谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血摘要目的观察小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选择高血压脑出血患者19例，CT扫描出血量为3050ML，采用小骨窗开颅手术治疗，术后尿激酶冲洗血肿腔12D。结果本组患者术后随访1年，ADL级3例，级9例，级4例，级2例，级1例，无死亡。恢复良好ADL级16例，好转率为（16/19。结论小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血成功率较高，能明显提高患者的生活质量，但需掌握好适应证。关键词高血压；脑出血；血肿清除术；微创高血压脑出血的手术目的是及早地清除颅内血肿，解除占位效应，有效降低明显升高的颅内压，减轻或阻断继发性损害，挽救血肿周围受压脑组织的功能1。2006年6月2008年6月采用小骨窗开颅手术治疗出血量50ML的高血压脑出血患者19例，手术效果满意，报道如下1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6选择2006年6月2008年6月收治出血量3050ML高血压脑出血患者19例，其中，男12例，女7例；年龄4365岁，平均岁。患者均有明确的原发性高血压病史，病程215年，平均8年。患者入院后均行头颅CT扫描检查以明确血肿部位及出血量。血肿部位基底节区16例，丘脑3例；GCS计分35分1例，69分17例，1012分2例。方法患者均于发病后7H内手术，全身麻醉，根据CT定位选择血肿量最大且距皮层最近处层面为切口位置。纵行切开头皮约4CM，小乳突拉钩撑开后，妥善止血。颅骨钻1孔，扩大骨窗直径至3CM左右，骨缘用骨蜡止血之后电凝硬脑膜血管。悬吊硬脑膜后呈“十”字切开。选择脑皮层表面相对血管少的区域，用脑穿针依CT片上血肿定位及深度穿刺以探明脑内血肿部位、方向及离皮层的距离。电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下，用湿盐水脑棉保护脑组织，逐渐进入血肿腔，清除全部或大部分血肿至少80以上。对于活动性出血用双极电凝器止血，小的渗血用明胶海绵轻压之，不必要求彻底清除干净，尤其是血肿壁的血块不必清除2。无菌生理盐水冲洗血肿腔，仔细检查无活动性出血后，血肿腔内放置内径5MM的硅胶引流管。术后2448H拔除引流管。术后每日尿激酶3万5万U精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6溶于35ML生理盐水后注入血肿腔，夹闭引流管，2H后低位引流，2次/D。疗效判断标准采用功能等级评价标准，即改良日常生活能力ACTIVITIESOFDAILYLIVING，ADL级分法3。级基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动及工作都能独立。级基本日常生活能独立，但工具性日常生活部分依赖。级基本日常生活3项及工具性日常生活部分依赖。级基本日常生活3项B5项和工具性正常生活部分依赖。级基本日常生活5项和工具性日常生活完全依赖或死亡。2结果本组患者术后随访1年，ADL级3例，级9例，级4例，级2例，级1例，无死亡。恢复良好ADL级16例，好转率为（16/19。3讨论高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成，造成局部神经细胞损伤，脑组织受压、软精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6化、坏死，并随着血肿的增大，其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、缺氧，致使血肿周围脑组织水肿，导致颅内压增高等4。手术目的是及早清除脑内血肿，挽救血肿周围脑组织的功能，但手术操作对脑组织也是一种损害，因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点56创伤小。骨窗直径30CM，而且微创技术分离脑组织创伤小反应少，达血肿边缘后低压抽吸凝血块，不会误吸血肿周围脑组织。手术时间短。进颅迅速减压快，手术操作简便，一般50100MIN，平均60MIN，能迅速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。可以在局麻强化下进行。止血确切可靠。在显微镜下，可发现血肿壁周围微小出血点，可直视下双极电凝止血，彻底止血是预防术后再出血的关键，减少了术后再出血对脑组织的二次损伤。应用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血19例，患者术后随访1年，ADL级3例，级9例，级4例，级2例，级1例，无死亡。恢复良好ADL级16例，好转率为（16/19，手术效果非常满意。但对于血肿量很大，中线结构移位严重，特别是已出现脑疝者，仍应以开颅去骨瓣减压血肿清除术处理，不宜强求小骨窗手术78。一般意识障碍程度较轻，病情分级精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6在级左右，血肿量在3040ML，病情平稳者可采用微创的小骨窗开颅手术治疗，而且合并应用尿激酶，可减少再出血机会。参考文献1李一强,郑斌重型高血压脑出血的手术治疗J实用医技杂志,2007,L4（10）135213532董宇峰，吴春荣，于海东，等小骨窗显微手术及常规手术治疗高血压脑出血56例体会J中国临床神经外科杂志,2008,13（10）6236243王忠城神经外科学M2版武汉湖北科学技术出版社,20056866894何二平,王福林,吕爱华,等超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血J临床医学,2008,28（10）36375贾清海，肖博，王华英超早期小骨窗微创治疗高血压脑出血116例J中国实用神经疾病杂志,2008,11（11）1031046陈华,邬跃刚,习巍高血压脑出血手术的个体化治疗J山东医药,2008,48（37）4344