探讨肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5探讨肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效摘要目的观察肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效。方法选择过敏性紫癜并肾炎患儿68例随机分为两组，治疗组运用肝素静滴并辅以常规治疗。对照组单用常规治疗，观察临床疗效。结果治疗总有效率为，对照组为。治疗组对紫癜性肾炎的疗效优于对照组（P），治疗组单项中除皮疹减退情况外，其余指标与对照组比较差异有显著性（P）。结论肝素对紫癜性肾炎有较好疗效。关键词紫癜性肾炎；肝素；皮疹；水肿；血尿，蛋白尿过敏性紫癜（HSP）是一种以皮肤紫癜，出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，它所引起的肾损害称为紫癜性肾炎（HSPN），临床上目前缺乏特效治疗，糖皮质激素与免疫抑制剂在HSPN中的作用评价不一，目前认为糖皮质激素对皮疹无效，不能预防和改变肾脏病变，也不能缩短病程，不能防止复发和改善预后，笔者在临床中运用肝素加常规治疗取得了满意的疗效，现将结果报告如下。1资料与方法一般资料68例观察全部来自我院2002年10月2007年9月住院病例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组35例，男19例，女16例，皮疹已退2例，13岁3例，47岁10例，814岁22例，病程14周，轻型15例，急精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5性肾炎综合征型12例，肾病综合征型8例；对照组33例，男18例，女15例，皮疹已消3例，13岁2例，47岁8例，814岁23例，病程14周，轻型13例，急性肾炎综合征型14例，肾病综合征型6例。两组病例来源、性别、年龄、病程分型等方面比较，差异无显著性（P）且有可比性。诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组于2000年11月珠海会议制定1在过敏性紫癜病程中（多数在6个月内）出现血尿或蛋白尿即可诊断为紫癜性肾炎。治疗方法治疗组使用肝素15MG/KG，第1天每隔8H静滴1次，第2天每12H用1次，以后每天用1次，连用7天，并配合常规治疗西咪替丁、大剂量维生素C静滴，口服维生素E、潘生丁、开瑞坦、保肾康。对照组仅用常规治疗，两组患儿均给予了支持治疗，有感染者选用敏感抗生素，高血压者予硝苯地平口服，水肿明显者予双氢克尿噻利尿，腹痛剧烈者予颠茄合剂口服，便血明显者予立止血注射，疗程大约7天。观察指标疗效观察（1）一般情况血压、心率、心律、大便和尿量等情况。（2）临床症状及体征选用皮疹、水肿、腹痛、关节炎等常见症状及体征。（3）实验室检查选用小便常精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5规，肾功能。安全性观察包括一般体格检查、血常规、凝血全套、肝功能。疗效评价显效皮肤紫癜、水肿、关节炎、腹痛等临床症状和体征及血尿、蛋白尿消失，肾功能恢复正常。有效皮肤紫癜、水肿、关节炎、腹痛等症状和体征减轻，血尿、蛋白尿好转，肾功能指标好转。无效症状和体征及小便化验，肾功能检验无明显好转甚至加重。统计学方法计量资料以均数标准差（XS）表示，均数差别比较用T检验，等级资料用RIDIT分析，P为差异有显著性。2结果两组紫癜性肾炎的疗效比较见表1。表1两组紫癜性肾炎疗效比较两组疗效比较治疗组与对照组比较差异有显著性（RIDIT分析U，P），表明加用肝素治疗紫癜性肾炎较单独运用常规治疗有明显优势。两组临床症状疗效比较见表2。表2两组临床症状疗效比较由表2可知单项症状疗效分析，除皮疹外，治疗组与对照组比较差异均有显著性（P），肝素对改善症状方面优于对照组。两组治疗后血尿或蛋白尿、肾功能疗效比较见表3。表3精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5两组血尿或蛋白尿、肾功能疗效比较由表3可见，实验室检测治疗组与对照组差异有显著性（P），说明肝素对消除血尿或蛋白、尿改善肾功能方面有帮助。安全性指标所有入选病例未出现自发性出血，可逆性血小板中度减少及过敏反应（畏寒、荨麻疹、哮喘甚至过敏性休克等），也未出现肝功能损害。3讨论过敏性紫癜以全身的弥漫性小血管炎为基本病变，它典型的肾外症状有皮疹、关节炎、腹痛或便血，其他还有神经系统、胰腺2、心脏3、肺部等严重并发症，有3060的HSP患儿有肾脏病变，HSPN的病理特征以肾小球系膜增生，系膜区IGA沉积以及上皮细胞新月体形成为主4，肾脏病变常在HSP病程18周出现，主要表现为血尿、蛋白尿亦可出现高血压、水肿、氮质血症甚至急性肾衰竭，有6患儿在几年以后进展为慢性肾炎，因此早期积极地治疗HSPN十分重要。肝素治疗紫癜性肾炎，作用机制可能与该药抗凝血作用，加速血栓溶解，降低血液黏性，改善循环，以增强抗聚集作用有关5，此外，还有修复肾小球滤过结构的阴电荷屏障，对抗炎症介质和各种毒素，增强单核巨噬细胞功能，抗补体、降低内皮细胞通透性，抑制肾小球系膜细胞增生等多种药理作用6。总之，肝素对治疗紫癜性肾炎有确切疗效。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5【参考文献】1易著文疑难儿科学武汉湖北科学技术出版社，2002，3122高飞过敏性紫癜急性胰腺炎治疗体会临床儿科学，1999，17152733