镇安县新型农村合作医疗制度试点工作的调查与思考

1/10镇安县新型农村合作医疗制度试点工作的调查与思考地处秦岭南麓的镇安县，是个九山半水半分田的国定贫困县，全县辖25个乡镇，总人口万人，其中农业人口万人。2016年国内生产总值亿元，地方财政收入3568万元，人均年纯收入1465元。由于山大沟深，经济落后，交通不便、群众生活健康意识低等原因，该县因病返贫，因病致贫问题较为突出，严重影响到全县经济社会发展，由此引发的各种社会矛盾也较为突出。2016年，县委、县政府抓住被列为陕西省三个合作医疗试点县之一的机遇，精心组织，稳步实施，扎实工作，经过努力，两年来全县共有万农民参加新型农村合作医疗，占农业总人口的。试点工作取得了可喜的成效，受到省政府主要领导的充分肯定，特别是住院单病种定额付费的做法，得到国务院吴仪副总理的肯定，并在全国推广这一经验。一、主要成效1、农民得到实惠。2016年、2016年共有9320人次因病住院，出院已享受补偿9030人次，补偿报销678万元，补偿比例占总住院费的37；享受免费体检98484人，有241名结核病患者享受定额门诊补助，参合农民受益面达45，有460多名疝气、子宫肌瘤、肝炎患者，患病多年，无钱住院，现在也得到了治疗。群众因病致贫、返贫情况2/10得到缓解，抵御经济风险的能力得到增强，真切地感受到了党的惠民政策给他们带来实实在在的实惠。2、群众对政府的信任感明显增强。通过新型农村合作医疗的宣传动员，组织引导，补偿兑现，群众对政府的信任感增强了，对政府工作诚意理解了，党群、干群关系也融洽了。试点工作初期，群众对国家新型农村合作医疗政策持怀疑态度，筹资工作难度大。为动员群众参合，乡镇干部三番五次上门动员，有时还受气挨骂，给工作造成意想不到的阻力。经过两年试点，参保群众受益了，有的受益群众还给乡镇政府、县政府送锦旗。2016年度在全县万人问卷调查，满意率92。2016年的筹资工作，全县仅用了一个半月的时间就完成了任务，参合率达97，有8个乡镇达到100。3、县、乡医疗机构得到了发展。新型合作医疗制度推行后，激活了农民的健康需求，原来的“小病扛，大病拖，病重才到医院看医生”的现象没有了，参保群众有病就看，患病农民住院率80，比过去提高了25，2016年、2016年全县住院率分别较2002年增长76，73。择期手术人数增长62。医疗单位也看到了希望，自觉转变观念，改进作风，提高技术，保证质量，满足参合农民的需求，全县各医疗机构的社会效益和经济效益明显提高。4、医药市场得到进一步规范。合作医疗实行基本3/10用药统一定点采购，统一药价，公开医疗收费项目，规范医疗行为，严审医疗处方、公布定点医疗单位的服务承诺，保障了农民的就医权益，减轻了农民的经济负担。参合群众也自觉维护自身权利，有病看医生，买药看定点，规范了医疗市场，整合了全县卫生资源。5、弱势群体得到救助，社会公平得以体现。县政府根据实际，针对部分农民有病住不起院的问题，经过分析研究，从2016年起，开展医疗救助，由民政部门代为特困户、五保户缴纳参保费，五保户有病住院先合作医疗办按比例报销，剩余部分民政报销，特困户有病住院合作医疗补偿后，据其所欠费用多少，再帮扶一定金额，对个别特困户家庭动员社会帮助，让政府优惠政策人人享受，解除特困人口患病的后顾之忧。二、主要做法新型农村合作医疗试点以来，县委、县政府高度重视，采取得力有效措施，有效保证了试点工作的健康运行。其主要做法如下1、广泛宣传引导，动员工作到位。为了全力抓好试点工作，县政府将宣传引导工作放在首位。一是抽调了500多名脱产干部，1000多名村、组干部，印发万张宣传单，历时三个多月，分片包干，进村入户，层层开会，家家动员，向群众讲政策，表承诺。县卫生局组织了五辆宣4/10传车，全县巡回各地宣传中央的惠民政策。全县乡镇辖区交通路口，行政机关，企事业单位出板报，刷标语。县电视台，电台每天播出县政府出台的合疗试点方案和国务院、省政府的指导意见，在全县形成了强大的宣传舆论氛围。