探析经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的腔内治疗

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6探析经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的腔内治疗摘要目的探讨腔内治疗经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的疗效。方法对经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩患者42例，经尿道置入电切镜切除膀胱颈后唇瘢痕组织，再以针状电极行膀胱颈内切开术。结果42例患者术后症状改善，最大尿流率ML/S和平均尿流率ML/S均高于术前P；平均随访18个月，除3例复发经再次手术治愈，其余均一次治愈。结论经尿道腔内治疗前列腺电切术后膀胱颈挛缩，是一种安全、疗效确切的微创手术方法。关键词膀胱颈挛缩；经尿道前列腺电切术；腔内治疗膀胱颈挛缩BLADDERNECKCONTRACTURE，BNC是前列腺增生患者经尿道前列腺电切术TURP后较常见的并发症之一，常导致患者术后又出现排尿不畅、残余尿增多而再次住院治疗。我科1998年12月2007年12月，采用经尿道膀胱颈瘢痕切除加针状电极膀胱颈内切开的方法，对42例膀胱颈挛缩患者行腔内手术治疗，取得了满意的疗效。1资料与方法一般资料TURP后膀胱颈挛缩患者42例，年龄5584岁，平均岁。患者TURP术后排尿通畅，术后110个月出现尿频、尿线变细，甚至尿不成线、尿潴留、尿失禁等症状。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6超声检查提示其中37例患者膀胱残余尿增多；所有患者均行自由尿流率检测，最大尿流率ML/S，平均尿流率ML/S，除14例患者不能置入膀胱测压管外，28例患者顺利行膀胱压力流率分析测定，提示膀胱出口梗阻；膀胱尿道镜检查证实所有患者膀胱颈部组织瘢痕化，坚硬、弹性差，环形挛缩狭窄，后唇明显抬高呈堤坝状，严重者膀胱颈部仅见一针孔样开口与膀胱相通。患者IPSS评分分。手术方法本组42例，均行腔内手术治疗，选择连续硬膜外麻醉或骶管麻醉，取膀胱截石位，先行膀胱镜检查，如膀胱颈内口明显瘢痕挛缩，开口细小，先直视下予以扩张或置入斑马导丝入膀胱，在斑马导丝引导下，以冷刀于膀胱颈部12点处切开，直至能置入电切镜鞘，应用C型电切环行膀胱颈部瘢痕组织切除术，使膀胱颈后唇与膀胱三角区平坦，再以针状电极分别于膀胱颈部5点、7点处行内切开术，彻底切开膀胱颈部纤维环，深度至见到膀胱外脂肪，术后见膀胱颈部开口宽敞。置入F22三腔气囊尿管，持续冲洗48H，保留35D，所有患者术前均预防性静滴抗生素12D，术后继续应用57D。2结果42例患者拔除尿管后排尿通畅，主诉尿频、尿滴沥、尿不尽感等症状明显改善。最大尿流率ML/S，平均尿流率精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6ML/S，IPSS评分分，经T检验，较术前差异均有统计学意义P。术后随访1230平均18个月，一次手术治愈39例93，术后复发3例，分别出现在术后3、5、6个月，经二次手术治愈。3讨论TURP被认为是治疗前列腺增生的金标准1，随着腔内泌尿外科技术的发展，目前已普及开展，关于TURP术后并发症的研究随之愈来愈受重视，其中BNC是术后较常见的严重并发症之一。据国内文献报道，BNC发生率为2，3，而在TURP术后所有并发症中占到4。目前，关于TURP术后BNC发生的具体原因尚未完全清楚，综合相关文献报道5，6，多认为和下列因素有关膀胱颈部电切过深，内括约肌环状纤维切除过多，致术后膀胱颈部瘢痕挛缩狭窄。小前列腺增生重量15G引起的膀胱出口梗阻，术后发生BNC机率较高。术中电流强度过大，电凝面积过大、过深，造成组织灼伤，膀胱颈环形纤维变性坏死，形成瘢痕，产生颈口挛缩。膀胱颈部及三角区的损伤穿孔，术后组织纤维化修复、愈合引起狭窄。瘢痕体质及合并慢性前列腺炎患者。BNC诊断并不困难，其在术后发生时间文献报道并不一致，本组患者TURP术后排尿通畅，在术后110个月又出现下精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6尿路症状。尿流动力学膀胱压力流率分析可以准确判断出是否存在膀胱出口梗阻，而膀胱尿道镜检查可以通过直接观察对本病做出诊断。过去，治疗BNC多采用经尿道扩张或开放性手术，前者不能去除疤痕组织，阻止挛缩进程，后者创伤大，术后因出血、手术瘢痕形成等因素易导致复发，效果不佳。随着腔镜技术的发展，腔内手术由于创伤小、术后恢复快、操作简便，逐渐为大多数泌尿外科医生所采用。腔内手术治疗BNC分为两种方式经尿道膀胱颈切开术TUIBN和经尿道膀胱颈电切术TURBN7。TUIBN术中，因膀胱颈疤痕纤维组织未被切除，故解除梗阻不如TURBN彻底8，而TURBN术中，切除了膀胱颈后唇，手术范围较大，术后可能形成瘢痕，导致再次出现BNC9。由于局部解剖原因，BNC多为环形瘢痕缩窄引起膀胱颈部狭窄，许嘉骏等10采用经尿道膀胱颈后唇切除，用冷刀切开膀胱颈部瘢痕，再结合膀胱颈部瘢痕组织电切术的方法，治疗68例BNC患者，一次手术治愈率达89，认为彻底切除瘢痕组织及完全切断缩窄环是手术成功的关键。本组42例患者，在置入电切镜鞘后，应用C型电切环行膀胱颈部瘢痕组织切除术，将膀胱颈后唇与膀胱三角区切平，使堤坝状改变消失，切除了绝大部分疤痕组织。同时，再以针状电极分别于膀胱颈部5点、7点处行内切开术，彻底切断了膀胱颈部纤维环，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6一次手术治愈39例93，取得了满意的效果。本文资料表明，采用TUIBN和TURBN相结合的手术方式，既可避免单纯切开手术的不彻底，也可以降低因切除手术范围过大而带来的高复发风险，具有手术安全、创伤小、成功率高等优点，是治疗BNC的有效方法，值得临床推广使用。【参考文献】1郭应禄腔内泌尿外科学北京人民军医出版社,2李义，叶敏，王加强，等经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治中华泌尿外科杂志，2005，2621211243魏武，高建平，张征宇，等经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩多因素分析中华男科学杂志，2004，1042872894蒲军，吴小候，唐伟，等前列腺电切术后远期并发症及处理第三军医大学学报，2007，2919190019015吴阶平吴阶平泌尿外科学济南山东科学技术出版社，12236毕革文，伍松合经尿道小前列腺切除膀胱颈挛缩性狭窄原因分析医学信息,2006,199163416357郭烽，魏辉，张晓忠，等经尿道针状电极膀胱颈内切开精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6治疗膀胱颈挛缩临床泌尿外科杂志，2006，211077