4次5例，复发3次5例，复发2次11例均伴有不同程度的神经痛。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8治疗方法治疗SLE并发带状疱疹的原则是减少疼痛、抗病毒、预防继发感染、缩短病程。根据疱疹的性质、发生部位及伴随症状给予相应的护理。抗病毒采用阿糖腺苷或阿昔洛韦口服高效抗病毒药阿昔洛韦、万乃洛韦等若水疱破裂，用甲紫溶液涂患处。镇痛采用阿司匹林、布洛芬或新癀片，必要时止痛剂和镇静剂合用。结果141例SLE合并带状疱疹病人经治疗与护理后，平均D后疼痛明显减轻或消失，平均D后基本痊愈135例，有不同程度后遗神经痛4例，由于SLE死亡2例。2临床护理基础护理病房内注意保持空气清新，适宜的温度和湿度，需定时开门窗通风，同时保持安静舒适的环境，让病人得到充分的休息。注意保持床单整洁，及时更换床单、被套，嘱咐病人穿松身的衣服，以减轻摩擦造成水疱破溃而继发感染，衣服需每天更换、消毒。同时做好病房的消毒工作，防止交叉感染。由于SLE、带状疱疹及合并感染均可导致发热，因此日常护理应加强观察病人的体温变化，如有发热，及时做好发热护理，并分析发热原因，及早发现感染。饮食方面注意加强营养，适时补充高蛋白、高维生素和低脂精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8食物，以增强自身免疫力，病人宜多食新鲜水果和蔬菜，禁食辛辣、刺激的食物。皮损创面护理SLE并发带状疱疹的皮损范围大，累及神经节段分布区，创面护理应以止痛、消炎、防止继发感染为原则，是治愈带状疱疹的关键。带状疱疹的水疱聚集呈带状分布，护理应该注意局部干燥。皮疹出现早期伴有灼热疼痛感，护理人员应嘱咐病人不要搔抓患处，预防水疱破溃。无破溃的水疱要尽量保持水疱的完整，保持创面清洁干燥，防止并发感染，并用阿昔洛韦软膏进行涂抹，若水疱较大而造成药物难以吸收，可在无菌技术下抽吸泡液疱疹破溃后用过氧化氢、生理盐水清洗，再用甲硝唑液局部湿敷，并用抗生素软膏涂患处，若表面有分泌物，应及时留取标本，经细菌培养及药敏测试后应用有效抗生素治疗。创面有渗出时可用15000呋喃西林湿敷，每天2次创面渗液多时应及时更换敷料，应用敏感抗生素阿米卡星或者庆大霉素生理盐水进行创面湿敷，并温热创面，以减轻疼痛、促进血液循环，促进创面愈合。湿敷时应注意周围皮肤保护，可将锌氧油膏涂于正常皮肤，避免湿疹发生。疼痛护理神经痛是带状疱疹的主要临床症状之一，常表现为跳动性疼痛。本组4例病人在皮损消失后，仍遗留神经痛。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8此外，SLE也可导致明显疼痛。因此，SLE合并带状疱疹病人绝大部分都伴有剧烈疼痛，严重影响了病人的治疗。护理人员应该了解病人疼痛程度和性质，加强与病人的沟通，给予病人足够的关心和安慰，与病人建立良好的护患关系，充分发挥心理镇痛效应。在日常护理工作中，应及时记录病人疼痛发生的时间、频率，注意病人心率、血压及呼吸的变化规律，准确评估疼痛的程度，从而找出控制疼痛合适方式，配合医嘱给予止痛药，如芬必得、阿司匹林、氯诺昔康等。此外，对于疼痛轻微者，可使用局部冰敷，也可采用红光照射皮损部位止痛对于疼痛剧烈者，可配以针灸、拔火罐等中医疗法镇痛。心理护理SLE需长期接受药物治疗，病程长，且经常复发，因此，SLE病人均伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪。同样的，带状疱疹的病程也相对较长，常伴有针刺样或烧灼样疼痛，强烈的紧张和恐惧感直接导致病人情绪低落，产生焦虑、抑郁症状。SLE合并带状疱疹病人更是容易出现焦虑情绪，陷入焦虑疼痛紧张的恶性循环。此外，病人低落的情绪也可影响免疫能力，使得治疗效果比较差。因此，心理护理对于SLE合并带状疱疹病人的治疗十分重要。护理人员应掌握一定的心理学知识，充分了解病人的心理状态，从而进行针对性的心理护理。建立良好的护患关系也非常重精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8要，日常工作应多主动关心和安慰病人及其亲属，详细讲解本病的病程、治疗及护理方案，让他们充分认识SLE合并带状疱疹的相关知识，同时告知病人本院对治疗带状疱疹有丰富的成功经验，增加病人信心，必须强调心理健康对疾病治疗的重要性，以缓解其心理负担，一起营造良好舒适的环境，使病人消除焦虑、抑郁情绪，保持轻松愉快的心情，积极配合治疗，早日康复。3讨论SLE是自身免疫性疾病，长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂，机体免疫力低下，容易并发感染。感染是SLE发生和死亡的重要原因。SLE病人在治疗过程中容易并发病毒感染，其中最为常见的是疱疹病毒感染，而带状疱疹是应用激素及免疫抑制剂治疗的SLE病人最常见的病毒感染5。由于SLE病人伴有严重的免疫功能紊乱，皮肤黏膜膜屏障常有不同程度的损害，为病原菌入侵提供了途径6。此外，SLE病人的B细胞和多核粒细胞上的补体受体数目减少，多核粒细胞，巨噬细胞和单核细胞功能异常。同时，SLE病人的T细胞数量显著减少，HELPERT细胞的抵抗病毒能力降低，补体C6、C8等成分减少，自然杀伤NK细胞的功能丢失以及白细胞介素8IL8表达降低6。这些都是SLE病人易并发带状疱疹的原因。因此，护理人员必须掌握带状疱疹感染的原因及其临床特点，密切观察SLE病人的身体状精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/8况，一旦发现带状疱疹感染的症状，应及时采取相应护理措施，控制病人病情，提高病人的生存质量。【参考文献】1张宝珍，王莺，龚红英60