二是为了消除群众疑虑，提高参合率，县乡政府要求符合政策的干部家庭带头，村组干部带头，共产党员带头缴纳保费，给群众做样子。与此同时，县政府拨款3万元试点报销先在茅坪回族镇启动，让农民知道新型合作医疗的优越性。三是为了确保试点成功，仅2016年，县政府就召开了三次全县性的大会，第一次试点动员会先动员，签合同，压任务。第二次通报会通报各地筹资工作进度，鼓励先进带后进，第三次交账会全县各地统一上解基金，评比奖励。四是县委、人大、政府、政协包片领导定期检查，指导工作，全县形成各级政府重视，部门积极配合，群众积极参加的良好局面，群众参合率一举达到。2、加强组织领导，政府行为到位。首先是县、乡（镇）均成立新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，各委员会分工明确，任务具体，职责清楚；第二，县政府成立合作医疗经办机构，配备9人，各乡镇也成立相应机构，安排专人办公，负责日常业务的处理。第三，县政府在财力十分困难的情况下，压缩办公经费，挤出资金，保证配套经费如数到位，并列入年度预算，同时每年还给合5/10作医疗办预算5万元的办公经费。第四，将合作医疗试点列入全县经济社会发展规划，纳入乡镇政府和相关部门年度综合目标考核，检查评比。第五，县级相关部门密切配合，各负其责，各尽其职，认真抓好工作的落实，县政府督查室加强督促通报评比，有效促进了筹资任务的顺利完成。3、不断完善方案，管理工作到位。适时调整方案，使补偿更加合理。一是按照群众意见，将家庭帐户基金由8元调减为5元，提高了大病统筹基金比例。二是扩大受益面，力显公平，对参保群众未住院受益的，全部免费体检。三是对家庭贫困，住院时间短，报销比例不足30的实行二次补助。四是政府补助金由20元提高到40元后，调低了起伏线，增加了慢性病、传染病定额门诊补助，提高住院分娩率补助数额。五是对五保户、特困户实行医疗救助制度。六是总结汲取城镇职工医保成功与不足，大胆尝试住院单病种定额付费模式。通过扎实的基线调查，对6500人次住院病人的费用逐人分析，摸排出全县农民的疾病谱，疾病顺位，疾病费用顺序，单病种住院人次顺序，在此基础上选定38个病种拟先推行。2016年又扩大了16个病种，据初步统计54个单病种患者住院要占到两年总住院病种数的80，费用占总补偿金额的。单病种患者住院只交自付部分，补偿部分由医疗单位先垫支，一月一统计，6/10送县合办审报，这样减少了参合农民的经济负担，手续简便，公开，透明，群众十分满意，这一做法在全国新型农村合作医疗试点工作会议上还做了发言，受到吴仪副总理的充分肯定，并在全国推广。减少审批程序，方便群众就医。实行单病种定额补助，参保群众明明白白看病。非单病种怎样办经过反复研究，在全县推行“直通车”的补助办法，请数学专家研究出一个公式计算费用，一个公式就是一把尺子，人人会算，杜绝了人情，群众叫好。严格资金管理，确保基金安全。试点一开始就明确了资金管理渠道，即乡政府是筹资主体，财政所负责票据管理，信用社负责帐户管理，卫生院负责业务管理，派出所负责户籍审查。基金实行封闭管理，乡镇政府筹钱不管钱，财政管钱不用钱，县合作医疗办用钱不见钱。在用钱程序上县合作医疗办提出申请，县财政审核拨款，县信用社办理到户业务，乡镇卫生院拿文件到乡镇信用社取款。4、建立监督制度，有效监督到位。一是加强组织监督，及时成立合作医疗监督委员会，由县人大主任担任监委会主任，并制订了镇安县新型农村合作医疗监督实施细则，监委会先后两次安排审计、财政、监察局对基金管理、使用情况进行了专项检查。2016年县监委会又对6个乡镇和4个县级相关部门的工作情况进行了检查。二是强化社会监督。对参合农民住院补助情况每月公示一次，7/10全县总的报销情况向人民代表、政协委员公示，接受社会监督。2016年5月和7月份别对群众举报的两起案件进行了查处，追回骗报资金8605元。