对社区卫生服务网络中胃癌高危人群的调查

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6对社区卫生服务网络中胃癌高危人群的调查为了提高胃癌的早期诊断率，人们致力于各种检查方法的探讨。随着胃癌流行病学研究的深入，有关癌前病变与胃癌的关系日益受到重视。根据我国胃癌发病率高而经济又不很发达的特点，积极从高危人群中调查胃癌可能是一种早期诊断胃癌的方法。自1998年3月至1998年11月我们通过社区卫生服务网络进行了胃癌高危人群的调查研究，初步探讨其临床应用价值。1临床资料调查对象以本市区4个乡镇18个居民区95265人为范围，30岁以上人群为主要调查对象，每人填写调查表。查询饮食结构、饮食习惯、各种胃病史、肿瘤家族史、现在症状、临床检验资料等。有消化道症状者为初级调查对象146877人进行了体格检查，占应检人数的。既往有完整的胃镜和病理检查者420人，其中慢性萎缩性胃炎342例中重度胃粘膜肠化230例、胃粘膜不典型增生112例，平均病史43个月。GU12例、DU45例、胃息肉5例、慢性浅表性胃炎伴糜烂16例。有胃病史5年以上未经明确诊断者180例。共600例为胃癌高危人群。同时对水质、空气、工业三废等进行了调查。诊断方法600例病人均进行了胃镜和病理检查。由技术熟练并有一定胃癌诊断经验的专业人员担任。检查中常精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6规在胃窦、胃角、胃体、贲门处取活检2枚，并特别注意粘膜的隆起、凹陷、糜烂、发红处。有重度粘膜增生或疑有癌变者通知定期检查或手术。2结果胃镜和病理检查见附表胃镜检查600例中萎缩性胃炎368例、GU13例、DU53例、浅表性胃炎130例、胃息肉6例、胃癌30例。病理检查基础疾病伴中重度粘膜肠化338例、不典型增生178例。30例胃癌中腺癌27例，其中高中分化腺癌17例，低分化腺癌7例，粘液腺癌3例。印戒细胞癌、磷癌、腺磷癌各1例。BORRMANN型18例，型10例，型2例。位于胃窦部11例，胃体部16例，贲门部3例，胃癌检出率55。在中重度胃粘膜肠化中检出8例为8/338，胃粘膜不典型增生中检出22例为22/178。附表600例高危胃癌病人胃镜病理检查结果胃镜检例数中重度胃粘膜肠化重度胃粘膜不典型增生萎缩性胃炎368256112GU1367DU534211胃息肉624浅表性胃炎1302422精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6胃癌30822合计600338178流行病学检查600例胃癌高危人群中有486例生活在油区腹地和石油化工所在地。水质、空气、土壤均有不同程度的油气池漏及石油化工、油气远销、工业交通、人畜粪便、乡镇企业三废排放污染。水源抽样调查结果显示碱性有机物含量多，氯化物含量5090NG/L,亚硝酸盐大于/L，细菌含量超标。部分油矿区粉尘浓度高达80MG/M3，毒物以苯为例高达60MG/M3，均超过国家标准。粮食、蔬菜、水果均有不同程度的农药污染。30例胃癌中，2例有消化道肿瘤家族史，占；有精神创伤、性格内向者19例，占；生活无规律，少食新鲜水果蔬菜21例，占70。幽门螺杆菌感染26例，阳性率达。30例胃癌均有消化道症状，其中上腹胀痛最多，22例，占；呕血1例，占；黑便2例，占；上腹部压痛23例，占。胃粘膜不典型增生胃癌检出率22/178高于胃粘膜肠上皮化生8/338。3讨论胃癌是我国发病率较高，死亡率居首位的恶性肿瘤。胃癌的早期诊断已成为国内外医学界研究的重点。当前迫切需要一种适合我国国情并能有明显效益的胃癌检查方法。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6社区卫生服务网络是进行胃癌调查的好形式。社区卫生服务是新型医学模式指导下的新的卫生服务方式，正逐步受到社会各界的重视。有关部门的介入为胃癌调查提供了有力的组织协调和广泛宣传的力度。调查中市级医院发挥了人才、设备优势，针对具体情况进行技术培训，保证了调查资料的可靠性和准确性。基层卫生人员则提供其掌握的各种信息，提高了调查质量和工作进度，并调动了居民参与的积极性。流行病学调查有利于探讨可能的致癌因素。东营市处于黄河下游和石油生产基地，环境污染还没有得到有效控制。地下水开采超量，补源不足，水位降低，海水入浸，年平均降水量仅557MM。黄河断流时间长，来水分配不均，加之当地三废排放，使水质苦、咸、涩。水质、土壤、食品的污染可能是胃癌逐年升高的因素之一。癌相关基因结构和功能的发现是近年肿瘤研究的重大突破1。幽门螺杆菌感染，肿瘤家族史及高盐和无规律的饮食等情况可影响正常细胞的分化和个体发育，使致癌基因被激活而诱发胃癌的发生。流行病学资料可为胃癌的一级预防提供可能。进行胃癌普查是早期发现、早期治疗、降低死亡率、提高生存率的有效方法，正确的选择调查对象是决定取得效益的基础2。我们选择了420例胃癌前病变患者和180精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6例老胃病作为胃癌高危人群进行了胃镜和病理检查，查出胃癌30例，24人进行了胃癌根治手术，延长了生命，提高了生活质量。其中TNOMO2例，TNM3例。虽然无早期胃癌的发现，但较门诊查出的进展期胃癌IA和IB有明显的提高。近年来慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、肠上皮化生和不典型增生与胃癌的发生发展关系日益受到人们的重视3。胃粘膜异型增生是最直接的癌前病变4。从组织病理学上观察型肠化向胃癌移行。本次调查从胃粘膜不典型增生178例中查出胃癌22名，中重度胃粘膜肠化338名中查出胃癌8例，提示对胃癌前病变患者进行动态观察是早期发现胃癌的有效方法。根据这次调查的经验，我们均对胃癌前病变建立了健康档案，定期进行胃镜和病理检查，作为胃癌二级预防长期追踪观察的对象。综上所述，通过社区卫生服务网络进行流行性病学调查，筛选高危人群采用胃镜和病理检查，不仅能早期发现胃癌，而且对胃癌的防治探索出一条有效途径。作者单位山东省东营市人民医院257091参考文献1黄象谦胃肠道疾病治疗学第1版天津科学技术出版社，1996，5142林三仁胃癌的早期发现与防治中国实用内科杂志，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/61996，1673873李春启，等胃癌前病变研究