三是加强对定点医疗机构的监督，严审住院病历资料，用药情况和补助标准，并要求医疗单位将用药目录、医疗价格，54个单病种补助标准及相关政策在醒目位置公示。对县直医疗单位接收的危重病人，住院时间长的慢性病人进行重点监督、登记，防止弄虚作假。5、着力改善条件，满意服务到位。县政府高度重视医疗服务平台建设，一是人才培养，选调50名中专以上学历年青医生到上级医院进修妇产、外科、检验、中医。二是争取、筹资1870万元用于设备房屋的添置和建设。三是6次召开院长培训会，强调医疗服务在合作医疗试点中的地位、作用，与其签订协议书，细化责任、质量，规范医疗行为。四是两次集中培训一线医技人员，要求提高技术，改善态度，热情服务，发挥窗口作用，促进试点工作协调、平稳、有效发展。三、调查思考镇安县新型农村合作医疗制度推行两年来，取得了显著成绩，尤其是采取的单病种的定额付费方法，非单病种“直通车”的报销办法深受群众欢迎，也得到了国家、省、市政府的肯定，并在全国推广，但要把这一惠民政策8/10落实好，长期有效坚持下去，还需从以下几个方面进一步探索、完善。1、探索有效的筹资机制，解决坚持自愿参加原则与提高参合率之间的矛盾，减少工作成本。农民年年参保，年年县乡政府到时开会动员，组织大批干部进村入户收缴保费，加大了行政管理成本。2016年初次试点，全县抽调了500多名脱产干部，近千名村干部从7月底开始，到10月结束，历时三个多月，仅干部工资就150多万元，宣传费，会务费，办公费，旅差费，加起来超过二百多万元，全县参保万人，收缴保费232万元，几乎收缴的保费与投入的成本之比11。2016年全县筹资历时1个半月，据不完全统计，行政成本也是近百万元，长期这样下去是不合算的。解决问题的办法一是走商业医疗保险的路子，二是发挥村委会的作用，组织动员群众完成年度筹资任务，三是通过县级人大立法，将农民自愿参加原则逐步适时适度地转化为政策规定强制实施，确定参保月，在规定时间，地点由群众自觉缴纳，四是在县级管理机构的基础上，建立乡镇经办机构，专门从事这一工作，变突击收缴为常年收缴。2、探索费用有效控制机制，解决定点医院费用不断攀高与合作医疗基金有限之间的矛盾。推行单病种定额付费制度，有效控制了住院费用的增长，但对慢性病，并9/10发症等非单病种的住院费用如何控制，现仍为难题，虽然制定了入、出院判定标准，实行日均限额，统一用药目录，严格审核制度，然而在实际的监督中，仍然是医疗单位的事情，病历医生写，处方医生开，入、出院医生定，你有政策，我有对策，县合作医疗办审核时还是难以监督。尤其是转外住院和外出劳务患者住院费用更难有效控制，吃亏还是老百姓。3、探索建立公开、覆盖面广的补偿机制，解决统筹大病为主与扩大受益面矛盾。镇安两年大病统筹受益面2016年2，2016年，政府引导资金由20元提高到40元，增长了一倍，镇安县及时调整方案，扩大了慢性病、传染病几个病种和白内障患者、“体外碎石”患者的定额门诊补助，估计受益面还是突破不了20。尤其是有些病种，住院不够标准，门诊费用又高，群众要求补偿，方案中未涉及无法报补，怎么办长期受益面提不高，势必影响群众入保的积极性。既要防止基金透支，又要扩大受益面，还需要科学测算，注意实践探索，不断完善方案。4、探索与公共卫生相结合的新型农村合作医疗制度，解决群众重治疗轻预防的矛盾。镇安新型农村合作医疗试点，只补助住院费不补助门诊费用。部分参保群众为了得到补偿仍存在有小病扛，等拖成大病，住院了享受大病统筹基金补助。特别是一些流行病、多发病都得到乡镇10/10卫生院或县级医院治疗，舍近求远，要求住院，享受补助，平衡心理。因此要加强农民互助共济意识教育，在疾病预防和健康教育等方面寻找工作结合点，扩大受益面。5、在推行新型农村合作医疗制度的同时，进一步探索农村卫生改革，用改革推动试点，用改革保证试点。对现有卫生资源、医院内部经营机制、管理机制、分配机制等，进行配套改革，盘活现有资源，优化服务平台，保证试点顺利进行。6、探索建立督查和听证制度。公